医院护士岗位管理指导解读-课件

实施医院护士岗位管理实践实施医院护士岗位管理实践改革——护理工作模式的改革——

优质护理（2010——2011）

责任制整体护理护理管理方式的改革——

岗位管理（2012——今）

改革的实质？

“加强医院临床护理工作”的通知改革——改革的实质？“加强医院临床护理工作”的通知主题-----全面履行护士职责和义务夯实基础护理、提供满意服务把时间还给护士把护士还给病人要求-----接管陪侍人的工作决定-----创建“优质护理服务示范医院”示范工程创建100所“优质护理服务示范医院”（10）

300个“优质护理服务示范病房”（30）

600名“优质护理服务先进个人”（100）目标-----三满意患者满意护士满意社会满意医生满意政府满意医院满意

2010年全国护理工作会议？2010年全国护理工作会议？了解患者对医院护理服务的评价；了解护士对医院护理管理的评价；发现工作中问题和需要改进环节；提高护理质量；调动护士积极性。推动医院按照“改模式、重临床、建机制”的原则，促进优质护理健康、持续发展。2012年卫生部优质护理服务

第三方满意度调查（112所医院）目的了解患者对医院护理服务的评价；2012年卫生部优质护理服务

改模式：实施责任制整体护理重临床：责任护士运用护士专业知识完成对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务，注重对患者的人文关怀；建机制：通过加强对护士的科学管理，在待遇保障、执业环境、在职培训、绩效考核、执业发展等方面建立激励机制。调查重点改模式：实施责任制整体护理调查重点住院患者服务体验转变护理模式履行护理职责提供人文关怀病房环境管理总体满意度调查涵盖的主要内容临床护士工作体验职业价值认同护理管理科学执业氛围良好工作回报合理住院患者服务体验调查涵盖的主要内容临床护士工作体验责任护士知晓1.住院期间，是否有照顾您的责任护士？入院介绍2.入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏散的安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）？病房安静3.您所在的病房安静吗？厕所清洁4.病房卫生间是否干净无异味？特殊饮食5.当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病病人低糖饮食），医院的饮（伙）食是否能满足您的需求？生活照顾6.当您的疾病致使您不能自理时，护士是否对您进行生活照顾？体恤患者7.护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？病情观察8.在您住院期间，护士能否经常巡视病房，察觉您的需求？

操作技术9.您觉得护士的操作技术熟练吗？操作告知10.在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么？隐私保护11.在进行护理治疗时，护士会不会用遮挡，拉帘的方式保护您的隐私？健康指导12.护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？解释疑问13.在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？尊重患者14.住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗？倾听安慰15.在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？出院指导16.出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复应注意的问题？整体满意度17.总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？（100分为满分，60分及以下请提出具体的文字表述）住院患者体验调查责任护士知晓1.住院期间，是否有照顾您的责同事协助1.工作上有困难时，同事会帮助我。同事沟通2.我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。领导沟通3.当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。弹性排班4.护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。上级支持5.工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。发挥特长6.责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。工作岗位7.我的工作岗位很重要。工作量8.我认为自己的工作量适中。人员配置9.医院的护理人员配置符合病房护理工作量。自觉学习10.目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。积极性11.医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。解决问题12.管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。绩效考核13.医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者提供优质护理服务。工作环境14.我对工作环境感到满意。执业安全15.我在医院有人身安全感和职业安全感。离职意向16.我愿意继续在本院从事护理工作，直到退休。教育培训17.我有机会参加医院组织的各种培训。职称晋升18.我有专业技术职称晋升机会。护士收入19.我的收入与劳动付出相匹配。同工同酬20.我医院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样。福利待遇21.我的福利待遇合理、公正。职业发展22.我对自己的护理职业生涯发展充满信心。护士工作体验调查同事协助1.工作上有困难时，同事会帮助我。112家医院4610名患者整体满意度93.12%调查结果108家医院5809名护士整体满意度84.20%护士患者调查结果护士患者YourTextHereYourTextHereYourTextHere问题护患沟通能力和主动性需要加强年轻护士专业技术和服务能力亟待提高护士对护理模式改革认识不清护士待遇收入水平较低YourTextHere合同与编制护士同工不同酬患者健康教育欠缺或流于形式结果显示解决问题的策略YourTextHereYourTextHereYo按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性突出问题这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。综上所述——医院护士管理瓶颈问题按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职基本原则工作任务指导思想123指导意见的内容有关工作4基本原则工作任务指导思想123指导意见的内容有关工作4一、指导思想贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度的任务要求，岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展。制定和完善制度框架目标一、指导思想贯彻落实公立医院改革关二、基本原则基础：改模式---责任制整体护理核心：建制度---建立岗位管理制度目标：促发展---护士队伍健康稳定发展二、基本原则基础：改模式---责任制整体护理1、改模式实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。1、改模式实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士功能制护理病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士责任制整体护理病人责护1倒班护士主班护士治疗护士责护2病人责护1倒班护士主班护士责护2责护3一、管病人模式改变病人责护1倒班护士护士助理责护2责护3责护4护理秘书病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士功能制护理病人责护倒无论什么班

