休克患者的病情评估课件

休克患者的病情评估成员：休克患者的病情评估成员：

患者，男，35岁，2小时前遭遇车祸，现从当地卫生院转送入我院。门诊查体:面色苍白、烦躁不安，患者皮肤湿冷，四肢发凉，尿袋中集尿液约50ml，测血压：95/70mmHg，心率98次/分。病例分析问题：该病人是否存在休克，若存在休克，是什么类型?针对病情，制定紧急救护措施。对该患者应做好哪些方面监测？患者，男，35岁，2小时前遭遇车祸，现病例分析问题：休克患者的病情评估一、休克的临床表现二、休克程度的判断三、休克的辅助检查休克患者的病情评估

掌握：不同类型休克的临床表现休克程度的判断熟悉：休克分类了解：休克的辅助检查学习目标掌握：学习目标概念Definition休克(Shock)是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。

出血创伤感染过敏

…概念Definition休克患者的病情评估课件休克患者的病情评估课件分类1、按病因可分为：低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克2、按血流动力学变化可分为：低动力型休克

高动力型休克分类1、按病因可分为：低血容量性休克共同特征：有效循环血容量下降，器官组织血液灌注不足，缺血、缺氧，微循环淤滞，脏器功能障碍，细胞的代谢功能异常。共同特征：临床表现

低血压（收缩压＜11.97kpa、脉压减小＜2.66kpa）、面色苍白、脉搏细速、皮肤湿冷、肢端紫绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。临床表现临床表现一、低容量性休克有效循环血容量不足临床表现：表情淡漠皮肤苍白发凉外周静脉萎陷血压下降脉压减小脉率增加尿量减少中心静脉压下降低容量性休克失血性休克创伤性休克失液性休克临床表现一、低容量性休克低容量性休克失血性休克创伤性休克失液二、感染性休克临床表现与低容量性休克基本相似，显著区别是局部反应有红肿热痛和功能障碍；全身反应有畏寒、发热、呼吸加快和器官功能障碍等全身感染症状二、感染性休克冷、暖休克的临床表现类型 暖休克（高排低阻）冷休克（低排高阻）意识 清醒

烦躁、淡漠、嗜睡

皮肤色泽 淡红或潮红

苍白、紫绀

皮肤温度 温暖、干燥

湿冷

充盈时间 1—2秒

延长

脉搏 慢、有力

细速

脉压 >2.6kPa

<2.6

尿量 >30毫升

<25毫升冷、暖休克的临床表现类型 暖休克（高排低三、心源性休克特点：心输出量快速下降休克早期患者神志清醒，烦躁不安，面色或皮肤苍白或轻度发绀、肢端湿冷，心率增快、胸闷、呼吸困难、脉搏尚有力、脉压变小，尿量稍减。随病情加重，患者由焦虑转为淡漠，反应迟钝，甚至昏迷，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，表静脉萎陷，少尿或无尿。三、心源性休克四、过敏性休克本病常突然发生（约半数病人在接受病因抗原5min内发作）四、过敏性休克五、神经源性休克表现为神志清醒，皮肤红润、肢端温暖、外周静脉充盈良好、血压下降、脉率正常或稍慢、尿量正常或减少、中心静脉压正常。五、神经源性休克护理评估临床表现代偿期失代偿期精神状态兴奋、烦躁不安表情淡漠、感觉迟钝、昏迷皮肤与肢端面色苍白，肢端湿冷紫绀，静脉塌陷，甲床充盈延迟血压与脉压不变或升高，脉压减小进行性下降脉搏快而有力细而弱呼吸浅而快进行性呼吸性困难，深而慢，不规则尿量肾前性少尿肾性少尿，无尿不同休克阶段的临床表现护理评估临床表现代偿期失代偿期临床表现歌烦躁不安转淡漠皮肤白凉后唇紫静脉萎陷充甲慢脉搏细速后难及脉压下降转低压呼吸深慢不规则少尿先浓后稀闭循环变化是根基看摸测记不忘记临床表现歌烦躁不安转淡漠休克程度判断休克程度判断辅助检查一、实验室检查1、血常规2、尿、便常规3、血生化测定4、凝血功能检查二、影像学检查X线、CT、MRI、B 超等三、其他穿刺辅助检查一、实验室检查小结病情评估临床表现辅助检查严重程度随着休克的进展，患者可出现意识障碍、血压下降、尿量减少、四肢湿冷、DIC等。可根据失血量、神志、脉搏、尿量、血压等把休克分为轻、中、重度。常用检查包括血常规，血生化、凝血测定、B超、CT等。小结病情评估临床表现辅助检查严重程度随着休克的进展，患者可出护理评估-资料收集★(一)临床观察基础：严重损伤、大出血、重症感染、过敏者、有心脏病史者等。救治情况监测重点：精神状态；皮肤黏膜；脉搏；血压；尿量；呼吸；体温

