圆翳内障课件

晶状体病广东省中医院眼科欧扬晶状体病的教学要求掌握晶状体病的临床表现、诊断、中医辨证论治；熟悉晶状体病西医治疗及其他治疗；了解晶状体病的发病机制、检查。第一节概述晶状体病变：透明性、位置、形态。白内障：各种因素直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰晶状体正常的代谢，使晶状体失去透明性而发生混浊。晶状体中医称为晶珠，属水轮，晶状体混浊在中医眼科中称为圆翳内障、惊震内障、胎患内障等，属内障眼病范畴。第二节并发性白内障

1、病因：各种眼部疾病引起的晶状体混浊。例如：角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、近视眼、眼内炎等2、临床表现：晶状体混浊，同时伴有其它眼病。3、治疗：治疗原发病，如原发病控制稳定，白内障发展明显影响视力者，采取手术治疗。第五节、代谢性白内障

病因：机体代谢异常（一）糖尿病性白内障：（二）半乳糖性白内障：（三）低钙性白内障（四）肌强直性白内障（五）营养障碍性白内障第六节、药物及中毒性白内障

（－）皮质类固醇（二）缩瞳剂（三）氯丙嗪（四）三硝基甲苯第七节后发性白内障

晶状体外伤或白内障术后残留的晶状体皮质、晶状体上皮细胞增殖开成的后囊膜混浊即为后发性白内障。病因：是白内障术后的常见并发症，部分也可由外伤后晶体皮质大部分吸收而致。治疗：YAG激光后囊膜切开术或手术切开混浊的后囊膜。

第八节晶状体脱位

一、外伤性晶状体脱位或半脱位二、先天性晶状体脱位或半脱位：最常见的Marfan综合征、Marchesani综合征、高优氨酸尿症等第九节老年性白内障一、定义：亦称年龄相关性白内障，多见于50岁以上老年人，是造成低视力及盲的主要眼病之一。随着年龄增长发病率升高。

相当于中医学之圆翳内障。圆翳内障的古代认识

《外台秘要》卷二十一：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，遂至失明，令观容状，眼形不异，唯正当眼中央，小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜，如此之者，名作脑流青盲眼。”

由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同，名称各有所异。宋元时代《秘传眼科龙木论》一书，对内障眼病分类有23种之多，每种症候，均作了具体论述，后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书均有论及。

本病多发生于50岁以上的老年人，常双眼发病，或先后发生，混浊的程度有轻有重，发展的速度有快有慢，但眼不红不痛，视力渐降，瞳神内渐生翳障。为老年人最常见的眼疾，亦是致盲率最高的眼病，是防盲治盲工作中占第一位的眼病。病因病机

圆翳内障的核心病机：

晶珠失养，渐变混浊。圆翳内障圆翳内障的病因病机认识

在病因病机方面，《龙木论》认为主要由肝风或肝脏积热所致，元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”，肾阴不足为其本。明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝，血不就舍，肾水枯竭，气血耗散。”

圆翳内障的病因病机：

1.肝肾亏虚

2.脾气虚弱

3.肝热上扰

4.阴虚湿热均可导致气血失和，精气不能上荣于目，晶珠混浊，发为本病。

许多眼科专家强调，本病以虚证居多，与肝、肾、脾三脏有关，其中与肝肾阴虚最为密切，甚至有医者提出人之精气只能供30年视听之用，30年后肝肾亏虚，则可出现圆翳内障的观点。

西医认识

年龄相关性白内障是最常见的白内障类型，病因仍未完全明了。其诊断标准存在一些争论，至今仍无一完整准确的定义。

60岁以上的老年人中约96%可以发现晶状体有不同程度的混浊，但多数病例不影响视力；部分病例确实因晶状体混浊而影响视力，此时年龄相关性白内障诊断才真正具有临床意义。

年龄相关性白内障的症状：

1.视力：减退、视物模糊。

2.固定性黑影：尤其在强光背景下特别明显。

3.单眼复视、多视、散视、视物变形：

4.近视：晶状体核硬化，导致屈光指数明显增加，产生近视（可抵消部分老视）

年龄相关性白内障的体征年龄相关性白内障的体征年龄相关性白内障的体征年龄相关性白内障的体征年龄相关性白内障的体征老年性白内障临床常见类型1.皮质型（初发期、膨胀期、成熟期、过熟期）2.核性白内障3.后囊下白内障

老年性白内障治疗原则

初患者，可用药物治疗，目的在于减缓晶状体混浊的发展；晶状体混浊程度较严重或完全混浊者，应行手术治疗（矫正视力0.3以下）。中医治疗

辨证论治

1.肝肾亏虚：补益肝肾（杞菊地黄丸等）

2.脾气虚弱：健脾益气（四君子汤等）

3.肝热上扰：清热平肝（石决明散等）

4.阴虚湿热：滋阴清热、利湿（甘露饮）圆翳内障中医病案1则患者刘某，男，54岁。初诊日期：2008年3月24日主诉：双眼视力渐降半年余。病史：双眼视力逐渐下降半年余，不痛不痒，眼前似有薄纱遮蔽，左眼症状较右眼明显，无视野缺损感，时有点状暗影飘浮，视物易疲劳。眼科检查：右眼视力0.4（可矫正至0.6），左眼视力0.3（可矫正至0.6）。双眼晶状体皮质呈楔状混浊，左眼波及瞳孔区，双眼玻璃体轻度混浊，眼底大致正常。圆翳内障中医病案1则舌脉象：舌淡，苔薄白，脉沉细。诊断：双眼圆翳内障（肾阳亏虚证）治则：温补肾阳方药：附桂八味丸加减熟附片6，肉桂3，熟地15，淮山15，山萸肉15，丹皮10，茯苓10，泽泻10，首乌20，白菊10，石决明15，草决明15。