从1床一直干到40床打针的只管打针发药的只管发药备皮的只管备皮划体温单的只管埋头划扫床的只管从头扫到尾形成

发药的不管打针打针的不管发药打针发药的不管病情观察备皮的不管患者心理变化顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者二便是否正常不清楚发的药患者服了没有服药后有什么反应不知道输上的液体患者有什么感觉一、管病人模式改变无论什么班形成一、管病人模式改变责任制平均每名护士管8人一、管病人模式改变责护

N4观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导危重病人2责护

N1责护

N3责护

N3责护

N2重病人8轻病人6轻病人10平稳病人10观察疾病治疗护理生活护理健康指导责护

N1轻病人6观察疾病治疗护理生活护理健康指导护士长1加强班2责任护士6主班125名70张治疗室1倒班101：0.36替班4平均每名护士管8人一、管病人模式改变责护

N4观察疾病观一、管病人模式改变观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导1—6床7—14床15—21床22—30床组内责任制一组二组责护(N3以上)倒班(N3以上)责护（N2以下）倒班（N2以下）护士长1治疗室1处置室1责任护士2主班118名30张倒班10替班21：0.5一、管病人模式改变观察疾病观察疾病观察疾病观察疾病1—6

护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理生活护理护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人（三）生活护理（二）治疗护理（一）观察疾病观察疾病治疗护理基础护理健康教育（四）健康教育二、护理工作内容的改变（三）生活护理（二）治疗护理（一）观察疾病观察疾病治疗（一）观察疾病提高护士观察疾病的能力与绩效挂钩科室统计上报护士早期发现病情案例全院专科知识系列讲座护士自学护士参与医生的查房，病历、手术讨论，医生多讲、多提问护士制定个人学习目标二、护理工作内容的改变（一）观察疾病提高护士观察疾病的能力与绩效挂钩全院专科知识系准确及时执行医嘱GCEA医生督查BD以疗效为主的思维改进工作方法PDA信息查阅（二）治疗护理病人督查护理质量控制组督查护士之间补漏二、护理工作内容的改变准确及时GCEA医生督查BDPDA信息查阅（二）治疗护理病人以疗效、舒适为主的思维改进工作方法雾化吸入Bid口腔护理Bid尿道口护理Bid心梗病人插尿管时用地卡因粘膜麻醉以疗效、舒适为主的思维改进工作方法1234管理者履行职责为护士创造工作条件和环境，呼吁多方帮助，等等。护士正确认识职责需要、专业需求、安全必须医生宣传医疗专业需求管理者监管建立医生、患者、社会监督考核机制（三）生活护理转变理念抓落实二、护理工作内容的改变5落实生活护理三原则1234管理者履行职责护士正确认识医生宣传管理者监管（三）生遵循三原则做生活护理

1、应用自我护理理论，不搞大包大揽

护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理的理念，更好地回归社会

2、强调体现专业，不要理解为“洗头洗脚”工程

通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证患者安全。洗脚—肿胀—深静脉血拴早期擦浴—出血点—过敏性紫癜早期表情食欲差—胃痛—应激性溃疡早期

3、回避陪侍人：遵循三原则做生活护理一、编写教材根据“基础护理服务工作规范”

的要求，参考了大量日本书编写了《基础护理操作标准》落实生活护理的具体方法一、编写教材落实生活护理的具体方法基础护理操作标准及流程基础护理操作二、培训师资

基础护理服务项目操作培训师三、全体护士扫盲1、培训全体护士2、实践全员护士每人每项做10次

二、培训师资

基础护理服务项目操作培训师三、全体护士扫盲1、1234建立健康教育评价体系培养健康教育专科护士鉴定护士健康教育的工作内容规范宣教资料（四）健康教育及康复护理二、护理工作内容的改变1234建立健康教育评价体系培养健康教育专科护士鉴定护士健康病人医生后勤行政护士三、减少非护理性工作建立中央运营部聘用护理秘书护理管理信息化技师病人医生后勤行政护士三、2、建制度按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗按身份管理按需设岗按岗位管理同工同酬多劳多得、优绩优酬

