新生儿化脑查房

患儿的症状您认为他的诊断?黄疸发热拒乳在基层医院血培养阳性~~新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第1页!新生儿化脓性脑膜炎的护理新生儿病区新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第2页!病史介绍

患儿,25床,郑婷之子，男，10天15小时，因”皮肤黄染6天,血培养阳性1天”于4月5日入院。入院诊断“新生儿败血症”。入院时查体：T36.9℃，P136次/分，RR45次/分，BP69/44mmHg.体重:3.89㎏。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第3页!病史介绍

成熟儿貌，发育一般，反应尚可，皮肤黄染，脐凹有渗血。前囟平坦，张力正常。听诊双肺呼吸音粗。云阳县医院血培养：大肠埃希菌。入我科后的初步诊断：新生儿败血症。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第4页!检查结果血常规：13.81*109/L，CRP11.3mg/L.肝功能：TB118.9umol/L生化心肌酶谱无明显异常。4月8日脑脊液结果回示：常规:WBC860*106/L,未分叶80%，RBC﹢/HP生化：GLU0.75mmol/L,CL115mmol/L,TP2.37g/L。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第5页!什么是新生儿化脑

新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎，常继发于败血症或为败血症的一部分，发生率占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可达3‰.其病原菌在新生儿不同于其它年龄，临床症状很不典型。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第6页!治疗过程4月8日：改哌拉西林他唑巴坦为美罗培南。有激惹烦燥划船样动作。偶有低热丙球白蛋白支持，速尿减轻脑水肿,美罗培南抗感染，鲁米那镇静

4月10日：激惹烦燥减轻，偶见划船样动作。前囟平张力基本正常,皮肤黄染减轻新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第7页!治疗过程4月17日：头颅MRI提示:左侧脑室后角条状信号双侧额颞部颅内板下蛛网膜下腔稍增宽。4月20日：肤色红润，反应可，吃奶可。第三次腰穿抽脑脊液示：脑脊液WBC22*106/L，生化GLU1.94mmol/L，CL120mmol/L，TP1.16g/L.治疗有效。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第8页!常见的护理诊断

常见的新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第9页!护理诊断营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第10页!护理措施P2有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关I2给予24小时心电监护，及时清理呼吸道。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。准备好急救物品，给予呼吸机辅助呼吸。O2患儿呼吸道通畅，无窒息发生。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第11页!护理措施P4营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。I4

保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证TPN的输入。O4患儿体重增长满意，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第12页!护理措施P6潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关。I6安置舒适体位，保持病室安静，各项护理操作集中进行，减少不必要的干扰。遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物。每日测量头围。O6入院前4天前囟稍饱满，上肢有划船样动作，第5天起停止。前囟平软，无抽搐。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第13页!护理措施P8家长的不良情绪—恐惧：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关。I8对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展，转归。选择性入科探视。O8患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第14页!思考题为什么新生儿的化脑症状不典型？脑膜刺激征包括哪些？新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第15页!CompanyLogo主要治疗4月7日行腰穿术，取脑脊液送检。脑脊液呈黄色，粘稠状.血培养药敏哌拉西林他唑巴坦Q8h抗感染力素营养心肌细胞丙球支持治疗新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第16页!根据脑脊液结果确诊为：

新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第17页!临床表现特殊表现：呕吐，前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显。一般表现:发热或体温不升，拒乳反应差或烦燥不安肌张力的改变“三不”症状其他表现：黄疸，肝脾肿大，瘀点，腹胀，休克等新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第18页!治疗过程4月11日：体温正常，无激惹烦燥及划船样动作4月13日:(复查脑脊液)WBC450*106/L，未分叶40%脑脊液生化:GLU1.61mmol/L，CL120mmol/L，TP,1.55g/L.奶量600ml/d,前囟平软，无抽搐。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第19页!治疗过程4月24日：肤色红润，反应可，奶量800ml/d.继续美罗培南抗感染，营养脑细胞治疗。4月28日：疗程已足，出院。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第20页!护理诊断体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关家长的不良情绪—恐惧：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第21页!护理措施P1体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关O1密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。物理降温后半小时复测。及时报告医生，遵医嘱处理。I1患儿体温在入院第三天稳定。

新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第22页!护理措施P3清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰有关I3暖箱湿度控制在50%~60%为宜。叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q8h。O3患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第23页!护理措施P5有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关I5

保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。O5患儿受压处皮肤完整。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第24页!护理措施P7静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关I7选择穿刺技术高的护理人员操作，尽量选择管径粗，管壁厚，避开关节的大血管。使用正确的封管方法，做好留置针的维护，保证药物的及时输注，必要时与家长沟通行PICC。O7患儿住院期间静脉留置针使用顺利，未出现穿刺困难，渗漏等。新生儿化脑查房共27页，您现在浏览的是第25页!体会新生儿