职业因素与优生课件

职业因素与优生高原军事医学系高原军队卫生学教研室李鹏讲师Tel：75371413647641365Email：lipeng618@人一生的职业活动期和生育期是重叠的。职业中的有害因素可以影响人类生殖、发育过程的各个环节，对优生产生不利影响。课程导入一、职业有害因素

二、化学性职业有害因素与优生

三、物理性职业有害因素与优生

四、职业性优生对策课程提纲1.1职业有害因素定义职业有害因素(Occupationalhazard)：生产工艺过程、劳动过程和生产环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切因素和条件，统称为职业有害因素。1.2职业有害因素的分类接触机会接触方式接触时间接触强度个体因素职业有害因素作用条件职业性损害1.3造成职业性损害必须具备的三个条件个体因素：在同一生产环境从事同一种作业的工人，职业性损害的机会和程度，可有较大差别：环境因素：生产工艺过程、生产环境是否符合卫生要求；职业卫生服务：定期体检、健康档案等有助于早期发现职业性损害；个体感受性：遗传、年龄、性别等；行为生活方式：吸烟、酗酒、缺乏锻炼、过度紧张、不合理饮食、不注意个人防护等。1.3造成职业性损害必须具备的三个条件2.1铅及其化合物铅矿及含铅金属矿的开采与冶炼；电子工业中的锡焊（含铅）；印刷业中的铸字、铸版；作为油墨清洁剂的汽、煤油；蓄电池工业的熔炼、铸栅极；陶瓷、搪瓷、景泰蓝使用铅化合物配釉料；塑料加工、油漆生产中使用含铅颜料等；司机、交警接触的含铅汽油废气。职业接触机会：2.1铅及其化合物职业中毒的临床表现：职业性铅中毒主要为慢性中毒。铅进入体内以后，首先与红细胞结合，然后转移到骨骼当中而沉积下来，可随血流到达身体的每一个系统和器官，其中以神经系统、造血系统、消化系统、肾脏等受影响较明显。早期可出现神经衰弱综合征。部分患者自诉手足轻度发麻，有时可发现四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。可出现消化机能紊乱、食欲不振、不规则腹痛及轻度便秘。可出现贫血。可有蛋白尿出现。2.1铅及其化合物在怀孕期母体给胎儿输送钙的同时，大量的孕妇骨铅会同期被释放到血液中，通过胎盘进入胎儿体内。而胎盘屏障对铅基本无阻碍作用，孕妇吸收的铅90%会通过胎盘传输给胎儿，导致胎儿先天性铅中毒。孕妇孕妇血铅大于15微克/分升，就能导致流产、死胎、早产和胎儿宫内生长迟缓等不良妊娠结果。血铅水平每上升10微克/分升，发生早产的危险性上升2.8倍，新生儿体重下降300克，身高下降2.5厘米。铅的生殖、发育毒性：2.1铅及其化合物铅的生殖、发育毒性：在胎儿脑发育成熟过程中，脑对铅的毒性作用非常敏感。大量的铅将侵入脑细胞中与功能蛋白结合，使脑细胞的正常代谢和活动发生障碍，从而扰乱神经系统的正常发育，轻则导致儿童期智力低下，重可导致先天畸形，如无脑儿、死胎等。国内研究报道，母亲接触铅的蓄电池厂托儿所儿童与普通幼儿园儿童比较，前者血铅含量高于后者，智力测定结果动作能、应物能、言语能、应人能及总智能，接触组均低于对照组。动作能(婴幼儿坐、行走和跳跃的能力)应物能(小儿看的能力，用手摘物和画图的能力)言语能(婴幼儿听和理解语言的能力)应人能(小儿对周围人们应答能力和料理自己生活的能力)