@2、建制度按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗按身份按需设岗按岗位同3、促发展

遵循公平、公正、公开的原则，

建立、完善护理岗位管理制度，

稳定临床一线护士队伍，

保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。3、促发展遵循公平、公正、公开的原则，三、工作任务科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益三、工作任务科学设置护理岗位（一）科学设置护理岗位2、明确岗位职责1、岗位设置分类3、明确任职条件概要（一）科学设置护理岗位2、明确岗位职责1、岗位设置分类3问题编外人员岗位设置管理工资制度落后---只升不降上岗条件参差不齐---“量体裁衣”人员流动缺少政策依据---“编制”限制1423思考问题编外人员岗位设置管理工资制度落后上岗条件参差不齐人员流如何做好岗位设置工作？

01.在职与编制三现状：相符合；超编；缺编；

02.把握好比例设计：专业技术岗位必须占多数；岗位等级结构比例；

03.既做管理又做专业的“双肩挑”人员：岗位设定：管理岗？工资待遇：“就高不就低”？“双肩挑”岗位确定岗位总量岗位结构比例关键问题如何做好岗位设置工作？01.02.03.“双肩护士为患者提供直接护理服务的岗位从事医院护理管理工作的岗位护士为患者提供非直接护理服务的岗位护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上1、岗位设置分类工作岗临床护理岗位的护士应当占全院护士总数≥90%护士为患者提供直接护理服务的岗位从事医院护理管理工作的岗位护护理管理岗位护理部主任护理部质控科科长护理部教学科科长护理部秘书科护士长病区护士长01临床护理岗位倒班护士岗各病区护理岗急诊科护理岗手术室护理岗

ICU值班护士岗内窥镜室血液透析中心高压氧非班护士岗门诊防保科体检中心医保科医技部门等专科护士岗PICC、造口、疼痛等02其他护理岗位提供间接临床护理的辅助性服务岗位。供应室感染管理科静脉营养室03山西省人民医院岗位设置根据卫生部《护士岗位管理指导原则》护理部组织调研全院67名护士长，护理管理岗位护理部主任01临床护理岗位倒班护士岗02其他护理401、全院护理岗位89个护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位14个66个工作岗位401、全院护理岗位89个护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗1、病房护士岗位10种

护士长岗1副护士长岗1专科护士岗教学岗位1责任护士岗倒班岗5处置室岗1治疗室岗1护理站岗1总务班岗1

工作岗位专业需求工作难度工作量护士岗位定编休假天数工作专业需求工作难度工作量护士岗位定编休假天数N0N1N2N3N4N5PICC护士造口护士健康教育护士肿瘤护士疼痛护士营养护士技术岗位N0N1N2N3N4N5技术患者安全按需临床护理质量设岗原则怎么产生的岗位？患者安全按需临床护理质量设岗原则怎么产生的岗位？鉴定护士工作内容列出护理岗位名称

梳理全院岗位步骤

列出岗位职责制定岗位职责如何岗位梳理？鉴定护士列出护理梳理全院岗位步骤列出制定岗位如何岗综合医院分级护理指导原则

第十二条护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。综合医院分级护理指导原则

第十二条护士应当遵守临床护理技2、明确岗位职责明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。

岗位职责89项完善制度2、明确岗位职责明确岗位职责和任职条明确任职条件1据岗位职责责任轻重工作任务工作性质技术难度3、明确任职条件

护理岗位评价明确任职条件1责任轻重工作任务工作性质技术难度3、明确任明确任职条件2据护士能力专业技术职称技术水平经验能力学历

护士分层管理明确任职条件2专业技术职称技术水平经验能力学历护士分层管临床护士分层制度

我院根据护理人员的年资、职称、能力水平、发展需求等特点，将全院护理人员分为N0至N5层级临床护士分层制度我院根据护理人员的年资、职称、能力水平N0工作未满一年或工作一年以上未取得护士执业资格的护士工作2~3年完成规范化培训并取得护士执业注册证或护师资格的护士工作4~8年取得护师或主管护师资格的护士工作9~13年取得主管护师资格5年以上或副主任护师资格的护士工作14~18年年取得副主任护师资格5年以上或主任护师资格护士在晋级为N4的基础上获得院内外专科证书3种以上者N1N2N3N4N5案例1护士分层步骤一：按照自身基本条件分分层考虑因素学历年资能力职称临床护士分层原则N0工作未满一年或工作一年以上未取得护士执业资格的护士工作2

护士分层步骤二：制定各层理论及技能要求（1）、N0（1年资护士核心能力手册）（2）、N1（2-3年资护士核心能力手册）（3）、N2（4-8年资护士核心能力手册）（4）、N3（9-13年资护士核心能力手册）（5）、N4（14-18年资护士核心能力手册）（6）、N5（19-23年资护士核心能力手册）护士分层步骤二：制定各层理论及技能要求护士分层步骤四：

