耳鸣诊断与治疗的研究进展课件

嘉兴市第一医院朱峰

耳鸣研究新进展

随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报告60岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5％，耳鸣患者占门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比例从五年前的3-4%上升到10-20%，所以耳鸣正在成为一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切需要解决的难题之一。

耳鸣-为什么令人烦恼？89.6%（1111/1240例）存在不良心理反应63.7%（790/1240例）患者表示耳鸣已经影响了睡眠41.6%（516/1240例）患者已经影响了正常的心理情绪表现出易怒、易暴的倾向30.3%（376/1240例）患者表示耳鸣使他们的注意力难以集中9.7%（120/1240例）患者表示难以正常工作或学习1.听觉系统疾病（1）外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。（2）中耳各种中耳炎、耳硬化症。（3）内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。2.全身性疾病（1）心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。（2）自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。（3）内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。（4）其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。耳鸣的病因

耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。

诊断及鉴别诊断耳鸣治疗史

耳鸣治疗以消除耳鸣为目的历史很长国外1980-1990年，美国Jastreboff（代表人物）,提出了耳鸣神经生理学模型，并创新建立了不以消除耳鸣为目的，针对不良心理反应的治疗即TinnitusRetraningTharepy

TRT，国内译为“习服疗法”国内自古以来，我们大多数临床医生治疗都以消除耳鸣为第一目标，也因此而失败，所以多年来主流医院对耳鸣多采取放弃的态度2006年，上海岳阳举办耳鸣论坛成为一个转折点，开始从关注消除耳鸣本身的治疗逐渐转移到对耳鸣继发的不良症状的治疗。2010年底，提出《耳鸣综合治疗》理念目前在临床治疗上应以针对耳鸣引发的不良症状治疗为主，将达到适应上升为第一目标，而将消除耳鸣作为第二目标。同时进行对耳鸣机理、中枢等基础研究，努力寻找，开发新的药物及治疗方法最终消除耳鸣1、耳鸣是多因素所形成的2、耳鸣是可以被治疗的（可以得到控制的）3、对耳鸣患者应该给予正面疏导，需要综合治疗4、耳鸣治疗重点应在于因耳鸣引起的不良症状5、药物不是必需的6、耳鸣的助听治疗7、人工耳蜗植入术治疗耳鸣是研究方向之一

目前耳鸣临床研究达成了一些初步共识

一般认为，耳蜗是耳鸣的主要病变部位，但大量的证据表明，中枢神经系统大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复之后，耳鸣仍可持续存在，特别是迷路破坏或听神经切断后，一部分患者仍有耳鸣，或者原有的耳鸣反而加重。双侧耳鸣患者的PET/CT图像耳鸣中枢研究耳鸣经治疗消失后PET/CT图像耳鸣中枢研究rTMS治疗耳鸣的研究

耳鸣咨询室耳鸣咨询室耳鸣咨询过程听神经微血管减压术耳鸣习服治疗基于目前对耳鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习服治疗(TinnitusretrainingtherapyTRT)。耳鸣习服治疗在国内外有较多的应用。这一疗法主要根据神经生理学和心理学的模型提出，主要强调：1，通过耳鸣咨询，使患者将耳鸣归入不重要的神经信号。2，声音治疗，通过耳鸣的不全掩蔽，减弱耳鸣相关的神经活动。

多数耳鸣患者感觉存在背景噪音或者音乐能够使耳鸣减轻，声音掩蔽可以降低耳鸣的音量或者转移患者对耳鸣的注意力。用于耳鸣掩蔽的声音包括：部分掩蔽耳鸣的声音，背景掩蔽声和耳鸣同时存在，患者一直能够听到耳鸣。这样可以使耳鸣的音量减小，转移患者对耳鸣的注意力。完全掩蔽耳鸣的声音是指背景掩蔽声完全覆盖耳鸣。用于掩蔽耳鸣声音的类型包括：宽频噪声（Broadbandnoise），例如sssshhhh；音乐声通常使用舒缓轻松的音乐。另外可以选择一些特定的用于放松或者转移注意力的声音，例如海浪声或者树叶坠落声，这些声音可以与音乐伴随。声音掩蔽装置包括：类似助听器的佩戴装置，便携式CD的耳机或者插入式耳机，非佩戴式装置包括CD机或耳鸣掩蔽的特定发声装置，声音掩蔽并不需要一直使用。声音治疗声音治疗目前常用的耳鸣掩蔽器有3类：（1）专门耳鸣掩蔽仪：能产生宽带、窄带噪声且频率范围及噪声输出强度可调的仪器，国内有类似产品，但功能不全。有条件的医院可以使用纯音听力计作为专门掩蔽仪进行耳鸣掩蔽治疗，效果很好。纯音听力计由于其声学特性好，窄带频率针对性强，因而治疗效果在同类掩蔽治疗中最佳。但是他们体积较大、价格昂贵，不便携带，病人必须到医院方可进行治疗。（2）助听器：适于轻、中度耳聋所用的4000赫以下频域的耳鸣声，仅通过增大的外界声音来达到掩蔽作用，针对性差，因此，效果有其局限性。对于耳鸣伴听力下降的病人，治疗耳鸣的首选方案为选配助听器以解除病人的听力障碍，同时尝试治疗耳鸣，一般以半年为期限来评定治疗效果。在确定此方案无效后再选其它方案。（3）耳鸣掩蔽助听器：是助听器和耳鸣掩蔽器两者相结合的产品，目前在我国这类商品均为进口，价格昂贵，而且因针对性不强治疗效果并不理想。耳鸣的助听器治疗一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。助听器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以减轻他们的耳鸣。助听器放大产生的声音在听觉系统产生的神经活动可以干扰听觉中枢对耳鸣的感知，转移患者的注意力到更重要的信息，例如语言、音乐等。在对美国耳鸣患者的一项调查显示：1/3的耳鸣患者在就医时佩戴助听器可以缓解他们的耳鸣。具体操作强调助听器对语言的舒适水平的放大，以转移患者对耳鸣的注意力，同时放大周围的环境声音，使耳鸣不易被听到。早期的目标是放大环境声和语言声部分掩蔽耳鸣，远期的目标是降低患者对耳鸣的注意力，以达到忽略耳鸣的目的。

1、现在有很多方法可以用来帮助患者应对耳鸣，目前尚无特效根治特发性耳鸣的方法,这是由于对耳鸣机理尚缺乏足够的认识。2、还有,我们对于引起的耳鸣的病因是否进行了认真的排查，也就是说，我们是否真正做到了认真地去寻找了有原因的耳鸣的病因或疾病。3、对于特发性耳鸣，现有的治疗主要围绕着如何能使耳鸣缓解或者减轻耳鸣对患者的影响，而不是执着于耳鸣本身的治疗，抑或放弃治疗。4、为寻求对耳鸣的有效治疗，我们需要不断的探索。例如上文提及的电刺激抑制耳鸣。另外