国内研究表明：在作业场所空气中铅含量较高的冶炼行业、蓄电池行业及收音机和电视机生产行业，女工自然流产率、早产率、低体重儿出生率以及妊娠高血压综合症的患病率均显著高于对照组。冶炼厂铅作业女工所生小儿长骨干骺端有明显铅线。铅的生殖、发育毒性：2.1铅及其化合物铅的生殖、发育毒性：2.1铅及其化合物动物实验：铅可以在睾丸存留，影响精原细胞分裂和生精上皮细胞层次，间质细胞减少，还可以使精原细胞和初级精母细胞染色体畸变，出现畸形精子。从事接触铅工种的年轻男工．约7年后血液和精液中铅明显较非接触铅者为高，还可见精液量、精子总数、存活精子总数减少和精子畸形率增高。不但如此，接触铅的男子的妻子自然流产率和围产儿死亡率也明显较非接触铅者为高。我国目前规定：铅及化合物的最高容许浓度铅烟为0.03mg/m3；铅尘0.05mg/m3。孕妇乳母应禁忌参加作业场合空气中铅浓度超过国家规定的最高容许浓度的作业。有些国家还规定，孕妇须停止接触铅的作业。预防2.1铅及其化合物铅作业的家长如蓄电池厂、印刷厂职工、司机、交通警察等回家后应立即洗手、更换外衣。饮食排铅：平时多吃些富含钙、铁、锌的食物，如食用一些海带、鱼、虾以及紫菜等的海产品，可对抗铅污染，减少铅的吸收。2.2汞及其化合物汞矿的开采及冶炼；用汞齐法提炼金、银.仪表、仪器如各种温度计、血压计、汞整流器以及荧光灯的制造；化学工业中用汞作电极、作催化剂；用汞阴极制造氯气、烧碱等；有机汞化合物曾作为农药杀菌剂。牙科医生在工作中可接触汞。药物和化妆品的成分。汞的职业接触机会：银汞合金材料是多年来长期使用的修补牙体缺损的材料，该材料是由银合金粉和汞调制而成（“金属互化物”）。2.2汞及其化合物牙医对汞的职业接触机会：汞作为化工原料具有漂白、增白作用，化妆品中加入汞可使皮肤在短期内美白、光泽透明、痘斑消退，因此某些化妆品厂家在生产化妆品时添加汞。但因其毒性太大，目前我国的《化妆品卫生规范》规定化妆品中汞含量不得超过1mg/kg。但有些商家为了所谓的“疗效”，其美白祛斑类化妆品汞含量仍严重超标。2.2汞及其化合物汞进入人体后与酶蛋白及细胞膜中的巯基结合，可抑制多种酶的活性，影响细胞的正常功能。急性汞中毒时，出现头痛、头晕、乏力、发热等全身症状，及明显的口腔炎症、咳嗽、气短等。也可出现肝肿大及蛋白尿。慢性汞中毒，其临床表现为神经衰弱综合征，同时并伴有植物神经功能紊乱，手足多汗，眼睑、手指、舌出现震颤，并可发展到上、下肢震颤。汞中毒性易兴奋是汞中毒时突出的症状之一，少数人可有肝、肾损害。汞的毒性表现：2.2汞及其化合物对男性：可以抑制二氢睾酮与雄激素受体的结合从而而影响男性生殖功能，慢性汞中毒突出表现为性欲减退。对女性：对汞冶炼厂和荧光灯管厂调查发现：汞作业女工月经异常率显著增高，自然流产、早产及妊娠高血压的发病率较高。胎盘毛细血管表面积和滋养层的厚度减少，可能间接影响胎儿宫内发育。汞会沉积在大脑、小脑及脑干，从而影响胎儿的脑及中枢神经的发育。汞的生殖发育毒性：冶炼含镉的矿石，电镀；制造镍镉电池、镉合金；制造颜料如镉黄（即硫化镉CdS）；光电元件的制造等。

2.3镉及其化合物

职业接触：镉（Cd）为银白色有光泽的金属，熔点320.9℃，沸点767℃。在自然界中，主要存在于锌、铜和铝矿石内。

理化性质：广东惠州超霸电池有限公司65名民工镉中毒2004年10月15日专家告诫她们，在体内的镉没消除前不要生育孩子，让镉完全消除，恐怕要等上30年。

广东镉中毒女工生下全身乌黑婴儿

2006-12-11

急性中毒以刺激呼吸道粘膜为主，常于吸入镉烟后，经1至数小时潜伏期后，出现咽喉刺激感，头痛、头晕、倦怠，继而出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重者出现支气管肺炎或肺水肿。慢性中毒以再现肺气肿及肾功能损害（蛋白尿）为主要表现，还可出现嗅觉减退或丧失，牙周黄褐色环及缺铁性贫血。

