外科医学：骨盆及髋臼骨折

骨盆及髋臼骨折

概述常由高能量损伤引起解剖结构复杂，常伴有严重的脏器损伤目前手术治疗的水平不断提高处理的目标是：早期恢复病人的功能髋臼处理困难，预后较差解剖环形结构周围有坚强的韧带其内有重要的脏器：膀胱、尿道、直肠。。。。

一、骨盆骨折(fractureofpelvis)损伤机制前后挤压或外旋暴力开书型分离（openbookdissection）侧方挤压或内旋暴力损伤垂直剪切暴力，髂骨明显移位混合暴力损伤临床表现强大暴力外伤史：严重多发伤，休克常见；可发现下列体征：会阴部肿胀出血，瘀斑肢体长度不对称骨盆分离挤压试验阳性合并伤：临近脏器的损伤、腰骶神经丛损伤影像学检查X线检查明确诊断，前后位、入口位、出口位CT：三维重建技术，更直观的显示骨盆骨折按暴力的方向分类（Young和Burgess分型）前后挤压型（APC骨折）APC-Ⅰ型：稳定型骨折APC-Ⅱ型：旋转不稳定损伤APC-Ⅲ型：旋转和垂直不稳定侧方挤压型（LC骨折）LC-Ⅰ型：骨盆环稳定LC-Ⅱ型：旋转不稳定LC-Ⅲ型：风卷样骨盆垂直剪力损伤（VS骨折）混合暴力损伤分类按骨盆环的稳定性分类（Tile分类）A型：稳定型，骨折轻度移位（1、2、3）B型：旋转不稳定但垂直稳定（1、2、3）C型：不稳定性骨折，骨盆在旋转和垂直方向上均不稳定（1、2、3）骶骨骨折Dennis分型I型：骨折线位于骶骨翼外侧到骶骨孔之间II型：骨折线经过骶骨孔III型：骨折线波及骶骨孔内侧，达骶骨中央及骶管骨盆骨折诊断步骤监测血压；建立输血补液途径；视病情完成X线与CT或CT3D检查，排除合并伤。嘱病人排尿；诊断性腹腔穿刺。治疗骨盆骨折尤其是不稳定骨折，死亡率高。首先进行急诊抢救。根据高级创伤生命支持（advancedtraumalifesupport，ATLS）进行。A.通畅气道，保护颈椎B.维持呼吸C.维持循环，控制出血D.神经系统检查E.病人全身暴露出血是骨盆骨折的严重并发症，也是导致死亡的最重要原因动脉出血静脉出血骨折端出血控制骨盆出血，恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积黄金1小时简单、快捷、有效骨折的处理非手术治疗：稳定和无移位或微小移位的骨盆骨折手术治疗：外固定和内固定并发症腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱及尿道损伤直肠、肛管及阴道损伤神经损伤不愈合和畸形愈合静脉栓塞肺栓塞骨盆周围皮肤的潜行剥脱二、髋臼骨折

（fractureofacetabula）解剖前柱：髂耻柱。髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合。后柱：髂坐柱。坐骨大切迹角的平面到坐骨结节。损伤机制外力经股骨头传导而直接撞击髋臼所致。暴力来源：膝部足部大粗隆骨盆后方临床表现外伤史。伤侧髋关节疼痛及活动受限。休克可能合并股骨头骨折、坐骨神经损伤、血管损伤、周围软组织损伤。X-ray:骨盆前后位，髂骨斜位，闭孔斜位。CTCT3D分型Letournel-Judet分型单一骨折：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横断骨折复合骨折：2个或以上单一骨折组合起来的骨折分型AO分型A型:骨折仅波及髋臼的一个柱，另一柱完整。B型：骨折波及两个柱，臼顶保持与完整的髂骨一体。C型：骨折波及前后柱，臼顶与完整的髂骨不相连。治疗原则：首先救治休克及重要脏器，再处理骨折。骨折的处理：尽可能达到解剖复位，牢固固定及早期的关节功能锻炼治疗前详细的评估骨折的特点：髋关节是否稳定，骨折移位粉碎程度，股骨头骨折等病人的因素现有的医疗水平保守治疗：卧床、骨牵引或皮牵引指征：年老、体弱、全身疾病局部感染严重骨质疏松无移位或移位<3mm低位的前柱骨折或低位的横骨折粉碎骨折经闭合处理后恢复髋臼完整性手术治疗适用髋关节不稳定股骨头与髋臼不相适合目的：关节面解剖复位；内固定两柱骨折段，使髋骨稳定有利早期活动。手术时机：伤后4-7天。手术入路：K-L入路，髂腹股沟入路，髂股延长入路。早期非负重活动患肢预防并发症。并发症早期并发症：死亡、感染、血栓栓塞、神经损伤晚期并发症：不愈合或假关节形成、股骨头坏死、创伤性关节炎、异位骨化三、髋关节中心脱位脱位机制中心脱位伴有髋臼骨折侧方暴力，打击在股骨大转子，股骨头穿过髋臼内侧壁进入骨盆腔。临床表现与诊断强大暴力外伤史；出血性休克；伤处肿胀、疼