例汇报-腮腺鳞状细胞癌一例课件

腮腺鳞状细胞癌一例腮腺鳞状细胞癌一例1病例回顾病例回顾2简要病史张恩杰，男，51岁，主因左腮腺肿物半年于2017-03-20收入院。现病史：左腮腺区肿物半年缓慢变大，未见加速增长近1月来口角歪斜、闭眼不全既往史：3年前脑出血史，于外院输液半月后缓解，目前情况良好，无后遗症。简要病史张恩杰，男，51岁，主因左腮腺肿物半年于2017-03专科检查：例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件4辅助检查：颌面部增强CT：烟台毓璜顶医院（2017-03-08）：左侧腮腺前方皮下占位，考虑恶性可能性大。双侧颈动脉鞘区多发肿大淋巴结。病理检查

烟台毓璜顶医院（2017-03-13）：（左腮腺肿物穿刺活检）送检纤维组织内见异型上皮样细胞浸润，结合免疫组化结果，病变不除外鳞状细胞癌。辅助检查：5术前检查我院病理科会诊：恶性肿瘤不除外我院增强CT：左腮腺浅叶、咬肌浅面可见一边界不清楚、形态不规则软组织肿物，范围约3.7*1.7*2.6cm，与咬肌边界不清；左颈Ⅱ-Ⅳ区淋巴结较右侧增多、显肿大，未见确切液化表现。术前检查我院病理科会诊：恶性肿瘤不除外6例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件7术前诊断：左腮腺肿物拟行手术方案：左腮腺恶性肿物及腺体切除术+备面神经解剖术+备耳大神经移植术+左颈淋巴结清扫术+邻位瓣修复术术前诊断：左腮腺肿物8例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件9解剖分离面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支，切断颞支、颧支、颊支。切除肿瘤解剖分离面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支，切断颞支、颧支、颊10神经移植：耳大神经根部----面神经颞面干

耳大神经分支----颞支及颧支下颊支断端吻合耳大神经神经移植：耳大神经根部----面神经颞面干耳大神经11将胸锁乳突肌瓣转移至腮腺区，与颧弓下肌组织及剩余咬肌组织对位缝合将胸锁乳突肌瓣转移至腮腺区，与颧弓下肌组织及剩余咬肌组织对位12术后病理术后病理13讨论腮腺鳞状细胞癌腮腺鳞状细胞癌治疗原则神经移植术讨论腮腺鳞状细胞癌14腮腺鳞状细胞癌包含转移性腮腺鳞癌和原发性鳞癌原发性鳞癌发病率占全部腮腺肿瘤的0.5%～2%属于高度恶性肿瘤：颈淋巴结或远处转移率较高，术后易复发，预后较差。五年生存率：33～50%ShemenLJ，HuvosAG，SpiroRH．Squamouscellcarcinomaofsalivaryglandorigin.HeadNeckSurg，1987，9：235-240.BatsakisJG，McClatcheyKD，JohnsM，etal．Primarysquamouscellcarcinomaoftheparotidgland．ArchOtolaryngol，1976，102：355-357．刘杰,唐平章,徐震纲,等.原发性腮腺鳞状细胞癌的诊治[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(4):187-189.腮腺鳞状细胞癌ShemenLJ，HuvosAG，Spir15例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件16转移性腮腺鳞癌面部皮肤及头皮SCC

