电除颤相关知识

电除颤知识LOREMIPSUMDOLOR一定义心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。包括电复律和电除颤。用于快速转复各种快速心律时称电复律。用于消除心室颤动时称电除颤。如果已开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。除颤仪的基本组成监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关双相波除颤仪双相波除颤仪优点⑴随经胸阻抗１而变化，首次除颤成功率高⑵选择的能量较小，电流峰值较低或相对恒定，对心肌功能的损害轻微。经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗的压力为７０－８０Ω。早期电除颤的理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。治疗室颤最有效的方法是电除颤。越早越好未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏骤停成功除颤的机会转瞬即逝基本ＣＰＲ技术并不能将室颤转为正常心律。

除颤最佳时机除颤时间<1′<3′<5′>5′成功率%9870-8030-5010电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延长１分钟，复苏成功率下降７－１０％，在心脏骤停１分钟内进行除颤，患者存活率达９０％，３分钟内除颤，７０－８０％恢复心跳，而五分钟后，则下降至５０％左右，第７分钟约３０％，９－１１分钟约１０％，超过１２分钟，则只有２－５％。电复律／除颤的分类根据脉冲发放与Ｒ波的关系可分为同步与非同步同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索ＱＲＳ波群，以病人心电中Ｒ波来出发电流脉冲的发放，使放电发生在Ｒ波的下降支或Ｒ波开始后３０毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室性心动过速。功率可设在５０－２００焦耳。非同步电复律无须用Ｒ波来启动，直接充电放电，用于室扑、室颤。功率可设在２００－４００焦耳。双相波除颤仪优点⑴随经胸阻抗１而变化，首次除颤成功率高⑵选择的能量较小，电流峰值较低或相对恒定，对心肌功能的损害轻微。经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗的压力为７０－８０Ω。电复律／除颤的适应症１非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室扑动无脉性室速２同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速电复律／除颤的禁忌症洋地黄过量所致的心律失常严重低钾可使室颤阈值降低房颤房扑伴高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓已用大量抑制性抗心律失常药者电复律／除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶增高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝剂治疗皮肤烧伤喉痉挛低血压：电击后的短时降低或心肌损害有关心肌损害影响除颤的因素1时间2电极板的位置3经胸电阻抗4能量的选择体位及电极板位置病人仰卧于硬板床上，勿于金属导电物相接。去下假牙，松开衣领及裤带。非操作人员远离床边。一个电极板置于胸骨右缘2、３肋间，另一电极板置于心尖部（左乳下）。经胸电阻力压力：尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻力距离：两电极板之间距离≧１０㎝皮肤：均匀涂抹导电糊（盐水纱布）能量选择不同除颤仪和除颤波形所需要的电能量不同双向切角指数波用１５０－２００Ｊ，双相直波用１２０Ｊ，单相波初始及后续均采用３６０Ｊ。一般首次电击用２００Ｊ．除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！

能量选择电击能量成人第一次为200J，第二次为200-300J，第三次为360J;儿童第一次2J/kg,以后按4J/kg计算。除颤后，一般需要20-30秒才能恢复正常窦房节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。

电除颤操作流程当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。5．监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。6．用后用75%酒精擦拭电极板，整理用物，使机器处于充电状态。总结为---打开开关--选好能量--涂导电糊---充电---放好位置并提醒周围人--放电.电极板大小，成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。除颤操作结束的时候，电极板线不能拿下来要看波形的，转律后才能接监护的。

注意事项

快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。除颤果断、迅速、争分夺秒。心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。体重和心