冻伤与烧伤处理课件

烧伤与冻伤BurnsandcoldInjury.1烧伤与冻伤.1☆概述☆伤情的估计☆急救和转运☆烧伤休克☆烧伤感染☆创面处理☆特殊原因烧伤☆冻伤主要内容.2☆概述☆伤情的估计主要内容.2一、烧伤概述.3一、烧伤概述.3烧伤外科发展概况休克液体复苏

Evan’s公式综合复苏创面从消极被动到积极主动生长因子手术处理深度创面皮肤组织工程.4烧伤外科发展概况休克液体复苏.4感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节吸入性损伤综合从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者.5感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节.5皮肤面积：1.5~2m2重量：5~10%体重厚度：一般0.5~4mm

头皮5~6mm结构：表皮真皮（乳突层、网状层）毛囊、汗腺、皮脂腺功能：防御、保护、调节体温.6皮肤面积：1.5~2m2.6.7.7烧伤的常见原因

热力—热阈值化学物质电流放射线.8烧伤的常见原因热力—热阈值.8烧伤的病程1、体液渗出期（休克期）2、感染期3、修复期4、康复期.9烧伤的病程1、体液渗出期（休克期）.9二、烧伤伤情的估计.10二、烧伤伤情的估计.10（一）烧伤面积的估计

表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA）中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示手掌法：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的１％.11（一）烧伤面积的估计表示方法：所占体表面积百分比（%TBS

中国九分法33313132.52.533.510.56.53.51.12中国九分法33313132.52.533.510.56.5手掌法1%1%.13手掌法1%1%.13小儿烧伤面积的估计头颈部面积：９＋（１２－年龄）＝面积％双下肢面积：４6－（１２－年龄）＝面积％.14小儿烧伤面积的估计头颈部面积：.14举例：

男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。.15举例：男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左（二）烧伤深度的判断三度四分法：

Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度

Ⅲ度.16（二）烧伤深度的判断三度四分法：.16四度五分法

（

2004年第七届全国烧伤外科学术会议）

IV度伤及肌肉、骨骼、脏器

.17四度五分法

（2004年第七届全国烧伤外科学术会议）

IV.18.18深度损伤组织外观特点及临床体征I度（红斑型）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染浅Ⅱ度（水疱型）可伤及生发层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网深Ⅱ度（水疱型）伤及真皮深层表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显Ⅲ度（焦痂型）伤及皮肤全层、皮下脂肪创面苍白IV度（焦痂型）伤及肌肉、骨骼、脏器焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉.19深度损伤组织外观特点及临床体征I度伤及角质层、透明层、颗粒层深度感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度（红斑型）微过敏，常有烧灼感痛微增2~3天症状消失，3~5天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度（水疱型）过敏痛增高如无感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水疱型）剧痛、感觉迟钝微痛略低一般3~4周痊愈，可遗留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周焦痂脱落，须植皮修复，遗留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周时表现为黑色、干瘪坏死，须截肢（指）或皮瓣修复.20深度感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度微过敏，常有烧灼感痛微增创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间.21创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理.2.22.22创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间.23创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理.2浅二度创面.24浅二度创面.24深二度创面.25深二度创面.25.26.26.27.27.28.28（三）烧伤严重程度的分类轻度：Ⅱº<10%，Ⅲº=0中度：ⅡºⅢº11~30%，Ⅲº<10%重度：ⅡºⅢº31~50%，Ⅲº11~20%特重：ⅡºⅢº>51%，Ⅲº>21%.29（三）烧伤严重程度的分类轻度：Ⅱº<10%，Ⅲº=三、急救和转运.30三、急救和转运.30（一）急救

尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，酌情给与冷疗。.31（一）急救尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损１．消除致伤原因对机体的继续损害火焰烧伤烟雾热液烫伤.32１．消除致伤原因对机体的继续损害.32

化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理.33化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。磷烧伤禁止用油质敷料包扎创面.34石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。.34电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。.35电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停冷水疗法

防止热力的继续损伤减少创面的渗出和水肿缓解疼痛降低代谢率和氧耗稀释和机械清除化学物质

时机、方法、时间、面积、温度.36冷水疗法防止热力的继续损伤.362、保持呼吸道通畅3、处理危及生命的合并伤4、复苏补液5、镇静止痛6、创面保护.372、保持呼吸道通畅.37（二）转送转送时机：1、生命体征稳定

