医院急诊科院前急救概述课件

院前急救概述医院急诊科院前急救概述医院急诊科火灾地震风灾常见突发公共卫生事件类型生物灾害水灾交通事故火灾地震风灾常见突发公共卫生事件类型生物灾害水灾交通事故地震1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元2008年汶川地震：死亡69226人受伤：374643人失踪：17923人2011年日本地震：死亡人数超过了1.5万人，另外还有9506人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有115500人地震1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿海啸海啸美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）爆炸和火灾美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害交通事故世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾15交通事故交通事故人为灾害1984年，印度博帕尔联合碳化物公司发生事故，异氰酸甲酯泄漏并扩散经入城区，造成2000多人死亡人为灾害1984年，印度博帕尔联合碳化物公司发生事故，异氰酸日本东京沙林毒气袭击82％的受害者通过私家车送到医院1364名急诊医士中的135名被污染，23％的医护人员被污染多达85%的受害者在到达医疗保健机构前没有进行院前治疗和去污处理日本东京沙林毒气袭击82％的受害者通过私家车送到医院风险警示!面对越来越多的突发公共卫生事件及医疗保障任务，我们急救专业人员做好准备了吗??风险警示!面对越来越多的突发公共卫生事件及医疗保障任务，我们院前急救的任务应对急诊呼叫灾害或战争时遇难者的急救特殊任务时救护值班承担急救通讯网络中的枢纽任务急救知识的宣教院前急救的任务应对急诊呼叫突发事件指挥体系突发事件指挥体系（ICS）成立于1970年，用于应对美国南加洲连续发生的森林火灾事件，使不同的部门和/或归属不同管辖区域的同一部门能够更有效地合作来应对一次灾难突发事件指挥体系突发事件指挥体系（ICS）成立于1970年，MajorManagementActivitiesIncidentCommand----指挥Operations----作业Planning----计划Logistics----后勤Finance/Administration----财政/行政TeamworkMajorManagementActivitiesIncICS的结构体系IncidentCommander(IC)事件指挥者PublicInformationOfficer公共信息官员

LiaisonOfficer联络官员SafetyOfficer安全官员ICStaff工作人员Operations作业Planning计划Logistics后勤Finance/Admin行政财政.ICS的结构体系IncidentCommanderPub

重大灾害事故急救流程协调其他地区医院支援意外灾害事故信息急救中心（站）请求相关部门（公安消防）支援卫生行政部门报告有关领导现场急救指挥部组织急救队伍现场分拣伤员善后处理伤员分流紧急抢救重大灾害事故急救流程协调其他地区医院支援意外灾害事故信息急现场救援的“START”原则S-imple简单T-riage

分诊A-nd

＆R-apid

快速T-reatment

治疗现场救援的“START”原则S-imple分诊3个层次现场分诊(Level1)医疗分诊(Level2)转送分诊(Level3)分诊3个层次现场分诊(Level1)现场分诊(Level1)现场分诊是对在伤员躺的位置，或现场立即进行医疗救护的伤员进行快速规类救援者通常来自当地居民或急诊医务人员伤员分为“紧急”和“非紧急”，使用颜色编码:紧急=红色非紧急=绿色现场分诊(Level1)现场分诊是对在伤员躺的位置，或现场医疗分诊(Level2)第二次分诊发生在野外或者固定的医院由掌握多种损伤知识、经验丰富的医务人员进行医疗分诊(Level2)第二次分诊医疗分诊(Level2)医疗分诊(Level2)转送分诊（Level3)分配将灾难伤员转运到医疗机构的优先性目标是根据伤情和可用的资源将伤员恰当地转送转送分诊（Level3)分配将灾难伤员转运到医疗机构的优分诊中常见的错误选用缺乏快速决策和领导素质的分诊人员在灾难之前没有对医务人员进行分诊训练在医疗救援人员中没有标准的分诊体系在现场安全性评估之前开始分诊分诊现场太接近灾难现场分诊中常见的错误选用缺乏快速决策和领导素质的分诊人员在灾难之创伤急救现状创伤救治总体水平仍处于初级和探索阶段院前创伤急救的专业技术应用不够规范和统一院前创伤救治相关的基础和临床研究开展较少创伤急救现状创伤救治总体水平仍处于初级和探索阶段院前创伤急救创伤急救灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min，也就是说对灾难中创伤急救的新黄金时间就已缩减为30min.创伤急救灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min，也定义创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍。定义创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生物的外创伤含义Trauma(含义最广,包括了精神创伤)Wound(刀枪等造成有伤口的创伤)Injury(外来物理因素对人体引起的伤害)Damage(物质或物体的损伤)创伤含义TraumaWoundInjuryDamage流行病学2000年全球死于创伤的人数约500万（9.5人/分钟），占全球死亡总数的9%；2002年以来，我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因；中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升；全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经成为现代社会的第一大公害。流行病学2000年全球死于创伤的人数约500万（9.5人/分2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数120万左右，中国占5%多，平均每天约200人死于车祸；2011年：中国汽车保有量超过1亿辆，全球超过10亿辆，中国占大概10%；2012年：查处的交通违法行为同比增长20%以上，仅超速违法行为就占查处总量的20%左右，80%以上的交通事故是由驾驶人违法行为直接导致。交通事故2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数1创伤死亡高峰院前急救与急诊室处理ICU处理创伤死亡高峰院前急救与急诊室处理ICU处理立即死亡发生在创伤同时或数分钟内占创伤总死亡率的50%