按照基础理论及技能、专科理论及技能将护士分层方法：

1、护理部组织考基础理论及技能

2、科室组织考专科理论及技能

3、闭卷考试工作中实际操作案例分析病例管理护士分层步骤五：每几年竞聘一次护士分层步骤四：方法：护士分层步骤五：每几年竞（二）合理配置护士数量1、满足需要、动态调整2、适合床护比4、人力紧急调配预案概要3、科学排班（二）合理配置护士数量1、满足需要、动态调整2、适合床护比41、满足需要动态调整按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。1、满足需要动态调整按照护理岗位的职责要岗位定编方法:护理部提出两个目标:一是完成优质护理服务目标要求二是护士工作时身体微微发热

1、护士长提出每日需求护士的人数

2、护理部审核

3、测算出该科护士的三种假天数（公休假天数+节假日天数+周六日休息的天数）

4、按照休假天数测算出机动人数

科室定编护士数=护士长提出的护士数+机动人数

医院机动库护士数=年婚假天数+年产假天数+长期病假天数岗位定编方法:2、合适配比普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。护患比每日占床时间11.6H台:护=1:4.42、合适配比普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1

中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）三级综合医院调配护士考虑的因素1、患者病情、护理工作量：

——患者数量、病种及治疗护理量——床位使用率、平均住院日——护理职责、工作模式和服务标准——护士能力水平、工作经验、休假系数——支援系统等等3动态调整护士实践调配护士考虑的因素1、患者病情、护理工作量：3动态调整护士实2、采用护患比例调配原则3、根据患者的活动度4、根据患者生活依赖程度进行分类

患者Barthel指数（依据护理时数、护理分级）

3动态调整护士实践2、采用护患比例调配原则3动态调整护士实践Barthel指数（BI)评定量表1、此表中大、小便的控制建议参考“Barthel指数评分细则”描述3动态调整护士实践Barthel指数（BI)评定量表1、此表中大、小便的控制医院护士岗位管理指导解读-课件无陪护病区护理单元病区类别Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类神经科骨科妇科病情危重自理能力差病情较重大手术患者多病情稳定肝胆科普外科呼吸科心脏科某院护理人员岗位配置无陪护病区护理单元病区类别Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类神经科骨科病情危重病情护理人员岗位配置护理人员岗位配置科室人力资源调配科室人力资源调配3、科学排班需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；每时间段的人数护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；各科护士比例不能一致护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。责护与值班者的交班3、科学排班需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排某省人民医院排班原则以病人为中心弹性排班人性化原则合理搭配原则计划性排班统一的排班表格式统一的班次名

某省人民医院排班原则以病人为中心按三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理APN排班8：0016:0024:008:00A班P班N班1.APN排班每班两组护士2.D班根据病人情况而定3.加强班根据工作量决定APND排班7：3015:0022:008:00A班P班N班12:00D班18:00D班加强班加强班21:00按三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理APN排班8：00某医院实行非夜班护理人员夜班部门轮转护士长带头值临床一线夜班，45岁以下护士长每年12个夜班数；非夜班护理人员签名、自愿到临床一线岗位轮转；专科对口轮转法：如心血管内外科病房与心血管门诊、导管室轮转；机制引导：职称晋升、职务竞聘、奖金分配等，并制定不愿意夜班岗位轮转者奖金分配方案：

45岁以上--100%奖；40-44岁--75%奖；

35-39岁--50%奖；34岁以下--25%奖。某医院实行非夜班护理人员夜班部门轮转护士长带头值临床一线夜班某医院排班表格式要求电子版排班表栏目内容职称、工作年限工时统计、积假天数护士须知、各班工作时段说明工作职责或特殊情况：学习、开会、补休、病假某医院排班表格式要求电子版排班表某院2008年实施护理人员排班管理制度

-----护士岗位分类式排班设置关键岗位（主管护士、护士长）；排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗；职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人；同层级护士之间可调班，不可越级；某院2008年实施护理人员排班管理制度