2、途中保障

3、接受单位途中处理：保持氧动力学稳定保持血流动力学稳定观察尿量、神志、呼吸等.38（二）转送转送时机：1、生命体征稳定.38四、烧伤休克.39四、烧伤休克.39现代观点：序贯性事件

主要特点：可进展性normalMODSshock.40现代观点：序贯性事件

主要特点：可进展性normalMODS（一）发病机理热力神经反射化学递质微血管通透性增加体液渗出有效循环血量减少烧伤休克.41（一）发病机理热力微血管通透性增加体液渗出有（二）烧伤休克的特点1、有一个逐渐发展的过程2、严重程度与伤情有关成人烧伤面积大于15％，儿童大于

10％，可发生休克3、常伴有电解质酸碱平衡紊乱4、内脏并发症多.42（二）烧伤休克的特点1、有一个逐渐发展的过程.42（三）临床表现

口渴脉搏增快血压末梢循环精神状态少尿.43（三）临床表现口渴.43（四）烧伤休克治疗液体复苏综合复苏.44（四）烧伤休克治疗液体复苏综合复苏.44１、复苏用液

胶体液晶体液水分.45１、复苏用液.45Ｎa+——

休克复苏

兴奋性渗透性亲水性.46Ｎa+——休克复苏兴奋性.46[Na+][Ca+][OH-]

心肌兴奋性∝─────────

[K+][Mg+][H+]

[Na+][K+]

N—M兴奋性

∝────────

[Ca+][Mg+][H+]

注:高钾时例外

.47[Na+][Ca+][OＮa+——

fluidresuscitationO-2H+H+103.5°+-.48Ｎa+——fluidresuscitationO-2HＮa+——

fluidresuscitationＮa++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-.49Ｎa+——fluidresuscitationＮa++２．补液公式

全国通用公式预计伤后第一个24小时补液总量＝1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）＋2000ml.50２．补液公式.50注意事项：1、不要机械套用公式2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１4、2000ml为基础水分量5、液体种类和速度安排6、伤后第二个24小时补液量.51注意事项：.51举例

男性，30岁，体重60kg，因火焰烧伤全身多处，面积达50%TBSA。伤后1小时入我院，入院时一般情况尚可，请拟定该伤员第一个24小时液体复苏方案。.52举例男性，30岁，体重60kg，因3、观察指标尿量精神状态脉搏(心率)

血压末梢循环呼吸

.533、观察指标.53五、烧伤感染.54五、烧伤感染.54（一）原因和重要性１、原因：体表屏障破坏局部组织坏死、渗液全身抵抗力下降各种导管２、重要性：是烧伤死亡的首要原因.55（一）原因和重要性１、原因：体表屏障破坏.55（二）非侵袭性感染创面感染创周炎SIRS

.56（二）非侵袭性感染创面感染.56全身炎症反应综合征

(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,

SIRS)

指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应。.57全身炎症反应综合征

(SystemicinflammatoSIRS的诊断标准具备以下两项或以上体征：1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分;3、呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg;4、外周白细胞计数>12000/mm3或<4000/mm3，或未成熟粒细胞>10%.58SIRS的诊断标准具备以下两项或以上体征：（三）侵袭性感染

局部感染严重，致病菌侵入创周正常组织甚至向全身扩散。.59（三）侵袭性感染局部感染严重，致病菌侵入创周正常创面脓毒症为创面侵袭性感染严重全身感染表现，血培养多为阴性局部创面感染严重，可有出血点和坏死斑感染向创周和深部正常组织入侵，焦痂下正常组织细菌计数1×105/g.60创面脓毒症为创面侵袭性感染.60临床表现

创面感染征象

SIRS

神志变化感染性休克.61临床表现创面感染征象.61处理原则对病灶性创面加强局部处理，同时在全身综合治疗下，抓紧时机手术。.62处理原则.62六、烧伤创面的处理.63六、烧伤创面的处理.63

全身治疗纠正内紊保护内脏功能缓解应激状态加强肠道营养药物治疗

局部治疗.64全身治疗.64（一）不同深度创面处理原则浅Ⅱ度创面：保护创面，促进自愈；深Ⅱ度创面：估计3周能自愈者，原则同浅Ⅱ度估计3周不能自愈者，手术处理Ⅲ度、IV度创面：原则上手术处理.65（一）不同深度创面处理原则浅Ⅱ度创面：保护创面，促进自愈；.（二）清创术