腮腺淋巴结外耳及耳前区皮肤SCC直接侵入腮腺转移癌占腮腺恶性肿瘤的10%以下，转移至腮腺淋巴结的恶性肿瘤中40%为SCC。HakseverM,AkdumanD,DemirM,etal.Thetreatmentofneckandparotidglandincutaneoussquamouscellcarcinomaoffaceandforeheadandthereviewofliterature☆[J].AnnalsofMedicine&Surgery,2015,4(1):48-52.YingYLM,JohnsonJT,MyersEN.Squamouscellcarcinomaoftheparotidgland[J].Head&neck,2006,28(7):626-632.原发灶：额头SCC（1.5年前）1~2%转移性腮腺鳞癌面部皮肤及头皮SCCHakseverM,A17原发性腮腺鳞癌组织发生：(1)导管上皮的鳞状化生或导管储备细胞向鳞状上皮细胞分化；(2)病程较长者，则有继发于黏液表皮样癌的鳞状上皮化生的可能。原发性腮腺鳞癌组织发生：18诊断及鉴别诊断1.临床诊断：病史及临床检查，初步判断肿瘤性质2.影像学诊断：B超、CT3.细针吸活检4.组织病理诊断诊断及鉴别诊断1.临床诊断：病史及临床检查，初步判断肿瘤性质19治疗原则手术为主，遵循肿瘤外科的基本原则，尽量在正常组织内完整切除肿瘤，防止肿瘤破裂而造成种植性复发。综合治疗，以提高肿瘤的控制率。治疗原则手术为主，遵循肿瘤外科的基本原则，尽量在正常组织内完20面神经处理切除面神经没有降低复发率、转移率以及提高生存率保留面神经没有提高复发率——没有明确面神经受累的证据时，保留面神经YingYLM,JohnsonJT,MyersEN.Squamouscellcarcinomaoftheparotidgland[J].Head&neck,2006,28(7):626-632.面神经处理切除面神经没有降低复发率、转移率以及提高生存率Yi21面神经处理(1)牺牲面神经的指征：术前有面神经麻痹或术中发现面神经穿入或紧贴肿瘤，或面神经出现明显增粗、变色等病理改变者；

(2)放射性粒子植入：面神经与肿瘤紧贴者可分离保留面神经，术中或术后植入125I放射性粒子，杀灭残留的肿瘤细胞；中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会涎腺疾病学组.“涎腺肿瘤的诊断和治疗指南”发布[J].口腔颌面外科杂志,2010,45(5):131-134.面神经处理(1)牺牲面神经的指征：术前有面神经麻痹或术中发现22（3）手术结合192Ir后装组织内近距离放射治疗：在怀疑肿瘤残留或安全边界不足处放置施源导管，按照巴黎系统布源原则，单平面或双平面平行布源。术后3—7d开始近距离放疗。每次剂量3—5Gy，隔天进行，照射总剂量为25—50Gy。（3）手术结合192Ir后装组织内近距离放射治疗：在怀疑23颈淋巴结处理临床阳性：治疗性颈淋巴结清扫临床阴性：鳞状细胞癌转移率>35%，考虑行选择性颈淋巴结清扫颈淋巴结处理临床阳性：治疗性颈淋巴结清扫24术后放疗涎腺癌对放射线不敏感，采用传统的单纯放射治疗很难达到根治效果。术后辅助放射治疗可以有效控制肿瘤并提高生存率。优先考虑高能射线治疗。照射剂量应达50Gy。术后放疗涎腺癌对放射线不敏感，采用传统的单纯放射治疗很难达到25神经移植术耳大神经移植：首选腓肠神经移植桡神经浅支移植神经移植术耳大神经移植：首选26切取耳大神经：断蒂前将分支解剖足够的束数和长度吻合神经：神经外膜-束膜联合缝合或单纯束膜缝合李金荣.口腔颌面外科颌面整形外科手术图谱[M].湖北科技出版社,1999.切取耳大神经：断蒂前将分支解剖足够的束数和长度李金荣.口腔27面神经移植后神经功能恢复最佳可达HBⅢ级。影响因素：手术前面神经缺损时间的长短（30天内）；面神经麻痹程度（有功能的神经纤维存在的多少）功能开始恢复的平均时间为7个月卢连军,丁雨,林颖,等.耳大神经移植修复面神经缺损的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(7):293-296.面神经移植后神经功能恢复最佳可达HBⅢ级。卢连军,丁雨,28腮腺鳞状细胞癌一例腮腺鳞状细胞癌一例29病例回顾病例回顾30简要病史张恩杰，男，51岁，主因左腮腺肿物半年于2017-03-20收入院。现病史：左腮腺区肿物半年缓慢变大，未见加速增长近1月来口角歪斜、闭眼不全既往史：3年前脑出血史，于外院输液半月后缓解，目前情况良好，无后遗症。简要病史张恩杰，男，51岁，主因左腮腺肿物半年于2017-031专科检查：例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件32辅助检查：颌面部增强CT：烟台毓璜顶医院（2017-03-08）：左侧腮腺前方皮下占位，考虑恶性可能性大。双侧颈动脉鞘区多发肿大淋巴结。病理检查