2.3镉及其化合物

毒性及中毒时的主要临床表现：睾丸组织对镉很敏感。给雄性大鼠1次皮下注射氯化镉1mg，15天后精子数下降87%，血清睾酮明显下降。胎盘对镉有屏障作用，但同时镉也对胎盘造成损伤（如胎盘小血管密度和直径都缩小，电镜下合体细胞的基底膜增厚），并可能因影响胎盘功能而间接影响胎儿的发育。2.3镉及其化合物

镉的生殖和发育毒性：镉对啮齿类动物性腺能造成损伤，并能引起胎仔畸形，已被大量动物实验证实。镉的致畸作用以泌尿生殖系统畸形最为常见，如肾盂积水、输尿管积水、膀胱缺陷，睾丸不下降等。有研究镉会严重损伤Y染色体，使出生的婴儿多为女性。

2.3镉及其化合物

镉的生殖和发育毒性：2.3镉及其化合物

预防：为了预防镉中毒﹐熔炼﹑使用镉及其化合物的场所﹐应具有良好的通风和密闭装置。焊接和电镀工艺除应有必要的排风设备外﹐操作时应戴个人防毒面具。不应在生产场所进食和吸烟。中国规定的生产场所氧化镉最高容许浓度为0.1mg/m3。有些国家还规定了日用品中可溶性镉的最高容许浓度，瑞典为0.1ppm，美国为0.5ppm,英国2.0ppm。我国目前规定，孕妇、乳母禁忌参加作业场所空气中镉浓度超过最高容许浓度的作业。

苯（benzeneC6H6)及其同系物甲苯（toluene,C6H5CH3)、二甲苯[xyleneC6H4(CH3)2]主要为由煤焦油分馏及裂解石油而获得。三者均为无色透明有芳香味的液体，挥发性强。工业上利用三者之沸点不同而将其分离。在一般情况下很难将此三者完全分离。故一般工业用苯中都含有相当量的甲苯和二甲苯，工业用甲苯中亦含有相当量的苯。因此，在生产环境空气中，苯、甲苯、二甲苯常同时存在。

2.4苯及其同系物

理化性质：煤焦油分馏及石油裂化时可接触苯、甲苯、二甲苯；橡胶、油漆、喷漆、制药、合成纤维、染料、农药、人造革生产以及印刷业中均可接触苯。甲苯近年来大量被用来代替苯作为橡胶、树脂的溶剂及油漆、喷漆、油墨等的稀释剂，亦用于炸药、制药及其他化工生产。二甲苯用于油漆、农药的溶剂；及苯、甲苯的代替品。

2.4苯及其同系物

职业接触机会：“这种看上去很普通的胶水，却改变了很多打工者的命运”

急性轻度中毒时可出现眼及呼吸道粘膜刺激症状，不久出现头痛、头晕、酒醉感、倦怠、无力及恶心、呕吐。继之神志恍惚，步态不稳，此时如立即脱离现场，短期内可恢复。急性重度中毒时要发生昏迷、惊厥，呼吸表浅，脉搏细速，最后可因呼吸麻痹而死亡。2.4苯及其同系物

急性毒性：慢性中毒：除出现轻重不等的神经衰弱综合征外，主要为造血系统的变化。苯作业工人白血病发病率比一般人群高约20倍。

2.4苯及其同系物

慢性毒性：苯及其同系物可以引起接触女工月经异常，尤其是月经过多及经期延长较为多见，也有人报告痛经也较多见。接触女工自然流产及妊高征的发生率高于对照组。资料表明接触苯系混合物（混苯）对人胚胎发育有一定影响。2.4苯及其同系物