简单清创水疱、用药切开减张包扎.66（二）清创术简单清创.66（三）换药方法包扎方向、压力、厚度、作用、适应症暴露方法、适应症半暴露方法、适应症.67（三）换药方法包扎方向、压力、厚度、.67局部用药霜剂：磺胺嘧啶银（Ag－SD）霜水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆

FE酶、呋喃西林膏剂：脱痂膏、胶原酶油剂：紫草油、凡士林.68局部用药霜剂：磺胺嘧啶银（Ag－SD）霜.68

磺胺嘧啶银－1968Foxsilversulfadiazine(Ag-SD)

广譜抗菌，机制，适应症.69磺胺嘧啶银－1968Fox.69

磺胺米隆广譜抑菌－穿透力代谢性酸中毒（60％TBSA）

—对羧基苯磺酰胺疼痛（30～50min）多尿—渗透负荷.70磺胺米隆.70碘伏：

碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为碘络酮PVP－I洗必泰：阳离子表面活性剂，广譜杀菌新洁尔灭：

阳离子表面消毒剂。.71碘伏：碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为抗MRSA百多邦（Mupirocin）－特异性结合细菌的异亮氨酸RNA合成酶，抑制蛋白质合成FE酶（溶葡萄球菌酶）利福平－抑制RNA聚合酶－广譜.72抗MRSA.72（四）手术治疗－原则生命第一、功能第二、外观第三中面积、大面积：封闭创面为主小面积：封闭创面＋早期整形.73（四）手术治疗－原则生命第一、功能第二、外观第三.73手术治疗－适应症

三度创面不能自愈严重感染创面危及生命功能部位深二度创面.74手术治疗－适应症三度创面不能自愈.74主要手术种类环型焦痂切开减张术切痂术削痂术截肢术.75主要手术种类环型焦痂切开减张术.75整张皮移植术sheetskinGrafting网状皮移植术meshskinGrafting小皮片移植术stamp-likeskinGrafting

自体皮、异体（种）皮混合移植术微粒皮、嵌皮、皮浆、拉网更植术.76整张皮移植术sheetskinGrafting.76植皮种类刃厚皮片表皮＋少许真皮乳突层中厚皮片表皮＋部分真皮层全厚皮片皮肤全层皮瓣皮肤＋其他组织.77植皮种类刃厚皮片表皮＋少许真皮乳突层.77较小皮片覆盖较大面积

皮片扩展面积∝皮片周长总和.78较小皮片覆盖较大面积.78.79.79.80.80.81.81.82.82七、特殊原因烧伤.83七、特殊原因烧伤.83（一）电烧伤1.

分类电弧电火花电接触.84（一）电烧伤1.分类.842、临床特点致伤因素中除热力外，还有电穿孔作用有入口和出口，体表烧伤与深部组织伤情不一致血红蛋白和肌红蛋白尿较明显易合并大出血致残率高；治疗难度大.852、临床特点.85（二）化学烧伤

(ChemicalBurns)发病率：占第二位原因：强酸，强碱，磷烧伤，氢氟酸等.86（二）化学烧伤

(ChemicalBurns)发病率：占特殊性：损伤机理不同临床表现各异强酸：组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起水疱强碱：组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面多偏深磷烧伤：禁用油性敷料包扎创面氢氟酸：剧痛，后果严重，要重视.87特殊性：损伤机理不同.87化学烧伤早期处理大量清水冲洗不要试图用中和剂眼部要优先处理.88化学烧伤早期处理大量清水冲洗.88冻伤局部临床表现分度Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ治疗现场急救：保暖措施，慎重复温复温方法：快速复温.89冻伤局部临床表现.89.90.90.91.91谢谢.92谢谢.92烧伤与冻伤BurnsandcoldInjury.93烧伤与冻伤.1☆概述☆伤情的估计☆急救和转运☆烧伤休克☆烧伤感染☆创面处理☆特殊原因烧伤☆冻伤主要内容.94☆概述☆伤情的估计主要内容.2一、烧伤概述.95一、烧伤概述.3烧伤外科发展概况休克液体复苏

Evan’s公式综合复苏创面从消极被动到积极主动生长因子手术处理深度创面皮肤组织工程.96烧伤外科发展概况休克液体复苏.4感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节吸入性损伤综合从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者.97感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节.5皮肤面积：1.5~2m2重量：5~10%体重厚度：一般0.5~4mm