完善排班制度

编制排班软件

1、护理部有阅览全院各部门护士排班的权限

2、及时掌握各班护士个人信息，督导各部门、科室按临床需要、护士经验、工龄、层级、护士意愿合理排班。保证24小时护理质量稳定在同一较高水平；护理工作量较大、危重患者较多时，调配护理人力资源科人员，增加科室当班护士数量。排班实行信息化管理完善排班制度排班实行信息化管理模式1责:7:30-12:0015:00-18:008-8早:8:00-20:008-8夜:20:00-8:00按5轮计算平均工作36.6h/w山西省人民医院模式1责:7:30-12:0015:00-18:008模式2山西省人民医院责:7:30-12:0015:00-18:0012-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00夜:21:00-8:00按4人轮班平均32.25h/w模式2山西省人民医院责:7:30-12:0015:00-白:7:30-18:00双夜班18:00-8:00(中间休息2.5h)主\办公\药勤:7:30-1215:00-18:00平均37.625h/w模式3山西省人民医院白:7:30-18:00双夜班18:00-8:00(中间模式4山西省人民医院模式4山西省人民医院责:7:30-18:00（8）下午班:15：00-22:00（5）夜:22:00-8:00（11）责早7:30-15:00

模式5责:7:30-18:00（8）下午班:15：00-22:00下：15：00-21：30早：7：30-15：30夜：21：00-8：30加强：11：30-15：00/17：30-21：00心内2监护室模式6山西省人民医院下：15：00-21：30早：7：30-15：304、紧急调配预案

医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。4、紧急调配预案医院应当制定护士人力紧急调配一级机动护士库护士主要应对院外大型突发公共卫生事件，如地震、抗洪救灾、流行性疾病等护理部直接调配优化的机动护士库二级机动护士库护士主要负责院内特殊急危重症患者护理、病房紧急缺编等事件“护理部-科护士长-病区护士长”的三级调配机动护士库的运行——结构设置一级机动护士库护士主要应对院外大型突发公共卫生事件，如地震、省医人力资源调配轮转护士（1-3年）取得急救监护资格证的护士人力资源库用于临床科室人员短缺和院外紧急突发事件时独立的护士资源库省医人力资源调配轮转护士（1-3年）取得急救监护资格证的护夜间静脉输液小组解决夜间输液困难患者的静脉通路问题静脉输液专科护士突发事件应急护理梯队专科护士团队静脉输液、糖尿病、压疮/伤口/造口、疼痛专职专科护士11名；病区专科护士186名第一梯队：急危重症质控护士第二梯队：其他病区质控护士机动库满足临床护理人力资源的临时需求3年规范化培训结束当年护士，每年调整夜间节假日应急梯队为夜间突发意外/情况提供应急护理保障

第一梯队：夜间总值班护士长第二梯队：夜间静脉输液专科值班护士某院夜间静脉输液小组解决夜间输液困难患者的静脉通路问题静脉输液专（三）完善绩效考核制度1、建立绩效考核制度2、明确考核内容4、完善技术资格评价标准概要3、实行岗位绩效工资制度（三）完善绩效考核制度1、建立绩效考核制度2、明确考核内容41、建立考核制度医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。1、建立考核制度医院应当建立并实施护士定期各临床护理质量标准手术室护理质量标准急诊室护理质量标准供应室护理质量标准口腔门诊护理质量标准门诊部护理质量标准各临床科室护理工作量护士长素质标准护理人员素质量化管理护理质量标准护理人员素质标准护理人员档案护士素质标准护理助理素质标准人员概况考勤登记操作考核理论考核论文登记奖惩事迹教学概况继续再教育登记政治态度职业道德团结协助仪表仪态工作态度劳动纪律请假制度病区管理100分消毒隔离50分急救管理50分基础护理50分特I级护理50分整体护理100分 各种表格100分德能勤绩各临床护理质量标准手术室护理质量标准急诊室护理质量标准供应室职业道德业务水平工作业绩护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力2、明确考核内容职业道德业务水平工作业绩护士完成岗位工作的质量、数量、技术水综合考评职业道德业务水平工作业绩2、明确考核内容·护士素质考核标准护士长素质考核标准综合职业道德业务水平工作业绩2、明确考核内容·护士素质考核工作效率指标护理质量指标成本效益指标护士绩效指标管理特级、一级病人人数参与重大抢救次数担当责任护士天数

值夜班数等

早发现病情例数管理危重病人的合格率患者对护理的满意度床护比

体现护士技术水平、体现护士服务水平、提高护理质量水平

根据工作量产生的经济效益工作效率指标护理质量指标成本效益指标护士绩效指标管理多层面评价护理部护理督导组护士长护士考核方法多层面评价护理部护理督导组护士长护士考核方法多角度评价护士党委办人事科科教科院感科总值班医生病人夜查房多角度评价护士党委办人事科科教科院感科总值班医生病人夜查房网络相互评价手术室急诊室供应室病房护士网络相互评价手术室急诊室供应室病