护理评估-资料收集★(一)临床观察1、精神状态（意识或表情）意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映表现：早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、焦虑或激动休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。1、精神状态（意识或表情）2、皮肤黏膜意义：体表灌注情况的标志重点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度表现：休克：皮肤黏膜苍白，湿冷中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷“皮肤毛细血管苍白试验”2、皮肤黏膜3、脉搏意义：变化多出现在血压下降前重点：脉率，脉律，力度表现：休克时，脉搏弱而快，>120次/分休克晚期，弱而慢，甚或不能触及脉搏不整，表示心肌损害若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转3、脉搏4、血压意义：休克最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。但不

是反映休克程度最敏感的指标。表现：SP<90mmHg,PP<20mmHg是休克存在的表现血压回升，脉压增大是休克好转的征象5、尿量意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。表现：尿少------休克早期和休克复苏不完全的表现尿量少于17ml/h--------ARF尿量>30ml/h------休克纠正4、血压6、呼吸表现：早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸7、体温意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。表现：中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。感染性休克：寒战，高温，多汗6、呼吸重在观察早期的表现!兴奋、不安、出冷汗、P↑、脉压↓、BP↓、尿↓若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。重在观察早期的表现!病情评估-资料收集（二）辅助检查--血流动力学监测

1、中心静脉压（CVP）：正常值：5-10cmH20<5cmH20血容量不足>15cmH20心功能不全静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高>20cmH20充血性心衰意义：1)反映全身血容量与右心功能之间的关系;2)血压和CVP的综合判断可指导扩容治疗。病情评估-资料收集（二）辅助检查--血流动力学监测休克患者的病情评估课件超声观测颈内静脉

超声观测颈内静脉三、实验室检查1、血常规创伤性、失血性休克：早期血红蛋白红细胞压积晚期血红蛋白红细胞压积合并感染和SARS时：WBCPC2、血气分析意义：了解机体氧代谢和酸碱平衡状态。结果：低氧血症、代酸，PaCO2

呼碱（早期）、呼酸（晚期3、电解质测定：[k+]

[Mg+]

[Na+]三、实验室检查4、动脉血乳酸正常值：1-2mmol/L意义：休克组织灌注不足无氧代谢高乳酸血症监测有助于评估休克的变化趋势和复苏效果。5、凝血功能及酶学检查

休克患者的病情评估课件3、晚期1）全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；2）神志不清（昏迷）；3）体温不升；4）脉细弱、血压低或测不到，心音呈单音；5）呼吸衰竭；6）无尿；7）全身有出血倾向；8）眼底视网膜出血或水肿。休克患者的病情评估课件一看、二听、三摸、四测危重病人15min监测并记录一次，病情稳定后30min-1h记录一次看？听？摸？测？一看、二听、三摸、四测危重病人15min监测并记录一次，病情护理评估-病情判断1、早期1）口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；2）神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；3）血压正常，脉压差校，脉快、弱；4）呼吸深快；5)尿少；6)眼底动脉痉挛。2、中期1）全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；2)烦躁不安，神志恍惚；3）体温正常或升高；4）脉细弱，血压>60mmmHg;5)偶尔出现呼衰；6）尿少；7）眼底动脉扩张；8）甲皱微循环不良。护理评估-病情判断1、早期看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况、呼吸频率、节律和深度听：呼吸音、呼吸道通畅情况摸：脉搏、皮温、冰凉范围扩大测：心率、心律、血压看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢什么是休克？如何估计的休克程度？用哪些临床指标判断？休克的紧急处理措施是什么？对疑为休克的病人应如何进行临床观察?休克病人应用血管活性药物应注意什么？思考题:什么是休克？思考题:谢谢谢谢休克患者的病情评估课件休克患者的病情评估成员：休克患者的病情评估成员：

患者，男，35岁，2小时前遭遇车祸，现从当地卫生院转送入我院。门诊查体:面色苍白、烦躁不安，患者皮肤湿冷，四肢发凉，尿袋中集尿液约50ml，测血压：95/70mmHg，心率98次/分。病例分析问题：该病人是否存在休克，若存在休克，是什么类型?针对病情，制定紧急救护措施。对该患者应做好哪些方面监测？患者，男，35岁，2小时前遭遇车祸，现病例分析问题：休克患者的病情评估一、休克的临床表现二、休克程度的判断三、休克的辅助检查休克患者的病情评估

掌握：不同类型休克的临床表现休克程度的判断熟悉：休克分类了解：休克的辅助检查学习目标掌握：学习目标概念Definition休克(Shock)是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。

出血创伤感染过敏

…概念Definition休克患者的病情评估课件休克患者的病情评估课件分类1、按病因可分为：低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克2、按血流动力学变化可分为：低动力型休克

高动力型休克分类1、按病因可分为：低血容量性休克共同特征：有效循环血容量下降，器官组织血液灌注不足，缺血、缺氧，微循环淤滞，脏器功能障碍，细胞的代谢功能异常。共同特征：临床表现

