肺源性心脏病-护(1)课件

肺源性心脏病—护理查房新华急诊顔景美广西南宁市中医院国家三级甲等中医医院

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病例介绍患者，王菊，女性，74岁，因“反复咳嗽，咳痰，心累，气促3年，加重伴呕吐，腹泻1天”入院病例介绍现病史：患者，王菊，女性，74岁，因“反复咳嗽，咳痰，心累，气促3年，加重伴呕吐，腹泻1天”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，入院前一天，患者在受凉后出现以上症状加重，伴恶心，呕吐胃内容物数次，伴双下肢水肿，心慌，纳差等症。患病以来，神情神萎，纳差，二便正常，休息差，体重无明显变化。病例介绍查体：体格检查T36.8℃，P84次/分，R23分,BP110/70mmhg,神清，扶入病房，自主体位，口唇不绀，双颈静脉充盈，肝颈征阳性。双肺扩展度及语对称均减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性病例介绍检查：（1）心脏彩超：右室、右房增大。右室流出道增宽。左室收缩功能正常。轻度肺动脉高压。（2）实验室检查：中性细胞比91.4%，钾3.4毫摩尔每升。钙1.61毫摩尔每升。（3）心电图：入院时心电图示窦性心律，5月9日复查心电图示窦性心律，房颤。是什么诊断:肺源性心脏病什么是慢性肺源性心脏病

简称肺心病，是由肺组织，肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)发展而来。是什么性质和类型慢性肺源性心脏病发病机制1.发病机制慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病该患者的治疗治疗：入院后给予一级护理，吸氧3升每分，抗感染，抑酸，止咳化痰，强心利尿，止泻，补液，补充电解质等治疗。患者于5月9日16时出现心累，气促加重，心前区不适感，心慌，遵医嘱下病重，给予床旁心电监护，单硝酸异山梨酯静脉滴入。护理问题及措施常见的护理问题及措施：1.气体交换受损与气道塞、通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。护理措施：活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。（2）氧疗遵医嘱给予氧气吸入（1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关护理措施：保持呼吸道通畅，鼓励病人适量饮水，以达到湿化气道，稀痰液的目的，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。（3）活动无耐力与心衰，心功能减退有关护理措施：急性发作期应卧床，休息，减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步，腹式呼吸等，以增强体质改善心肺功能。鼓励病有进耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉。4.焦虑与健康状况改变，病情危重有关护理措施：COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理，性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因。定期进行呼吸肌功能锻炼。合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐，下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑6.体液过多：水肿与心功能衰竭有关护理措施：可指导患者将下肢抬高减少水肿，限制钠的摄入，饮水限制在1000ml左右7.有窒息的危险与咳嗽，咳痰、等有关护理措施：遵医嘱给予止咳化痰、止血的药物，鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导8.潜在并发症：肺性脑病护理措施：密观察病情，一旦发现患者烦燥、神志有改变立即报吿医生并配合医生给予处理，勿随意使用安眠药，镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（七）护理评价：1.能进行有效咳嗽，排痰，呼吸道通畅2.焦虑情绪得到缓解3.患者合理饮食，营养状况稍有改善，入院第二天无腹泻4.患者水肿情况稍减轻5.病人未发生窒息6.患者未发生肺性脑病健康指导

1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒2心