为护理管理的人事决策提供客观、公正的依据

晋升、提拔、调配参与薪酬分配分析护理质量问题存在的人群做好问题护士的处理护士绩效考核结果利用护士绩效考核结果利用3、实行岗位绩效工资制度实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。如何判断岗位的重要性3、实行岗位绩效工资制度实行岗位绩效工资制度工作量工作风险工作质量其他等指标科室分类护理部的大蛋糕神经外科消化科耳鼻喉皮科岗位系数——护士绩效得分工作量科室分类护理部的大蛋糕神经外科消化科耳鼻喉皮科岗位系数一位护士每月奖金护士长岗倒班护士岗责任护士岗后勤护士岗日常工作工作业绩患者满意度护理质量责任护士护理岗位56%护士分层N1—N519%科室护士的大蛋糕辅助护士主班护士倒班护士工作量素质分

护士素质得分25%一位护士每月奖金护士倒班责任后勤日常工作责任护士护理岗位5护士获取奖金的各种系数

1、护士层级：N0—N5（全院护士投票选举）2、护理岗位：护士长岗、责任护士岗、倒班护士岗、护士辅班岗。。。（全院护士投票选举）3、绩效的得分：科室奖金总额÷科室护士绩效总得分×个人绩效得分=个人绩效奖金护士获取奖金的各种系数1、护士层级：N0—N5（全院护按照工作岗位分六级岗位系数

1.51.41.31.21.11.0按照技术岗位分五级岗位系数

1.51.41.31.21.1按照工作岗位4、完善技术资格评价标准

完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。

可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。4、完善技术资格评价标准完善护士专业技术资格（四）加强护士岗位培训1、完善培训制度2、加强新护士培训4、加强护理管理培训概要3、加强专科护士培训（四）加强护士岗位培训1、完善培训制度2、加强新护士培训4、1、完善培训制度根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。1、完善培训制度根据本医院护士的实际业务水平包括相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟通等内容。包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。岗前培训岗位规范化培训2、加强新护士培训包括相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟新入职护士培训2护士分层管理实践链接新入职护士培训2护士分层管理实践链接培训方式理论知识临床实践培训方法课程讲授小组讨论临床查房操作示教情景模拟个案护理新入职护士大纲培训要求2护士分层管理实践培训方式理论知识培训方法课程讲授新入职护士大纲培训要求2护士3、加强专科护士培训根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。3、加强专科护士培训根据临床专科护理发展和专科护士培训大纲专科护士的培养专科护士培训大纲专科护士的培养中国2007年，卫生部制定《专科护理领域护士培训大纲》，包括手术室、ICU、肿瘤、器官移植、急诊等5个领域时间：一般3～12个月内容：专科理论知识、护理基本操作、护理法律、人文科学、教学科研、护理管理、临床实践等，其理论与临床时间之比多为1:2形式：专题讲座、示范操作、护理查房、专科进修、撰写论文等基地：一般由当地专科护士培训管理中心选择三级医院的所在专科为培训基地，该专科医疗护理水平在省内应处于较高水平，有较强的专科特色和临床带教师资力量。考核：基础理论、专科理论、论文答辩及专科护理技能考核，合格者颁发“专科护士培训证书”专科护士的培养中国2007年，卫生部制定《专科护理领域护士培训大纲》，包括护士职业发展图示：护理部主任护理部副主任护理督导护士长副护士长护理人员N4护理人员N0护理人员N3护理人员N2护理人员N3专科护理师5级专科护理师4级专科护理师3绩专科护理师2级专科护理师1级台湾护士职业发展图示：护理部主任护理部副主任护理督导护士长副护士（1）根据临床专科护理发展和护理岗位的需要培训专科护士135名重症监护15名急诊急救8名血净13名肿瘤18名供应室17名手术室专科14名造口1名糖尿病教育2名PICC47名案例1（1）根据临床专科护理发展和护理岗位的需要培训专科护士135护士职业成长：新毕业生合格护士护理管理者临床教师护理专家专科护士护士职业成长：新合护理管理者临床教师护理专家专科护士护理管理岗位人员培训现代管理理论在护理工作中的应用护士人力资源管理人员绩效考核护理质量控制与持续改进护理业务技术管理4、加强护理管理培训护理管理岗位人员培训现代管理理论在护理工作中的应用护士人力资（五）保障合同制护士权益1、人员编制2、权利和待遇概要3、护士实际配置（五）保障合同制护士权益1、人员编制2、权利和待遇概要31、人员编制医院应当根据核定的人员编制标准，落实护士编制。医院不得随意减少编制内护士职数，不得随意增加编外聘用合同制护士。@1、人员编制医院应当根据核定的人员编制标准，落实护士编制。医2、权利和待遇医院落实国家有关工资、奖金、岗位津贴、福利待遇及职称晋升等规定，保证聘用的合同制护士与编制内护士享有同等待遇；合同制护士同样享有参加继续教育权利。@2、权利和待遇医院落实国家有关工资、奖金、岗位津贴、福利待遇3、护士实际配置