生殖发育毒性：目前，恶性肿瘤已成为仅次于意外死亡的儿童第二大死亡原因。在儿童恶性肿瘤排行榜中，名列第一位的是白血病。我国学者1992年曾在上海收集了年龄15岁以下的白血病病例309例，并按1：2抽取同性别、同出生年份的618名健康儿童进行病例-对照研究，结果发现：母亲孕期从事化学品生产及处理，接触苯、汽油及农药者，其子代急性淋巴细胞及非淋巴细胞白血病均增加。2.4苯及其同系物

对子代儿童期恶性肿瘤的影响：车间空气中苯的最高容许浓度为40mg/m3，甲苯为100mg/m3，二甲苯为100mg/m3。此浓度对胚胎及胎儿有无影响，尚缺乏研究，值得今后进一步观察。我国目前规定，孕妇、乳母禁忌参加作业场所空气中苯浓度超过最高容许浓度的各种作业。

2.4苯及其同系物

预防：无色，有刺激性的气体。其40%的水溶液称为福尔马林。工业上用于制造树脂（酚醛树脂、脲醛树脂）、塑料、皮革、橡胶、造纸、染料、药品等。医学上用作消毒、防腐、和熏蒸剂等。在家具、活动房屋或办公室中，甲醛可从脲醛树脂或木屑薄板的粘合剂中散发出来。

2.5甲醛检测部门2008年对北京市区9座家具城进行了空气质量检测，抽查结果发现甲醛的检测结果平均值超标公共场所卫生标准的3.3倍。最大值高于公共场所卫生标准15.8倍，样品的超标率分别为98%。

丹麦学者观察了在工作中接触甲醛的66名妇女，以34名不接触甲醛的妇女作为对照。接触组有40%的人主诉有月经不规则，对照组则为0。前苏联学者发现接触甲醛女工月经不调;同时孕期贫血和先兆流产的发病增加，新生儿体重偏低等。车间空气中甲醛的最高容许浓度为3mg/m3，应禁止孕妇接触甲醛。

2.5甲醛

接触者主要为手术室工作人员，包括麻醉科医院及护士，外科、牙科、妇产科医生及护士等。手术室工作中经常使用各种麻醉剂有乙醚、氯仿、氟烷、环丙烷、三氯乙烯、氧化亚氮等。

2.6麻醉性气体英国对女麻醉师的调查：2.6麻醉性气体妊娠次数流产次数流产百分比孕期仍从事麻醉工作73713418%孕期脱离麻醉工作3364613.7%非麻醉医师215031614.7%美国麻醉师协会作的全国性调查：流产百分比孕期仍从事麻醉工作18.8%孕期脱离麻醉工作14.5%非麻醉医师14.6%麻醉性气体可能导致接触者后代出生缺陷发生率升高，目前尚无确切的意见。男性接触麻醉性气体，其妻子的妊娠结局中出生缺陷发生率可有明显升高；2.6麻醉性气体农药中毒的暴露人群（“金字塔分布”）

生产、配制、包装和运输农药的工人，接触农药的浓度高，占总人口比例却不高。喷洒农药的农民，林业工人，园林工人和其它农药用户，接触农药较前者为低，人数较前者为多。公众通过食物，饮用水和事故性暴露潜在性接触农药，农药浓度是低水平的，但接触人数最多。2.7农药2.8其它职业性接触化学物2.8其它职业性接触化学物锰（Mn）炼钢行业用于锰钢的生产妊娠期摄入锰可影响新生仔体重，锰可蓄积于新生仔脑内，影响脑内的酶活性和神经介质水平。三、影响优生的职业性物理因素放射性矿物的开采、冶炼；工业上X线探伤，γ扫描，发光材料的使用；原子能的研究和利用；医疗中，应用X线检查，肿瘤患者放射治疗；科研中放射性同位素的生产和应用。3.1电离辐射（放射线）

职业性接触机会：全世界放射性职业人员大约70%在医务界。长崎原子弹爆炸广岛原子弹爆炸受害者切尔诺贝利核事故大剂量电离辐射一次或短时间内多次作用于机体，能引起急性放射病。其主要临床表现为造血机能障碍，胃肠道症状及中枢神经系统机能障碍，脱发，出血症候群，以及由于机体免疫机能低下而并发的局部或全身感染。

