男性不育症课件

男性不育症

maleinfertility北京大学泌尿外科研究所金杰1正常生育过程的必备条件正常的生殖细胞：精子和卵子(配子)精子和卵子结合形成受精卵(合子)受精卵正常着床、发育及分娩2男性生育能力的必备条件正常的精子生成及成熟过程正常的精子转运过程正常的生殖性腺轴35678减数分裂(meiosis)spermatogonia

(mitosis)primaryspermatocyte

(2NinDNAanddiploidinchromosomalnumber)(firstmeiosis)

secondary

(2NinDNAandhaploid

secondary

spermatocyte

inchromosomalnumber)

spermatocyte

(secondmeiosis)

round

roundspermatidspermatid

(1NinDNAandhaploidinchromosomalnumber)

10正常夫妇每月有约25%的机会授孕，每半年约有75%的机会授孕，

一年内会有90%的授孕机会

（不是所有的夫妇均能在一年内授孕）男女最佳的授孕年龄为24岁，之后随着年龄的增长，授孕率逐年降低12不育症病因相对不育和绝对不育（如无精症）严格讲，只要射出精液中含有活动的精子就有可能生育，一般来说，除了某些精液质量极差的患者，如无精症等，从临床的精液质量看，没有一个指标可以提示患者绝对可以或绝对不可以授孕。14不育症病因不育症是一种常见病（约8%）病因复杂，是由多种致病因子作用于男性生殖轴系各个环节而引起的一个临床表现1、精子生成障碍2、输精管道阻塞3、抗精子抗体形成4、下丘脑及垂体疾病5、睾丸异常6、精索静脉曲张等生殖过程的任何一个阶段受到损害均可造成生殖过程的失败15根据疾病性质

疾病（%）特发性不育31.7精索静脉曲张16.6感染9内分泌性性腺功能低下8.9隐睾8.5精子转运障碍5.8全身性疾病5.0免疫性因素4.0睾丸肿瘤2.3梗阻因素1.5其它6.616病因一：生殖器官发育异常一、睾丸先天发育异常，如无睾症，多睾症，睾丸扭转，隐睾，Kallmann综合征、Klinefelter综合征，两性畸形，异位睾丸等二、输精管道发育异常三、外生殖器发育异常17隐睾隐睾是引起男性不育症的常见病因之一。正常情况下，1岁时1%-1.6%的男童可有睾丸未降，出生6个月后，未降的睾丸就不太可能降至阴囊。单侧隐睾占2/3，双侧占1/3。50%的双侧隐睾和25%-50%的单侧隐睾的精子密度低于12106-20106/ml。出生后6个月隐睾内的生殖细胞数正常，但其生殖细胞数不再增加。一般推荐1-2岁时应将睾丸复位。18克氏综合征(Klinefelter’ssyndrome)典型核型是XXY，这是由于卵子或精子进行减数分裂时染色体未分离造成的。典型的三联征为①睾丸小而硬，②乳房女性化及③尿促性腺激素高。血睾酮低，血及尿LH和FSH增高。其典型表现还有无精症。目前尚无治疗方法可以改善Klinefelter’ssyndrome的精子生成障碍。有作者尝试ICSI，但未获成功。20病因二：内分泌异常Kallmann综合征(Kallmannsyndrome)，又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症，属于先天遗传病特征是性成熟障碍，性器官发育不良，阴茎及睾丸小，第二性征缺乏同时伴有嗅觉丧失（嗅神经发育不良，全部或部分）多有明显的家族史血清FSH，LH和睾酮水平降低。给予脉冲式外源性GnRH可刺激垂体分泌LH和FSH。21病因三：免疫性不育任何原因造成血睾屏障的完整性受到破坏，均可造成免疫性不育男性体内出现自身免疫反应，产生抗精子抗体若抗原暴露于女性的免疫系统，如女性生殖道损伤、炎症，女性机体会出现同种免疫反应，产生抗精子抗体男性常见原因有睾丸炎，附睾睾丸炎，前列腺炎，精囊炎，输精管结扎术等23病因四：感染性不育感染性疾病，如淋病，结核，丝虫病等可引起输精管梗阻。腮腺炎病毒可引起腮腺炎性睾丸炎，使睾丸间质水肿及单核细胞浸润，严重者可引起曲细精管破坏和萎缩，进而发生睾丸功能障碍。梅毒螺旋体可引起睾丸炎和附睾炎。

24病因六：精索静脉曲张约30%男性不育症患者出现精索静脉曲张。90%的精索静脉曲张发生在左侧。精液检查最常见（90%的患者）的表现是精子活动力降低。65%的患者的精子密度小于20106/ml。精液中异常形态精子数增加。26一般推荐II度或III度精索静脉曲张应于青春期行修复手术。术后约70%的患者精液质量改善，其中精子活动力改善最常见，约占70%，精子密度及精子形态改善者分别占51%和44%，但授孕率较低，平均为40%-50%。不是所有精索静脉曲张均导致不育，所以也不是所有精索静脉曲张均需修复。不育症患者精液质量差，同时又有临床上可见到的精索静脉曲张，在其配偶接受检查后，应行修复手术。病因六：精索静脉曲张27病因七：理化因素生精上皮为快速分裂细胞，易受各种因子干扰而出现生精功能受损。化疗药物（如环磷酰胺，氮芥等），酒精，射线，及其他药物（如乙烯雌酚，西咪替丁，酮康唑等）均可生精上皮或支持细胞。

28病因八：特发性不育 尽管诊断技术已经提高，但仍有约25%精液异常的不育症患者找不到病因，即特发性男性不育症。30男性不育症的诊断31一、病史包括各个方面，如不育症的时间，既往妊娠情况，既往避孕措施，配偶性交频率及性交时间，既往可造成不育症的疾病史，手术史，用药史，职业及生活习惯等。Kartagener’ssyndrome：病史中可有反复的呼吸道感染史，不活动精子及内脏转位。32二、体格检查包括全身情况的检查（如体毛分布情况，乳房发育情况，身体发育情况等）生殖器的检查（阴茎，阴囊，腹股沟，睾丸，附睾，精索，前列腺等）。33三、精液检查按照《WHO人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》进行精液检查。也可应用计算机辅助精液分析仪(Computer-aidedsemenanalysis,CASA)检查精液。34四、内分泌检查睾酮，游离睾酮，LH，FSH，PRL，E2，ACTH，TSH等35五、免疫学检查免疫学检查的适应症包括：1，不明原因的精子活力差2，自发性精子凝集现象3，输精管再通术后4，慢性生殖器感染

36男性不育症的诊断五、染色体分析六、输精管精囊造影七、睾丸活检37男性不育症的治疗病因治疗：垂体瘤切除术，停用影响生精的药物，精索静脉结扎术，输精管（附睾管）吻合术，睾丸固定术等目前国际上尚无有效的促进精子生成的药物不可滥用雄激素或促性腺激素以期促进精子生成38辅助生育技术39体外授精及胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)，单精子卵泡浆内注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)植入前遗传学诊断(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)40应试者条件不孕年限2年以上不孕夫妇经过全面检查明确不孕原因经过系统的针对不孕病因的治疗仍不能怀孕者不孕双方对试管婴儿有初步的认识，并自愿要求接受本治疗不孕夫妇双方无手术禁忌症41适应症严重输卵管疾病－经典的适应症原因不明性不孕症：未找到病因或既往接受三次以上宫腔内受精或配子输卵管内移植失败者(处理液)男性因素：少精症，弱精症，畸形精子比例过高，无精症

42适应症免疫性不孕男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体可影响