黄芳-共同性斜视课件

共同性斜视

黄芳2002.11.定义：

共同性斜视是指双眼视轴分离，但无神经及肌肉的器质性病变。

【主要特征】

1.一眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧2.各诊断眼位斜视角大致相等；3.第一、二斜视角大致相等；4.眼球向各方向运动正常；5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位。一、先天性(婴幼儿性)内斜视（congenitalorinfantileesotropia）【主要特征】

1)

6个月龄前发生的恒定性内斜视;

2)

内斜视角较大（30△~50△以上）且稳定；

3)

凭一般临床检查方法难以发现中枢神经系统异常。

【伴随特征】一般为轻度远视，戴充分矫正眼镜后斜视角不减小；大多注视良好，双眼可自发出现交叉性注视，较少形成弱视，

外转运动略不足，内转略微过强；常合并单眼或双眼斜肌运动异常；常合并A或V征；常合并DVD或DHD；存在显性或隐性眼球震颤

46%~9o%合并垂直斜视，故可有头位异常；具有遗传性。

二、后天性共同性内斜视

（acquiredesotropia）(一)调节性内斜视（accommodativeesotropia）

Donders1864年首先报告了远视眼患者为了代偿远视，进行过度调节而引起的内斜视。

【主要特征】多发生在2~3岁左右。早期可间歇出现；充分麻痹睫状肌或完全矫正远视性屈光不正后，内斜视变为正位或内隐斜视；多为中度远视（+2~+6D之间），AC/A正常（多在3~5△/D之间）；多数患者能获得双眼视觉，要及时使用矫正眼镜，就较少发生弱视。【主要特征】多在1~4岁发病；视远时双眼正位，视近时出现内斜视，睫状肌充分麻痹或戴充分矫正眼镜后视近内斜视无改善AC/A比值过高，可达10△/D以上。戴+3D眼镜后，视近内斜视减轻或消失；斜视与屈光状态无关，多有双眼视觉；戴双焦眼镜或缩瞳剂有效

【主要特征】合并轻度或中度远视，充分睫状肌麻痹戴完全矫远视眼镜、双焦眼镜或缩瞳剂后内斜视角减小，但不能完全消除。常伴有单眼弱视及异常网膜对应，少数人存在双眼视；常伴有单或双眼的垂直斜视（上、下斜肌异常，DVD等）。

二、后天性共同性内斜视

(一)非调节性内斜视（non-accommodativeoracquiredesotropia）

非调节性内斜视是指6个月后发生的、与调节无关的内斜视，占儿童共同性内斜视的1/3。

【临床分型及特征】

1.基本型内斜视（basicesotropia）

1)与调节因素无关；

2)无明显屈光异常；

3)远、近斜视角大致相同，+30△~+70△

4)发病年龄为6月以后，通常为儿童期；

5)需排除中枢神经系统病变。

1.基本型内斜视（basicesotropia）与调节因素无关；无明显屈光异常；远、近斜视角大致相同（+30△~+70△）；

发病年龄为6月以后，通常为儿童期；需排除中枢神经系统病变。

3.分开不足型（视远）内斜视

（divergenceinsufficiencyesotopia）视远内斜视角较大，视近时正位或轻度内斜，但是各诊断眼位斜视角相等；融合的分开功能不足，单、双眼外转及其他方向运动正常，无外伤及神经疾患；AC/A比值较正常人低。

4.合并严重近视的内斜视

（esotropiainmyopia）

第二节共同性外斜视

一、先天性共同行外斜视

（Congenitalcomitantexotropia）

这是一种临床上极为罕见的先天发生的共同性斜视。

二、后天性共同性外斜视

（acquiredcomitantexotropia）

（一）间歇性外斜视(intermittentexotropia)

有人称为潜伏性外斜视、外隐斜-斜视〈exophoria-tropia〉，但是该病与外隐斜和外斜视有着根本差异，平时无斜视，精神不集中或遮盖后出现显性外斜，因为正位和外斜视间歇出现，所以应称为间歇性外斜视。

【主要特征】幼年发病，女多于男。显性外斜视出现率及斜视角均不稳定，休息、早晨起床后出现少、斜角较小甚至无，下午或劳累后加重。新发生的间歇性外斜视患者可能有复视，时间较久者，特别是幼年外斜时发生颞侧半视网膜抑制，所以无复视及眼疲劳，看书阅读时无眼胀等症状。遇强光时喜闭一只眼，并出现显性斜视，其机理不明。

（二）恒定性外斜视（constantexotropia）【主要特征】外斜视较稳定，斜视角较大（多大于外斜-20。）集合功能不足；双眼视功能不良，多无同时视及融合；与近视无关；采取同侧性交替注视，而非交叉性交替注视；女性较多；常合并A一V征、下斜肌功能过强或垂直斜视。

（三）继发性外斜视（secondaryexotropia）

1.知觉性外斜视〈sensoryexotropia〉

又称废用性外斜视，是屈光参差、角膜病、白内障、无晶状体眼、外伤等原因造成单眼视力不良，严重破坏了双眼视觉而发生的恒定性外斜视。

2.连续性外斜视（consecutiveexotropia）

指以前存在内斜视的病人突然出现外斜视，或者内斜视患者手术矫正后或经过一段时间（可长达数年）后出现的外斜视。1.知觉性外斜视〈sensoryexotropia〉【主要特征】双眼视力有较大差异，用视力良眼注视；斜视恒定在知觉障碍眼，斜视角随年龄增长有略加大的趋势；可有正常视网膜对应，但是融合不良；少合并垂直斜视；手术仅能达到美容效果。

2.连续性外斜视（