针刀治疗在脊柱源性疼痛中作用

针刀治疗在脊柱源性疼痛中作用第一页，共42页。针刀治疗在脊柱源性疼痛中的作用施问民上海市曲阳医院疼痛科E-mail：swimming1958

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2022/11/27第二页，共42页。题解原题：脊柱源性疼痛针刀诊治思路针刀归属问题：诞生于中华，志向于全球；孕育于五千多年的沃土，结果于现代科学的理论。仅为陋见2022/11/27第三页，共42页。图解（一）脊柱正面脊柱侧面2022/11/27第四页，共42页。图解（一）

脊髓a脊髓b2022/11/27第五页，共42页。图解（二）脊柱为千病（痛）之源2022/11/27第六页，共42页。脊柱支配的自主神经系统2022/11/27第七页，共42页。图解（三）脊柱的层层外衣2022/11/27第八页，共42页。图解（四）堡垒往往从内部攻破2022/11/27第九页，共42页。临床症状产生的原因

——盘内的（以椎间盘突出为例）

突出物对窦椎神经和神经根的压迫突出物周围炎性介质的刺激突出物炎性组织的粘连及其压迫椎间盘内高压对周围组织的刺激椎间盘源性腰痛的概念及与椎间盘突出的关系源于腰椎间盘本身的疼痛；腰椎间纤维环外层和表面的神经受刺激；椎间盘并无突出。2022/11/27第十页，共42页。临床症状产生的原因

——盘外的（以各种软组织损伤为代表）

直接损伤暴力损伤积累性损伤隐蔽性损伤疲劳性损伤侵害性损伤人体自重性损伤手术性损伤病损性损伤间接损伤环境性损伤功能性损伤情绪性损伤2022/11/27第十一页，共42页。软组织损伤的病理变化过程慢性软组织损伤疾病的四大病理因素

粘连结疤痉挛堵塞2022/11/27第十二页，共42页。诊断与治疗

——有关诊断的几个疑惑和发现

症状和体征的结合：认真体检了吗？表现和影像学的结合：循证医学惹的祸？膨出（膨隆）是否是突出（疾病）？椎间盘源性疼痛和椎间盘突出的区别与关系?在大多数情况下，脊柱性疼痛与软组织损伤有关2022/11/27第十三页，共42页。诊断与治疗

——治疗

药物治疗物理治疗针灸、推拿手术各种微创：胶原酶、臭氧、射频、等离子以及各色针刀2022/11/27第十四页，共42页。诊断与治疗

——针刀治疗椎旁（周）软组织损伤

四大基础理论关于闭合性手术的理论关于慢性软组织损伤病因病理学的新概念关于骨质增生的新的病因学理论关于经络实质的理论2022/11/27第十五页，共42页。诊断与治疗

——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗上颈段的针刀治疗颈椎病（以椎动脉型为主）偏头痛三叉神经痛耳鸣面瘫2022/11/27第十六页，共42页。诊断与治疗

——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗17床，13年前，由于左耳颞部疱疹后，出现疼痛，特点是每次疼痛前现出现耳内疼痛，随后就是一阵阵地自枕后向左颞顶方向闪电样放射性剧痛，频率约1~2分钟一次，难以忍受，虽多次诊治，难以根治。多个三甲医院建议颅内或耳内神经毁损手术。2022/11/27第十七页，共42页。诊断与治疗

——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗2022/11/27第十八页，共42页。环枕筋膜的针刀治疗◎环枕筋膜发生病变、卡压后的针刀治疗.MTS◎对劳损的环枕筋膜进行针刀治疗.MTS2022/11/27第十九页，共42页。诊断与治疗

——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗下颈段针刀治疗颈椎病（以根性为主）颈肩综合症（伪肩周炎）背部肌筋膜炎冈上肌损伤冈下肌损伤2022/11/27第二十页，共42页。颈肌2022/11/27第二十一页，共42页。2022/11/27第二十二页，共42页。颈椎肌肉起止点2022/11/27第二十三页，共42页。斜方肌损伤2022/11/27第二十四页，共42页。肩胛提肌损伤2022/11/27第二十五页，共42页。诊断与治疗

——胸椎病及其相关性疾病的针刀治疗

胸椎骨质增生胸椎侧弯性疼痛强直性脊柱炎疑似“心脏病）2022/11/27第二十六页，共42页。2022/11/27第二十七页，共42页。2022/11/27第二十八页，共42页。诊断与治疗

——腰椎病及其相关性疾病的针刀治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘膨出L3横突综合症腹痛证其他：股外侧皮神经炎、髋关节炎等2022/11/27第二十九页，共42页。从患者的一封求医信说起2022/11/27第三十页，共42页。在本院的首次门诊记录2022/11/27第三十一页，共42页。2022/11/27第三十二页，共42页。2022/11/27第三十三页，共42页。2022/11/27第三十四页，共42页。题外的话

——针刀的选择

Ⅰ型齐平口针刀（结构模型相同，针身长度不同）Ⅰ型1号，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cmⅠ型2号针刀，针身长度为9cm。Ⅰ型3号针刀，针身长度为7cm。Ⅰ型4号针刀，针身长度为4cm。

2022/11/27第三十五页，共42页。题外的话

——针刀的选择

Ⅱ型截骨针刀（小号）

全针长12.5cm，针柄长2.5cm，针身长9cm，针头长1cm，针柄为一梯形葫芦状，针身为圆柱形，直径3mm，针头为楔形，末端扁平带刃，末端刀口线0.8mm，刀口线和刀柄在同一平面内，刀口为齐平口。Ⅲ型截骨针刀（大号）全针体长15cm，针柄长3cm，针身长11cm，针头长1cm，结构模型和Ⅱ型同。

2022/11/27第三十六页，共42页。题外的话

——针刀的选择

其他Ⅳ型斜口针刀Ⅴ型圆刃针刀Ⅵ型凹刃针刀Ⅶ型剑锋针刀Ⅷ型注射针刀Ⅸ型鸟嘴刃针刀Ⅹ型剪刀刃针刀Ⅺ型芒针刀Ⅻ型旋转刃针刀ⅩⅢ型探针式针刀2022/11/27第三十七页，共42页。题外的话

——针刀的选择

微针刀

相对于标准针刀而言，标准4#针刀直1mm，刀刃宽0.8mm，美容针刀分为直径0.6mm的减肥用针刀和直径0.4mm的面部美容针刀。

2022/11/27第三十八页，共42页。2022/11/27第三十九页，共42页。颈椎病、膝部滑囊炎、腱鞘炎二种针刀治疗*疗效对照表

病种组别N治愈好转未愈总有效率%P

颈椎病治疗组6523（35.38）40（61.54）2（3.08）96.92＞0.05对照组6121（34.43）38（62.29）2（3.28）96.72膝部滑囊炎**治疗组5441（75.93）13（24.07）0100＞0.05对照组4838（79.17）10（20.83）0100腱鞘炎治疗组5551（92.73）4（7.23）0100＞0.05对照组4840（83.33）