头皮5~6mm结构：表皮真皮（乳突层、网状层）毛囊、汗腺、皮脂腺功能：防御、保护、调节体温.98皮肤面积：1.5~2m2.6.99.7烧伤的常见原因

热力—热阈值化学物质电流放射线.100烧伤的常见原因热力—热阈值.8烧伤的病程1、体液渗出期（休克期）2、感染期3、修复期4、康复期.101烧伤的病程1、体液渗出期（休克期）.9二、烧伤伤情的估计.102二、烧伤伤情的估计.10（一）烧伤面积的估计

表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA）中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示手掌法：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的１％.103（一）烧伤面积的估计表示方法：所占体表面积百分比（%TBS

中国九分法33313132.52.533.510.56.53.51.104中国九分法33313132.52.533.510.56.5手掌法1%1%.105手掌法1%1%.13小儿烧伤面积的估计头颈部面积：９＋（１２－年龄）＝面积％双下肢面积：４6－（１２－年龄）＝面积％.106小儿烧伤面积的估计头颈部面积：.14举例：

男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。.107举例：男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左（二）烧伤深度的判断三度四分法：

Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度

Ⅲ度.108（二）烧伤深度的判断三度四分法：.16四度五分法

（

2004年第七届全国烧伤外科学术会议）

IV度伤及肌肉、骨骼、脏器

.109四度五分法

（2004年第七届全国烧伤外科学术会议）

IV.110.18深度损伤组织外观特点及临床体征I度（红斑型）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染浅Ⅱ度（水疱型）可伤及生发层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网深Ⅱ度（水疱型）伤及真皮深层表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显Ⅲ度（焦痂型）伤及皮肤全层、皮下脂肪创面苍白IV度（焦痂型）伤及肌肉、骨骼、脏器焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉.111深度损伤组织外观特点及临床体征I度伤及角质层、透明层、颗粒层深度感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度（红斑型）微过敏，常有烧灼感痛微增2~3天症状消失，3~5天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度（水疱型）过敏痛增高如无感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水疱型）剧痛、感觉迟钝微痛略低一般3~4周痊愈，可遗留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周焦痂脱落，须植皮修复，遗留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周时表现为黑色、干瘪坏死，须截肢（指）或皮瓣修复.112深度感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度微过敏，常有烧灼感痛微增创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间.113创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理.2.114.22创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间.115创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理.2浅二度创面.116浅二度创面.24深二度创面.117深二度创面.25.118.26.119.27.120.28（三）烧伤严重程度的分类轻度：Ⅱº<10%，Ⅲº=0中度：ⅡºⅢº11~30%，Ⅲº<10%重度：ⅡºⅢº31~50%，Ⅲº11~20%特重：ⅡºⅢº>51%，Ⅲº>21%.121（三）烧伤严重程度的分类轻度：Ⅱº<10%，Ⅲº=三、急救和转运.122三、急救和转运.30（一）急救

尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，酌情给与冷疗。.123（一）急救尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损１．消除致伤原因对机体的继续损害火焰烧伤烟雾热液烫伤.124１．消除致伤原因对机体的继续损害.32

化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理.125化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。磷烧伤禁止用油质敷料包扎创面.126石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。.34电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。.127电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停冷水疗法

防止热力的继续损伤减少创面的渗出和水肿缓解疼痛降低代谢率和氧耗稀释和机械清除化学物质

时机、方法、时间、面积、温度.128冷水疗法防止热力的继续损伤.362、保持呼吸道通畅3、处理危及生命的合并伤4、复苏补液5、镇静止痛6、创面保护.1292、保持呼吸道通畅.37（二）转送转送时机：1、生命体征稳定

2、途中保障

3、接受单位途中处理：保持氧动力学稳定保持血流动力学稳定观察尿量、神志、呼吸等.130（二）转送转送时机：1、生命体征稳定.38四、烧伤休克.131四、烧伤休克.39现代观点：序贯性事件

主要特点：可进展性normalMODSshock.132现代观点：序贯性事件

主要特点：可进展性normalMODS（一）发病机理热力神经反射化学递质微血管通透性增加体液渗出有效循环血量减少烧伤休克.133（一）发病机理热力微血管通透性增加体液渗出有（二）烧伤休克的特点1、有一个逐渐发展的过程2、严重程度与伤情有关成人烧伤面积大于15％，儿童大于