死因多为严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管破裂，呼吸道阻塞等多数死于事故现场立即死亡发生在创伤同时或数分钟内早期死亡发生在伤后数小时内约占创伤总死亡率的30%死因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血为创伤救治的重点早期死亡发生在伤后数小时内晚期死亡发生在伤后数日或数周约占创伤总死亡率的20%死因多是严重感染，脓毒症，MODS晚期死亡发生在伤后数日或数周死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院；90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的；现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救应该注意的问题死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在分类交通事故伤最多，占40.2%治安事件伤占26.7%工业外伤占20.3%跌到、烧伤、爆震、电击分类交通事故伤最多，占40.2%创伤的常见原因及其特点创伤的主要类型现场救护的原则现场救护的程序现场检查创伤的基本问题创伤的常见原因及其特点创伤的基本问题创伤救治重视的理由是一公共卫生问题是全球耗费最大、最具悲剧性的疾病是导致死亡和残废的首要原因创伤救治重视的理由是一公共卫生问题创伤高危人群男女之比为2.9：13~15岁组(11.03%)、15~30岁组(38.82%)30~45岁组(24.18%)、45~60岁组(13.49%)创伤高危人群男女之比为2.9：1创伤部位的分布头伤、肢体损伤和多发伤占绝大多数（75.8%）严重的单纯胸、腹伤、脊柱伤相对较少多发伤往往合并严重胸腹或头胸伤创伤部位的分布头伤、肢体损伤和多发伤占绝大多数（75.8%）创伤常见原因及其特点◆交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成严重的多发性损伤◆坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折◆机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤创伤常见原因及其特点◆交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高能锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命跌伤：最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折火器伤：一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤创伤常见原因及其特点锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点创伤的主要类型闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多复合伤和多发伤：两个或两个以上部位的严重损伤,该类损伤多较严重，死亡率高创伤的主要类型闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口现场救护的原则1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术3、快速、有效的止血4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口现场救护的原则1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生7、尽可能无菌或相对无菌操作8、作好自我防护，处理完伤口后洗手现场救护的原则5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、现场救护的程序1、了解伤因，判断危险是否已经解除2、选择就近、安全的救护场所3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境4、及时呼救及拨打急救电话5、置伤员于合适体位6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法7、安全、迅速的转运伤员现场救护的程序1、了解伤因，判断危险是否已经解除2、选择就近迅速判断有无威胁生命的征象：医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克现场检查迅速判断有无威胁生命的征象：医务人员应先作快速、全面的粗略检创伤现场急救决策

创伤事件

现场评估伤员初步基础评价

致命性或多发性严重创伤Yes启动快速转运机制

再次评估详细体检和评估No详细体检和评估再次评估适当创伤处理启动转运及时有效救治创伤现场急救决策创伤事件现场评估伤员初步基础评价1、止血技术2、包扎技术3、固定技术创伤急救技术（初级）4、搬运技术1、止血技术2、包扎技术3、固定技术创伤急救技术（初级）4、一个成年人的血量平均约为体重的7～8％。