3.1电离辐射（放射线）

急性放射病：小剂量（超容许剂量）电离辐射长期多次作用时，可发生慢性放射病。其临床特点为，病程长（数年至十余年），病情逐渐加重。初时，以神经系统及造血系统机能障碍为主要特点，出现神经衰弱综合征及植物神经功能失调的症候，以及血象变化。进而发生再生障碍性贫血，出现出血倾向，全身状况逐渐恶化，较多的器官和系统均出现改变。可出现皮炎、皮肤萎缩、甲床变形，骨炎、骨坏死及骨肉瘤，以及肺、支气管癌，白血病等。3.1电离辐射（放射线）

慢性放射病：放射线对胚胎、胎儿发育影响的直接证据是日本广岛长崎原子弹爆炸时受到照射的孕妇之妊娠结局及其子代的发育情况。

Miller和Blot观察了爆炸时宫内受照射胎龄小于18周的247名的胎儿，小头症和智力发育迟缓发生率增加，达到45%以上。从出生后至10岁以前的白血病发病率比正常儿童增加了6倍。受辐射影响的妊娠妇女约有25%流产；出生的婴儿一年内死亡率为25%左右。3.1电离辐射（放射线）小剂量照射性腺时，往往出现功能性的改变。如妇女出现月经周期延长，而血量减少。停止接触后可以恢复。许多妇女在停止接触后受孕，且妊娠经过及胎儿生活能力正常。大剂量照射时则可出现不可逆的性腺损伤。甚至失去生殖能力而导致不孕。

3.1电离辐射（放射线）对生殖机能的影响

放射线直接照射性腺时，有引起遗传性物质损伤的危险。小剂量长期作用的结果可引起生殖细胞的基因突变，一次大剂量则可引起染色体畸变。3.1电离辐射（放射线）电离辐射的遗传毒性由于放射线照射而发生的畸形或出生缺陷的种类可有：①周身发育迟缓；②小头症；③精神发育迟缓；④小眼球症；⑤视网膜色素变性；⑥泌尿生殖系及骨骼畸形；⑦白内障等。3.1电离辐射（放射线）对胚胎发育的影响胚胎或胎儿受放射线的影响程度取决地三个因素：受照射时胚胎发育的阶段胚胎对辐射的敏感性剂量胎儿期（神经、泌尿）着床前期（致死）器官形成期（畸形）吸收剂量，戈瑞（Gy）当量剂量，希沃特（Sv）3.1电离辐射（放射线）我国在《放射卫生防护基本标准》中规定，从事放射工作的孕妇、授乳妇（仅指内照射），不应一年照射的有效剂量当量有可能超过15mSv的工作条件下工作。同时规定，从事放射工作的育龄妇女所接受的放射，应严格按均匀的月剂量率加以控制。3.1电离辐射（放射线）预防

对育龄妇女的X线检查应持慎重态度，尽量避免一切不必要的X线检查，特别是腹部和骨盆的X线检查。孕妇的X线检查应尽量限制在妊娠的最后3个月进行。当胚胎或胎儿在妊娠最初4个月中受照剂量超过100mGy时，医师可适当考虑给孕妇做医疗性人工流产。3.1电离辐射（放射线）孕妇X线检查的原则射频辐射主要是指高频电磁波和微波。是电磁辐射谱中量子能量最小而波长最长的频段。3.2射频辐射高频电磁波:波长3km微波：波长1mm-1m金属在高频电磁场内的热加工，如金属的热处理、熔炼、焊接等；介质和半导体在高频电磁场内加热，如木材、棉纱、塑料的加热、橡胶的硫化等；雷达导航；无线电通讯、电视及无线电广播；医学上用于理疗。

