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股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折

萍乡市第二人民医院骨一科饶义康解剖内宽外窄S形弯曲，内侧前凸，外侧后凹，像音乐的符号,symbolofmusic—clavicula中段是连接部位，薄弱，骨折最多解剖概要

上肢与躯干的连接和支撑装置近端与胸骨柄形成胸锁关节远端与肩峰形成肩锁关节外侧有喙锁韧带固定锁骨锁骨功能

suspension

strut调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度维持肩部外观，协调身体姿势保护颈部到腋部的大血管神经锁骨骨折

(fractureoftheclavicle)损伤机制常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见Allman分类锁骨远端骨折的移位治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动切开复位过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。克氏针固定优点：费用低廉，简单易行缺点：因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前仅少量用于儿童患者中。克氏针固定图片1克氏针固定图片2克氏针固定图片3钢板固定1钢板固定2记忆合金固定图片

股骨颈空心螺钉髓内固定

示意图示意图手术过程讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定切口仅需暴露骨折端，损伤及出血量较少。而钢板固定需要做钢板等长切口，骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常常感觉麻木。而股骨颈空心螺钉固定切口小，剥离范围较小，对骨折的血运破坏较少，能够缩短骨折愈合时间。讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优势。试验表明,直径3.5～4.5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到6.5mm，正常活动情况下，几乎无断裂的可能。讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较目前股骨颈空心螺钉均为双头加压螺钉，尾部螺纹能完全拧入锁骨皮质，不宜拔出，且对皮肤无明显刺激。股骨颈空心螺钉固定费用低廉，取出简单。空心螺钉取出后不会遗留大量螺钉取出后的骨质缺损所造成的应力集中点，术后不易再骨折。注意事项旋入螺钉前，需攻丝。攻丝及旋入空心螺钉的过程中，全程需使用复位钳维对抗扭力。螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可固定碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。术前需确认髓腔直径，确保能够选用髓内固定，对髓腔较小的女性患者，可以采用6.0mm空心螺钉。如锁骨近端遗留完整髓腔＜1cm，不能形成有效固定，必须采用钢板

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