如果一个人失去血量的1/3～1/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施止血一个成年人的血量平均约为体重的7～8％。

如果一个人失去50出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。止血50出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的251动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色。短时内造成大量失血，易危及生命静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小止血51动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜止血指压止血法止血带止血法填塞止血法包扎止血法止血方法止血指压止血法止血带止血法填塞止血法包扎止血法止血指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法

加压包扎止血法常用于一般伤口出血先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带加压包扎达到较长时间止血目的。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代加压包扎止血法常用于一般伤口出血填塞止血法填塞止血法止血带止血法止血带止血法包扎术目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用包扎术目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血环形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎术环形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎术三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法几种特殊伤口的包扎方法几种特殊伤口的包扎方法几种特殊伤口的包扎方法几种特殊伤口的包扎方法固定术目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成继发损伤技巧与要求：动作要轻巧，既要牢靠不移，又不可过紧，皮肤与夹板之间垫适量的软物，特别肢体凸起部位固定范围：包括骨折处远近两个关节材料：木制夹板：最常用的固定材料，规格长短不一，以适合不同部位需要，外包软性敷料。其它材料:如钢丝夹板、塑料夹板、特制的颈部固定器、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志等等注意：暴露在体外的骨头严禁还纳；四肢末梢要外露，以便观察血运等现象固定术目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、不同部位固定固定术不同部位固定固定术不同部位固定固定术不同部位固定固定术

不同部位的固定固定术不同部位的固定固定术搬运原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤注意：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化特殊患者搬运：脊柱损伤者，必须保持脊柱稳定，切勿弯曲或扭动；昏迷者搬运时保持呼吸道通畅；休克者采取头低脚高位方法：单人抱法、背负式，双人拉车式，多人平托法等等器材：木板、椅子、毯子、担架、铲架、真空担架等等搬运原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤搬运搬运搬运搬运搬运搬运真空担架搬运真空担架搬运创伤急救技术（高级）气管插管术电除颤术中心静脉置管术创伤急救技术（高级）气管插管术气管插管术

选用合适的辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气，主要包括经鼻和经口气管插管、经皮气道造口、经皮扩张环甲膜造口、环甲膜切开造口、喉罩和气管食管联合通气管等气管插管术选用合适的辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有电除颤术能量选择：儿童（体重2。5~50kg）：2J/kg成人：成人单向波360J，双向波200J电除颤术能量选择：儿童（体重2。5~50kg）：2J/kg除颤流程电击1检查心律CPR:2min或30：2×5次电击2检查心律CPR:2min或30：2×5次直至不需电击检查动脉搏动除颤流程电击1检查心律CPR:2min或30：2×5次电击2中心静脉置管术中心静脉置管术急救CPR1、判断意识2、检查循环、呼吸3、呼救4、胸外心脏按压—（Chestcompression）5、打开气道（Airway)6、人工呼吸（Breathing）7、继续按压-通气急救CPR1、判断意识一、判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名呼叫！一、判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？二、检查循环体征(5-10秒)触摸颈动脉二、检查循环体征(5-10秒)触摸颈动脉检查循环体征的同时判断呼吸(10秒)有呼吸吗?我来查一下!!

看、听、感觉检查循环体征的同时判断呼吸(10秒)有呼吸吗?我来查一下!判断呼吸不可超过10秒一看:胸部起伏二听

:呼吸声三感觉

:气吹到脸上判断呼吸不可超过10秒一看:胸部起伏三、呼救单人呼救:

高声呼救的同时采取紧急措施，在心脏骤停的情况下，先挽救生命，然后迅速地快打电话。多人呼救:

一个人留在病人身边救护，另人通知120急救，要做到合理分配，分工明确。三、呼救单人呼救:四、胸外心脏按压四、胸外心脏按压正确方法速率:至少100次/分钟深度:至少5厘米按压与释放力量平均每个循环30次胸部按压2次人工呼吸