3.2射频辐射职业性接触机会高频电磁场和微波的生物学效应有热效应及非热效应。微波及高频电磁场的生物学效应与其照射强度及时间有关。热效应可使组织的温度上升而引起继发的影响，如酶的活性改变，蛋白质变性，膜的渗透性改变等。作用于晶体可使其混浊而出现白内障。作用于心血管系统可发生心肌营养障碍及血管张力的改变，出现心动过速或心动过缓、低血压或高血压。临床症状突出表现为生殖机能损伤，其次为神经衰弱综合征，同时常伴有植物神经功能失调的征候。3.2射频辐射对人体的影响微波照射阴囊对睾丸有明显的影响，可使精子数减少，活动能力降低，甚至可发生暂时性的不育。若睾丸温度升高，则可损害生精组织而抑制精子的发生。研究认为，5mW/cm2强度的微波就会给睾丸带来损害。但脱离微波接触后经一定时间可以恢复。动物实验，微波照射使睾丸温度升高到41.5℃以上，照射后睾丸内有出血、变性，曲细精管萎缩。男性有性机能减退的主诉。3.2射频辐射对男性生殖机能的影响可影响内分泌功能，女工常出现月经周期紊乱，月经间期缩短，经期延长，经量增多。亚、欧、美洲均有妇女暴露于微波引起自然流产率增高的报道。微波照射并可使乳汁分泌机能下降。动物实验观察到胎仔数目减少、发育不良的比例增多。3.2射频辐射对女性生殖机能的影响关于微波的遗传损伤其说不一。有研究发现，父亲经常职业接触微波照射，其子代中先天愚型（唐氏综合征）的发病率较高。3.2射频辐射微波的遗传损伤效应我国微波辐射卫生标准（GB10436-89）规定，作业场所微波辐射的容许接触限值：连续波，平均功率密度50μW/cm2,日接触剂量400μW·h/cm2；脉冲波非固定辐射是50μW/cm2与400μW·h/cm2；固定辐射，则为25μW/cm2与200μW·h/cm2。超高频辐射卫生标准（GB10437-89）规定，作业场所超高频辐射一日8小时暴露的容许接触限值：连续波为0.05mW/cm2脉冲波0.025mW/cm23.2射频辐射预防视屏作业即指操纵电子计算机视屏显示终端（VideoDisplayterminal,VDT）人员的工作而言，简称VDT作业。VDT的主要职业危害因素有电离辐射（X射线）、可见光、紫外线、红外线、射频辐射、及空气离子化以及视力紧张，工作姿势等工效学因素问题。3.3视频作业概念3.3视频作业对人体健康的影响长期从事VDT作业的人员，视觉疲劳极为多见。VDT操作人员的眼睛要不断的在荧屏、文件、键盘上频繁的移动，一个工作日中移动的次数可达1～3万次，故珢容易造成视力疲劳，同时有眼酸、眼痛、流泪及发痒，视物模糊等。同时由于长时间维持坐位的工作姿势并伴有手指的频繁动作故出现指关节、腕、肩、颈、背部的疼痛，一般称之为“颈肩综合征”。由于高度的精神紧张还可出现神经衰弱综合征。接触VDT时间长的人面部出现皮疹。

70年代末至80年代初期，在操作VDT的女工作人员中，曾有多起自然流产及出生缺陷增多的事件发生。例如在亚特兰大，在一组VDT女工作人员中，15次妊娠中出现了7例自然流产，3例先天缺陷。伦敦泰晤士报也报导了一起事件，VDT作业女工作人员中异常妊娠结局达36%，而非VDT作业的人群中仅为16%。但根据近年的研究资料看来，孕期VDT作业可否增加自然流产及出生缺陷的危险，尚未能最后肯定。3.3视频作业对生殖机能及胚胎发育的影响：目前，世界卫生组织的专家认为，影响电脑操作妇女妊娠结局的原因很多，主要因素是工作疲劳和过度紧张，其次才是来自电脑的极低频电磁场。要让生殖器官远离高温电脑。“切忌将笔记本电脑放在膝盖上工作，久而久之肯定会对生殖系统产生不良影响。”男性睾丸的特点在于依赖低温环境，如果长时间处于高温环境中，会直接影响睾丸内的精子形成，对生殖能力有损。而这种伤害与高温的温度、时间成正比。3.4振动职业接触机会：

局部振动：如使用风动工具和电动工具时工人的手接