10％，可发生休克3、常伴有电解质酸碱平衡紊乱4、内脏并发症多.134（二）烧伤休克的特点1、有一个逐渐发展的过程.42（三）临床表现

口渴脉搏增快血压末梢循环精神状态少尿.135（三）临床表现口渴.43（四）烧伤休克治疗液体复苏综合复苏.136（四）烧伤休克治疗液体复苏综合复苏.44１、复苏用液

胶体液晶体液水分.137１、复苏用液.45Ｎa+——

休克复苏

兴奋性渗透性亲水性.138Ｎa+——休克复苏兴奋性.46[Na+][Ca+][OH-]

心肌兴奋性∝─────────

[K+][Mg+][H+]

[Na+][K+]

N—M兴奋性

∝────────

[Ca+][Mg+][H+]

注:高钾时例外

.139[Na+][Ca+][OＮa+——

fluidresuscitationO-2H+H+103.5°+-.140Ｎa+——fluidresuscitationO-2HＮa+——

fluidresuscitationＮa++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-.141Ｎa+——fluidresuscitationＮa++２．补液公式

全国通用公式预计伤后第一个24小时补液总量＝1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）＋2000ml.142２．补液公式.50注意事项：1、不要机械套用公式2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１4、2000ml为基础水分量5、液体种类和速度安排6、伤后第二个24小时补液量.143注意事项：.51举例

男性，30岁，体重60kg，因火焰烧伤全身多处，面积达50%TBSA。伤后1小时入我院，入院时一般情况尚可，请拟定该伤员第一个24小时液体复苏方案。.144举例男性，30岁，体重60kg，因3、观察指标尿量精神状态脉搏(心率)

血压末梢循环呼吸

.1453、观察指标.53五、烧伤感染.146五、烧伤感染.54（一）原因和重要性１、原因：体表屏障破坏局部组织坏死、渗液全身抵抗力下降各种导管２、重要性：是烧伤死亡的首要原因.147（一）原因和重要性１、原因：体表屏障破坏.55（二）非侵袭性感染创面感染创周炎SIRS

.148（二）非侵袭性感染创面感染.56全身炎症反应综合征

(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,

SIRS)

指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应。.149全身炎症反应综合征

(SystemicinflammatoSIRS的诊断标准具备以下两项或以上体征：1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分;3、呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg;4、外周白细胞计数>12000/mm3或<4000/mm3，或未成熟粒细胞>10%.150SIRS的诊断标准具备以下两项或以上体征：（三）侵袭性感染

局部感染严重，致病菌侵入创周正常组织甚至向全身扩散。.151（三）侵袭性感染局部感染严重，致病菌侵入创周正常创面脓毒症为创面侵袭性感染严重全身感染表现，血培养多为阴性局部创面感染严重，可有出血点和坏死斑感染向创周和深部正常组织入侵，焦痂下正常组织细菌计数1×105/g.152创面脓毒症为创面侵袭性感染.60临床表现

创面感染征象

SIRS

神志变化感染性休克.153临床表现创面感染征象.61处理原则对病灶性创面加强局部处理，同时在全身综合治疗下，抓紧时机手术。.154处理原则.62六、烧伤创面的处理.155六、烧伤创面的处理.63

全身治疗纠正内紊保护内脏功能缓解应激状态加强肠道营养药物治疗

局部治疗.156全身治疗.64（一）不同深度创面处理原则浅Ⅱ度创面：保护创面，促进自愈；深Ⅱ度创面：估计3周能自愈者，原则同浅Ⅱ度估计3周不能自愈者，手术处理Ⅲ度、IV度创面：原则上手术处理.157（一）不同深度创面处理原则浅Ⅱ度创面：保护创面，促进自愈；.（二）清创术

简单清创水疱、用药切开减张包扎.158（二）清创术简单清创.66（三）换药方法包扎方向、压力、厚度、作用、适应症暴露方法、适应症半暴露方法、适应症.159（三）换药方法包扎方向、压力、厚度、.67局部用药霜剂：磺胺嘧啶银（Ag－SD）霜水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆

FE酶、呋喃西林膏剂：脱痂膏、胶原酶油剂：紫草油、凡士林.160局部用药霜剂：磺胺嘧啶银（Ag－SD）霜.68

磺胺嘧啶银－1968Foxsilversulfadiazine(Ag-