正确方法速率:至少100次/分钟五、打开气道—Airway仰头举颏法：压额头抬下巴舌头堵塞呼吸道五、打开气道—Airway仰头举颏法：压额头抬下巴舌头堵塞呼六、口对口人工呼吸—Breathing在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔眼角余光观察胸廓有无起伏

六、口对口人工呼吸—Breathing在保持呼吸道畅通和病人1秒钟以上二次口对口吹气捏紧鼻子张大嘴包严正常吸气后吹气胸部隆起待胸部下降:吹第2口气六、口对口人工呼吸—Breathing1秒钟以上二次口对口吹气捏紧鼻子六、口对口人工呼吸—Brea每次吹气时间为1-1.5秒吹气量500-600毫升(过去800-1200毫升)成人吹气频率为12次/分,儿童15次/分，婴儿20次/分六、口对口人工呼吸—Breathing每次吹气时间为1-1.5秒六、口对口人工呼吸—Breathi心肺复苏有效指标停止挤压后，心脏维持自主跳动,颈动脉处摸到搏动恢复自主呼吸面色由苍白转红润瞳孔由大变小有血压计测到60毫米汞柱以上的血压意识有所恢复四肢有不自主的活动心肺复苏有效指标停止挤压后，心脏维持自主跳动,颈动脉处摸到搏生命链●Earlyaccess●EarlyCPRBLS●Earlyrapiddefibrillation●Earlyeffective

ALS●Integratedpost–cardiacarrestcare生命链●Earlyaccess小结发达国家EMSS（EmergencyMedicalServiceSystem）日趋合理中国的EMSS尚在探索、构建阶段做为EMSS重要一环的急诊科的发展举步维艰。从我做起，共同努力，早日建成好我们的EMSS小结发达国家EMSS（EmergencyMedi谢谢聆听！谢谢聆听！院前急救概述医院急诊科院前急救概述医院急诊科火灾地震风灾常见突发公共卫生事件类型生物灾害水灾交通事故火灾地震风灾常见突发公共卫生事件类型生物灾害水灾交通事故地震1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元2008年汶川地震：死亡69226人受伤：374643人失踪：17923人2011年日本地震：死亡人数超过了1.5万人，另外还有9506人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有115500人地震1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿海啸海啸美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）爆炸和火灾美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害交通事故世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾15交通事故交通事故人为灾害1984年，印度博帕尔联合碳化物公司发生事故，异氰酸甲酯泄漏并扩散经入城区，造成2000多人死亡人为灾害1984年，印度博帕尔联合碳化物公司发生事故，异氰酸日本东京沙林毒气袭击82％的受害者通过私家车送到医院1364名急诊医士中的135名被污染，23％的医护人员被污染多达85%的受害者在到达医疗保健机构前没有进行院前治疗和去污处理日本东京沙林毒气袭击82％的受害者通过私家车送到医院风险警示!面对越来越多的突发公共卫生事件及医疗保障任务，我们急救专业人员做好准备了吗??风险警示!面对越来越多的突发公共卫生事件及医疗保障任务，我们院前急救的任务应对急诊呼叫灾害或战争时遇难者的急救特殊任务时救护值班承担急救通讯网络中的枢纽任务急救知识的宣教院前急救的任务应对急诊呼叫突发事件指挥体系突发事件指挥体系（ICS）成立于1970年，用于应对美国南加洲连续发生的森林火灾事件，使不同的部门和/或归属不同管辖区域的同一部门能够更有效地合作来应对一次灾难突发事件指挥体系突发事件指挥体系（ICS）成立于1970年，MajorManagementActivitiesIncidentCommand----指挥Operations----作业Planning----计划Logistics----后勤Finance/Administration----财政/行政TeamworkMajorManagementActivitiesIncICS的结构体系IncidentCommander(IC)事件指挥者PublicInformationOfficer公共信息官员

LiaisonOfficer联络官员SafetyOfficer安全官员ICStaff工作人员Operations作业Planning计划Logistics后勤Finance/Admin行政财政.ICS的结构体系IncidentCommanderPub