二诊：2008年4月10日服药14剂，自觉视物较前清晰，但有口干症状，舌质稍红，苔薄白，脉细稍数。证属肝肾阴虚，治以滋补肝肾，退翳明目。

圆翳内障中医病案1则方药：杞菊地黄汤加减杞子15，白菊10，熟地15，淮山15，山萸肉15，丹皮10，茯苓10，泽泻10，草决明15，石决明15，川芎5，五味子5。三诊：2008年4月27日。服上方14剂，自觉视力提高，视物易疲劳症状改善。眼科检查：右眼视力0.8+，左眼视力0.6+。双眼晶状体混浊同前，眼底大致正常。原方继服，患者后未再就诊。目前中医治疗白内障的切入点对老年性白内障病人早期给予药物治疗十分重要，部分病人可制止病情发展，延缓视功能下降；部分病人可明显提高视力，并缓解视疲劳以及一些全身不适症状，改善生活质量。本病多属肝肾亏损，精血不能上荣，或年老体衰，气血两亏，目失濡养所致，治疗时多以滋肝补肾、益气养血为主。临床常用方药：地黄丸系列、石斛夜光丸、明目地黄丸、补中益气汤、益气聪明汤、人参养荣汤、八珍汤等等。此外，中医辨证治疗在白内障围手术期亦有较好作用。规避年龄相关性白内障的危险因素

1.紫外线辐射：流行病学研究，长期暴露于太阳光下可明显增加人类患白内障的危险性，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高，白内障发展速度亦越快。研究表明，我国相同年龄段人群中，老年性白内障的发病率南方显著高于北方，而海拔高的高原地区(如西藏、青海地区)则发病率最高，这个结果，从一定程度上说明防止眼睛长期大量接受紫外线照射可以预防白内障的发生。建议中老年人户外活动时戴上一副防紫外线眼镜。

规避年龄相关性白内障的危险因素

2.糖尿病：研究结果显示，糖尿病人群白内障发病率较正常人群明显为高，糖尿病患者发生老年性白内障的年龄明显提前，故糖尿病患者应积极治疗内科疾病，令血糖控制正常、稳定。

3.防止人体的水分不足：人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，老年人在脱水的情况下，体内的正常代谢极易产生紊乱，造成晶状体和房水间的渗透压失调，有害物质积蓄导致晶状体蛋白发生变性而加速白内障的发展。因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充足量的水分，以满足代谢的需要。

规避年龄相关性白内障的危险因素4.营养障碍：实验研究表明，晶状体混浊性变化与特定的营养成分缺乏直接相关，给实验动物以缺乏氨基酸或维生素的饮食饲养，很容易诱发产生白内障。建议常规补充一定量的维生素C和维生素E，对于减轻晶状体氧化损伤、保护晶状体是有益的。富含维生素C的食物有蕃茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆等新鲜蔬菜和草莓、桔子、柚、橙等水果。饮食中适当吃些卷心菜、花菜、葵花籽油、花生油、谷类、豆科、深绿色植物、肝、蛋和乳制品等，即可从中获得较多的维生素E。另外膳食中摄入适量的β-胡萝卜素和维生素A可以降低患白内障的可能，β-胡萝卜素多含于深绿色叶片的蔬菜中，橙色及红色的果蔬中也较多，如西红柿、桃子、西瓜及胡萝卜等。动物的肝脏、蛋、奶是维生素A最好的直接来源。

规避年龄相关性白内障的危险因素5.药物：部分药物如糖皮质激素、别嘌呤醇、镇静剂等均可导致白内障的发生，并加速白内障的发展，建议如非必要切勿自行长期服用。

6.其他：流行病学调查还发现，白内障的发生发展与吸烟、长期大量饮酒相关。尽管此类不良生活方式对白内障的影响机制尚不清楚，但仍建议积极自我控制。饮食疗养1.枸杞子15～20克，菊花10克，开水冲泡代茶饮用；2.黑芝麻炒熟研成粉，每次15～20克，加茯苓粉10克冲服；3.新鲜西红柿开水烫洗后，每天空腹时吃1～2个；4.枸杞子30克，粳米100克，加水适量煮粥服食；5.猪肝100～200克洗净切片，鲜枸杞叶200克，加水共煮，饮汤食肝、叶。西医治疗药物治疗：外治：滴抗白内障眼水白内停（bernetin）滴眼液卡他林（Catalin）滴眼液法可林（phacolysin）滴眼液

卡林-u（Calin-u）滴眼液

手术治疗手术时机选择：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因技术进步，当视力低于0.4（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术。中国白内障手术沿革金针拔障术：唐朝白内障针拔术：“风轮与锐眦相半，正中插入毫发无偏。”白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术白内障超声乳化联合人工晶体植入术唐

由

之

教

授西方白内障手术沿革1747年，法国，首例白内障囊外摘除术1949年，英国，首枚聚丙烯酸甲脂（PMMA）人工晶体植入。1967年，美国，发明超声乳化技术。1975年，开始研究折叠型人工晶体。目前临床主要的手术方式白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入术。白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出；并发症较多。白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障，植入人工晶体；为当今临床上最先进的白内障手术技术。超声乳化并人工晶体植入术的方法一、术前准备:术前全身及眼部检查术前谈话及签字术前眼部清洁、剪睫毛、散瞳。二、麻醉：表面麻醉或局部麻醉三、手术步骤：透明角膜切口完整的环形撕囊充分的水分离

超声乳化碎核及抽吸彻底清除残留皮质人工晶体囊袋内固定透明角膜切口1角膜切口2环形撕囊1环形撕囊2