医院应当根据服务规模、床位数量和床位使用率等因素，动态调整护士配置数量并落实护士编制，保证医疗护理质量。@3、护士实际配置医院应当根据服务规模、床位数四、有关工作要求提高思想认识，强化组织领导；密切部门合作，推动顺利实施；加强指导检查，不断总结提高；坚持典型引路，发挥示范作用。四、有关工作要求提高思想认识，强化组织领导；

要结合本地实际情况制定医院护士岗位管理实施细则，对所辖区域内医院的护理岗位设置、护士配置等内容进行细化。1、提高思想认识强化组织领导要高度重视岗位管理工作，强化领导职责，制定切实可行的实施方案，落实人员，健全机制，为推动医院人事和收入分配制度改革奠定坚实基础各省级卫生行政部门医院领导层面要结合本地实际情况制定医院护士岗位管理实施细则，对所辖区

积极与编制、财政、人力资源社会保障等部门密切协作，积极争取有利于推进护士岗位管理的制度和政策措施，努力营造各有关部门支持医院实施岗位设置管理的政策环境。2、密切部门合作

推动顺利实施加强财务、人事、护理管理等部门之间协调，明确职责分工，加强团结合作，推动护士岗位管理工作顺利实施。卫生行政部门医院内部积极与编制、财政、人力资源社会保障等部门密切协作，积极争

加强指导检查，包括建立岗位管理规章制度及落实情况、护士的配置、护士履行岗位职责、护士的绩效考核、职称晋升和待遇、在职培训等情况3、加强指导检查

不断总结提高及时研究解决遇到的问题和困难，掌握和分析实施情况和实际效果，总结有益经验，促进护士科学化管理水平的提高。

卫生行政部门医院内部加强指导检查，包括建立岗位管理规章制度及落实情况、护士的护士岗位管理需多部门协调共进人力资源部门或人事部分财务部分信息部分医疗部分训练部分只有各部分共同改革才能克服改革中的困难取得改革的进展护士岗位管理需多部门协调共进人力资源部门或人事部分《卫生部马晓伟副部长在护士岗位管理试点工作研讨会上的讲话》

4调动临床护士积极性的必然选择1235提升医院管理水平的重要方面落实公立医院改革任务的具体实践适应公立医院改革发展的迫切要求推动建立长效机制的有力保障

《卫生部马晓伟副部长在护士岗位管理试点工作研讨会上的讲话》路在前方，抓住机遇路在前方，抓住机遇谢谢聆听谢谢聆听

实施医院护士岗位管理实践实施医院护士岗位管理实践改革——护理工作模式的改革——

优质护理（2010——2011）

责任制整体护理护理管理方式的改革——

岗位管理（2012——今）

改革的实质？

“加强医院临床护理工作”的通知改革——改革的实质？“加强医院临床护理工作”的通知主题-----全面履行护士职责和义务夯实基础护理、提供满意服务把时间还给护士把护士还给病人要求-----接管陪侍人的工作决定-----创建“优质护理服务示范医院”示范工程创建100所“优质护理服务示范医院”（10）

300个“优质护理服务示范病房”（30）

600名“优质护理服务先进个人”（100）目标-----三满意患者满意护士满意社会满意医生满意政府满意医院满意

2010年全国护理工作会议？2010年全国护理工作会议？了解患者对医院护理服务的评价；了解护士对医院护理管理的评价；发现工作中问题和需要改进环节；提高护理质量；调动护士积极性。推动医院按照“改模式、重临床、建机制”的原则，促进优质护理健康、持续发展。2012年卫生部优质护理服务

第三方满意度调查（112所医院）目的了解患者对医院护理服务的评价；2012年卫生部优质护理服务

改模式：实施责任制整体护理重临床：责任护士运用护士专业知识完成对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务，注重对患者的人文关怀；建机制：通过加强对护士的科学管理，在待遇保障、执业环境、在职培训、绩效考核、执业发展等方面建立激励机制。调查重点改模式：实施责任制整体护理调查重点住院患者服务体验转变护理模式履行护理职责提供人文关怀病房环境管理总体满意度调查涵盖的主要内容临床护士工作体验职业价值认同护理管理科学执业氛围良好工作回报合理住院患者服务体验调查涵盖的主要内容临床护士工作体验责任护士知晓1.住院期间，是否有照顾您的责任护士？入院介绍2.入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏散的安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）？病房安静3.您所在的病房安静吗？厕所清洁4.病房卫生间是否干净无异味？特殊饮食5.当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病病人低糖饮食），医院的饮（伙）食是否能满足您的需求？生活照顾6.当您的疾病致使您不能自理时，护士是否对您进行生活照顾？体恤患者7.护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？病情观察8.在您住院期间，护士能否经常巡视病房，察觉您的需求？