重大灾害事故急救流程协调其他地区医院支援意外灾害事故信息急救中心（站）请求相关部门（公安消防）支援卫生行政部门报告有关领导现场急救指挥部组织急救队伍现场分拣伤员善后处理伤员分流紧急抢救重大灾害事故急救流程协调其他地区医院支援意外灾害事故信息急现场救援的“START”原则S-imple简单T-riage

分诊A-nd

＆R-apid

快速T-reatment

治疗现场救援的“START”原则S-imple分诊3个层次现场分诊(Level1)医疗分诊(Level2)转送分诊(Level3)分诊3个层次现场分诊(Level1)现场分诊(Level1)现场分诊是对在伤员躺的位置，或现场立即进行医疗救护的伤员进行快速规类救援者通常来自当地居民或急诊医务人员伤员分为“紧急”和“非紧急”，使用颜色编码:紧急=红色非紧急=绿色现场分诊(Level1)现场分诊是对在伤员躺的位置，或现场医疗分诊(Level2)第二次分诊发生在野外或者固定的医院由掌握多种损伤知识、经验丰富的医务人员进行医疗分诊(Level2)第二次分诊医疗分诊(Level2)医疗分诊(Level2)转送分诊（Level3)分配将灾难伤员转运到医疗机构的优先性目标是根据伤情和可用的资源将伤员恰当地转送转送分诊（Level3)分配将灾难伤员转运到医疗机构的优分诊中常见的错误选用缺乏快速决策和领导素质的分诊人员在灾难之前没有对医务人员进行分诊训练在医疗救援人员中没有标准的分诊体系在现场安全性评估之前开始分诊分诊现场太接近灾难现场分诊中常见的错误选用缺乏快速决策和领导素质的分诊人员在灾难之创伤急救现状创伤救治总体水平仍处于初级和探索阶段院前创伤急救的专业技术应用不够规范和统一院前创伤救治相关的基础和临床研究开展较少创伤急救现状创伤救治总体水平仍处于初级和探索阶段院前创伤急救创伤急救灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min，也就是说对灾难中创伤急救的新黄金时间就已缩减为30min.创伤急救灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min，也定义创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍。定义创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生物的外创伤含义Trauma(含义最广,包括了精神创伤)Wound(刀枪等造成有伤口的创伤)Injury(外来物理因素对人体引起的伤害)Damage(物质或物体的损伤)创伤含义TraumaWoundInjuryDamage流行病学2000年全球死于创伤的人数约500万（9.5人/分钟），占全球死亡总数的9%；2002年以来，我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因；中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升；全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经成为现代社会的第一大公害。流行病学2000年全球死于创伤的人数约500万（9.5人/分2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数120万左右，中国占5%多，平均每天约200人死于车祸；2011年：中国汽车保有量超过1亿辆，全球超过10亿辆，中国占大概10%；2012年：查处的交通违法行为同比增长20%以上，仅超速违法行为就占查处总量的20%左右，80%以上的交通事故是由驾驶人违法行为直接导致。交通事故2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数1创伤死亡高峰院前急救与急诊室处理ICU处理创伤死亡高峰院前急救与急诊室处理ICU处理立即死亡发生在创伤同时或数分钟内占创伤总死亡率的50%