低血压（收缩压＜11.97kpa、脉压减小＜2.66kpa）、面色苍白、脉搏细速、皮肤湿冷、肢端紫绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。临床表现临床表现一、低容量性休克有效循环血容量不足临床表现：表情淡漠皮肤苍白发凉外周静脉萎陷血压下降脉压减小脉率增加尿量减少中心静脉压下降低容量性休克失血性休克创伤性休克失液性休克临床表现一、低容量性休克低容量性休克失血性休克创伤性休克失液二、感染性休克临床表现与低容量性休克基本相似，显著区别是局部反应有红肿热痛和功能障碍；全身反应有畏寒、发热、呼吸加快和器官功能障碍等全身感染症状二、感染性休克冷、暖休克的临床表现类型 暖休克（高排低阻）冷休克（低排高阻）意识 清醒

烦躁、淡漠、嗜睡

皮肤色泽 淡红或潮红

苍白、紫绀

皮肤温度 温暖、干燥

湿冷

充盈时间 1—2秒

延长

脉搏 慢、有力

细速

脉压 >2.6kPa

<2.6

尿量 >30毫升

<25毫升冷、暖休克的临床表现类型 暖休克（高排低三、心源性休克特点：心输出量快速下降休克早期患者神志清醒，烦躁不安，面色或皮肤苍白或轻度发绀、肢端湿冷，心率增快、胸闷、呼吸困难、脉搏尚有力、脉压变小，尿量稍减。随病情加重，患者由焦虑转为淡漠，反应迟钝，甚至昏迷，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，表静脉萎陷，少尿或无尿。三、心源性休克四、过敏性休克本病常突然发生（约半数病人在接受病因抗原5min内发作）四、过敏性休克五、神经源性休克表现为神志清醒，皮肤红润、肢端温暖、外周静脉充盈良好、血压下降、脉率正常或稍慢、尿量正常或减少、中心静脉压正常。五、神经源性休克护理评估临床表现代偿期失代偿期精神状态兴奋、烦躁不安表情淡漠、感觉迟钝、昏迷皮肤与肢端面色苍白，肢端湿冷紫绀，静脉塌陷，甲床充盈延迟血压与脉压不变或升高，脉压减小进行性下降脉搏快而有力细而弱呼吸浅而快进行性呼吸性困难，深而慢，不规则尿量肾前性少尿肾性少尿，无尿不同休克阶段的临床表现护理评估临床表现代偿期失代偿期临床表现歌烦躁不安转淡漠皮肤白凉后唇紫静脉萎陷充甲慢脉搏细速后难及脉压下降转低压呼吸深慢不规则少尿先浓后稀闭循环变化是根基看摸测记不忘记临床表现歌烦躁不安转淡漠休克程度判断休克程度判断辅助检查一、实验室检查1、血常规2、尿、便常规3、血生化测定4、凝血功能检查二、影像学检查X线、CT、MRI、B 超等三、其他穿刺辅助检查一、实验室检查小结病情评估临床表现辅助检查严重程度随着休克的进展，患者可出现意识障碍、血压下降、尿量减少、四肢湿冷、DIC等。可根据失血量、神志、脉搏、尿量、血压等把休克分为轻、中、重度。常用检查包括血常规，血生化、凝血测定、B超、CT等。小结病情评估临床表现辅助检查严重程度随着休克的进展，患者可出护理评估-资料收集★(一)临床观察基础：严重损伤、大出血、重症感染、过敏者、有心脏病史者等。救治情况监测重点：精神状态；皮肤黏膜；脉搏；血压；尿量；呼吸；体温

护理评估-资料收集★(一)临床观察1、精神状态（意识或表情）意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映表现：早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、焦虑或激动休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。1、精神状态（意识或表情）2、皮肤黏膜意义：体表灌注情况的标志重点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度表现：休克：皮肤黏膜苍白，湿冷中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷“皮肤毛细血管苍白试验”2、皮肤黏膜3、脉搏意义：变化多出现在血压下降前重点：脉率，脉律，力度表现：休克时，脉搏弱而快，>120次/分休克晚期，弱而慢，甚或不能触及脉搏不整，表示心肌损害若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转3、脉搏4、血压意义：休克最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。但不

是反映休克程度最敏感的指标。表现：SP<90mmHg,PP<20mmHg是休克存在的表现血压回升，脉压增大是休克好转的征象5、尿量意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。表现：尿少------休克早期和休克复苏不完全的表现尿量少于17ml/h--------ARF尿量>30ml/h------休克纠正4、血压6、呼吸表现：早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸7、体温意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。表现：中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。感染性休克：寒战，高温，多汗6、呼吸重在观察早期的表现!兴奋、不安、出冷汗、P↑、脉压↓、BP↓、尿↓若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。重在观察早期的表现!病情评估-资料收集（二）辅助检查--血流动力学监测

1、中心静脉压（CVP）：正常值：5-10cmH20<5cmH20血容量不足>15cmH20心功能不全静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高>20cmH20充血性心衰意义：1)反映全身血容量与右心功能之间的关系;2)血压和CVP的综合判断可指导扩容治疗。病情评估-资料收集（二）辅助检查--血流动力学监测休克患者的病情评估课件超声观测颈内静脉

超声观测颈内静脉三、实验室检查1、血常规创伤性、失血性休克：早期