操作技术9.您觉得护士的操作技术熟练吗？操作告知10.在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么？隐私保护11.在进行护理治疗时，护士会不会用遮挡，拉帘的方式保护您的隐私？健康指导12.护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？解释疑问13.在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？尊重患者14.住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗？倾听安慰15.在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？出院指导16.出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复应注意的问题？整体满意度17.总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？（100分为满分，60分及以下请提出具体的文字表述）住院患者体验调查责任护士知晓1.住院期间，是否有照顾您的责同事协助1.工作上有困难时，同事会帮助我。同事沟通2.我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。领导沟通3.当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。弹性排班4.护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。上级支持5.工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。发挥特长6.责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。工作岗位7.我的工作岗位很重要。工作量8.我认为自己的工作量适中。人员配置9.医院的护理人员配置符合病房护理工作量。自觉学习10.目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。积极性11.医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。解决问题12.管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。绩效考核13.医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者提供优质护理服务。工作环境14.我对工作环境感到满意。执业安全15.我在医院有人身安全感和职业安全感。离职意向16.我愿意继续在本院从事护理工作，直到退休。教育培训17.我有机会参加医院组织的各种培训。职称晋升18.我有专业技术职称晋升机会。护士收入19.我的收入与劳动付出相匹配。同工同酬20.我医院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样。福利待遇21.我的福利待遇合理、公正。职业发展22.我对自己的护理职业生涯发展充满信心。护士工作体验调查同事协助1.工作上有困难时，同事会帮助我。112家医院4610名患者整体满意度93.12%调查结果108家医院5809名护士整体满意度84.20%护士患者调查结果护士患者YourTextHereYourTextHereYourTextHere问题护患沟通能力和主动性需要加强年轻护士专业技术和服务能力亟待提高护士对护理模式改革认识不清护士待遇收入水平较低YourTextHere合同与编制护士同工不同酬患者健康教育欠缺或流于形式结果显示解决问题的策略YourTextHereYourTextHereYo按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性突出问题这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。综上所述——医院护士管理瓶颈问题按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职基本原则工作任务指导思想123指导意见的内容有关工作4基本原则工作任务指导思想123指导意见的内容有关工作4一、指导思想贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度的任务要求，岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展。制定和完善制度框架目标一、指导思想贯彻落实公立医院改革关二、基本原则基础：改模式---责任制整体护理核心：建制度---建立岗位管理制度目标：促发展---护士队伍健康稳定发展二、基本原则基础：改模式---责任制整体护理1、改模式实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。1、改模式实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士功能制护理病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士责任制整体护理病人责护1倒班护士主班护士治疗护士责护2病人责护1倒班护士主班护士责护2责护3一、管病人模式改变病人责护1倒班护士护士助理责护2责护3责护4护理秘书病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士功能制护理病人责护倒无论什么班

从1床一直干到40床打针的只管打针发药的只管发药备皮的只管备皮划体温单的只管埋头划扫床的只管从头扫到尾形成

发药的不管打针打针的不管发药打针发药的不管病情观察备皮的不管患者心理变化顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者二便是否正常不清楚发的药患者服了没有服药后有什么反应不知道输上的液体患者有什么感觉一、管病人模式改变无论什么班形成一、管病人模式改变责任制平均每名护士管8人一、管病人模式改变责护

N4观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导危重病人2责护

N1责护

N3责护

N3责护

N2重病人8轻病人6轻病人10平稳病人10观察疾病治疗护理生活护理健康指导责护

N1轻病人6观察疾病治疗护理生活护理健康指导护士长1加强班2责任护士6主班125名70张治疗室1倒班101：0.36替班4平均每名护士管8人一、管病人模式改变责护

N4观察疾病观一、管病人模式改变观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导1—6床7—14床15—21床22—30床组内责任制一组二组责护(N3以上)倒班(N3以上)责护（N2以下）倒班（N2以下）护士长1治疗室1处置室1责任护士2主班118名30张倒班10替班21：0.5一、管病人模式改变观察疾病观察疾病观察疾病观察疾病1—6

护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理生活护理护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人（三）生活护理（二）治疗护理（一）观察疾病观察疾病治疗护理基础护理健康教育（四）健康教育二、护理工作内容的改变（三）生活护理（二）治疗护理（一）观察疾病观察疾病治疗（一）观察疾病提高护士观察疾病的能力与绩效挂钩科室统计上报护士早期发现病情案例