死因多为严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管破裂，呼吸道阻塞等多数死于事故现场立即死亡发生在创伤同时或数分钟内早期死亡发生在伤后数小时内约占创伤总死亡率的30%死因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血为创伤救治的重点早期死亡发生在伤后数小时内晚期死亡发生在伤后数日或数周约占创伤总死亡率的20%死因多是严重感染，脓毒症，MODS晚期死亡发生在伤后数日或数周死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院；90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的；现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救应该注意的问题死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在分类交通事故伤最多，占40.2%治安事件伤占26.7%工业外伤占20.3%跌到、烧伤、爆震、电击分类交通事故伤最多，占40.2%创伤的常见原因及其特点创伤的主要类型现场救护的原则现场救护的程序现场检查创伤的基本问题创伤的常见原因及其特点创伤的基本问题创伤救治重视的理由是一公共卫生问题是全球耗费最大、最具悲剧性的疾病是导致死亡和残废的首要原因创伤救治重视的理由是一公共卫生问题创伤高危人群男女之比为2.9：13~15岁组(11.03%)、15~30岁组(38.82%)30~45岁组(24.18%)、45~60岁组(13.49%)创伤高危人群男女之比为2.9：1创伤部位的分布头伤、肢体损伤和多发伤占绝大多数（75.8%）严重的单纯胸、腹伤、脊柱伤相对较少多发伤往往合并严重胸腹或头胸伤创伤部位的分布头伤、肢体损伤和多发伤占绝大多数（75.8%）创伤常见原因及其特点◆交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成严重的多发性损伤◆坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折◆机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤创伤常见原因及其特点◆交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高能锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命跌伤：最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折火器伤：一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤创伤常见原因及其特点锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点创伤的主要类型闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多复合伤和多发伤：两个或两个以上部位的严重损伤,该类损伤多较严重，死亡率高创伤的主要类型闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口现场救护的原则1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术3、快速、有效的止血4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口现场救护的原则1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生7、尽可能无菌或相对无菌操作8、作好自我防护，处理完伤口后洗手现场救护的原则5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折6、操作力求迅速、现场救护的程序1、了解伤因，判断危险是否已经解除2、选择就近、安全的救护场所3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境4、及时呼救及拨打急救电话5、置伤员于合适体位6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法7、安全、迅速的转运伤员现场救护的程序1、了解伤因，判断危险是否已经解除2、选择就近迅速判断有无威胁生命的征象：医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克现场检查迅速判断有无威胁生命的征象：医务人员应先作快速、全面的粗略检创伤现场急救决策

创伤事件

现场评估伤员初步基础评价

致命性或多发性严重创伤Yes启动快速转运机制

再次评估详细体检和评估No详细体检和评估再次评估适当创伤处理启动转运及时有效救治创伤现场急救决策创伤事件现场评估伤员初步基础评价1、止血技术2、包扎技术3、固定技术创伤急救技术（初级）4、搬运技术1、止血技术2、包扎技术3、固定技术创伤急救技术（初级）4、一个成年人的血量平均约为体重的7～8％。

如果一个人失去血量的1/3～1/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施止血一个成年人的血量平均约为体重的7～8％。

如果一个人失去143出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。止血50出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的2144动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色。短时内造成大量失血，易危及生命静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小止血51动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜止血指压止血法止血带止血法填塞止血法包扎止血法止血方法止血指压止血法止血带止血法填塞止血法包扎止血法止血指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法

加压包扎止血法常用于一般伤口出血先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带加压包扎达到较长时间止血目的。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代加压包扎止血法常用于一般伤口出血填塞止血法填塞止血法止血带止血法止血带止血法包扎术目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用包扎术目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血环形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎术环形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法包扎术三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法几种特殊伤口的包扎方法几种特殊伤口的包扎方法几种特殊伤口的包扎方法几种特殊伤口的包扎方法固定术目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成继发损伤技巧与要求：动作要轻巧，既要牢靠不移，又不可过紧，皮肤与夹板之间垫适量的软物，特别肢体凸起部位固定范围：包括骨折处远近两个关节材料：木制夹板：最常用的固定材料，规格长短不一，以适合不同部位需要，外包软性敷料。其它材料:如钢丝夹板、塑料夹板、特制的颈部固定器、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志等等注意：暴露在体外的骨头严禁还纳；四肢末梢要外露，以便观察血运等现象固定术目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、不同部位固定固定术不同部位固定固定术不同部位固定固定术不同部位固定固定术

不同部位的固定固定术不同部位的固定固定术搬运原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤注意：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化特殊患者搬运：脊柱损伤者，必须保持脊柱稳定，切勿弯曲或扭动；昏迷者搬运时保持呼吸道通畅；休克者采取头低脚高位方法：单人抱法、背负式，双人拉车式，多人平托法等等器材：木板、椅子、毯子、担架、铲架、真空担架等等搬运原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤搬运搬运搬运搬运搬运搬运真空担架搬运真空担架搬运创伤急救技术（高级）气管插管术电除颤术中心静脉置管术创伤急救技术（高级）气管插管术气管插管术

选用合适的辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气，主要包括经鼻和经口气管插管、经皮气道造口、经皮扩张环甲膜造口、环甲膜切开造口、喉罩和气管食管联合通气管等气管插管术