烟台毓璜顶医院（2017-03-13）：（左腮腺肿物穿刺活检）送检纤维组织内见异型上皮样细胞浸润，结合免疫组化结果，病变不除外鳞状细胞癌。辅助检查：33术前检查我院病理科会诊：恶性肿瘤不除外我院增强CT：左腮腺浅叶、咬肌浅面可见一边界不清楚、形态不规则软组织肿物，范围约3.7*1.7*2.6cm，与咬肌边界不清；左颈Ⅱ-Ⅳ区淋巴结较右侧增多、显肿大，未见确切液化表现。术前检查我院病理科会诊：恶性肿瘤不除外34例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件35术前诊断：左腮腺肿物拟行手术方案：左腮腺恶性肿物及腺体切除术+备面神经解剖术+备耳大神经移植术+左颈淋巴结清扫术+邻位瓣修复术术前诊断：左腮腺肿物36例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件37解剖分离面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支，切断颞支、颧支、颊支。切除肿瘤解剖分离面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支，切断颞支、颧支、颊38神经移植：耳大神经根部----面神经颞面干

耳大神经分支----颞支及颧支下颊支断端吻合耳大神经神经移植：耳大神经根部----面神经颞面干耳大神经39将胸锁乳突肌瓣转移至腮腺区，与颧弓下肌组织及剩余咬肌组织对位缝合将胸锁乳突肌瓣转移至腮腺区，与颧弓下肌组织及剩余咬肌组织对位40术后病理术后病理41讨论腮腺鳞状细胞癌腮腺鳞状细胞癌治疗原则神经移植术讨论腮腺鳞状细胞癌42腮腺鳞状细胞癌包含转移性腮腺鳞癌和原发性鳞癌原发性鳞癌发病率占全部腮腺肿瘤的0.5%～2%属于高度恶性肿瘤：颈淋巴结或远处转移率较高，术后易复发，预后较差。五年生存率：33～50%ShemenLJ，HuvosAG，SpiroRH．Squamouscellcarcinomaofsalivaryglandorigin.HeadNeckSurg，1987，9：235-240.BatsakisJG，McClatcheyKD，JohnsM，etal．Primarysquamouscellcarcinomaoftheparotidgland．ArchOtolaryngol，1976，102：355-357．刘杰,唐平章,徐震纲,等.原发性腮腺鳞状细胞癌的诊治[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(4):187-189.腮腺鳞状细胞癌ShemenLJ，HuvosAG，Spir43例汇报—腮腺鳞状细胞癌一例课件44转移性腮腺鳞癌面部皮肤及头皮SCC

腮腺淋巴结外耳及耳前区皮肤SCC直接侵入腮腺转移癌占腮腺恶性肿瘤的10%以下，转移至腮腺淋巴结的恶性肿瘤中40%为SCC。HakseverM,AkdumanD,DemirM,etal.Thetreatmentofneckandparotidglandincutaneoussquamouscellcarcinomaoffaceandforeheadandthereviewofliterature☆[J].AnnalsofMedicine&Surgery,2015,4(1):48-52.YingYLM,JohnsonJT,MyersEN.Squamouscellcarcinomaoftheparotidgland[J].Head&neck,2006,28(7):626-632.原发灶：额头SCC（1.5年前）1~2%转移性腮腺鳞癌面部皮肤及头皮SCCHakseverM,A45原发性腮腺鳞癌组织发生：(1)导管上皮的鳞状化生或导管储备细胞向鳞状上皮细胞分化；(2)病程较长者，则有继发于黏液表皮样癌的鳞状上皮化生的可能。原发性腮腺鳞癌组织发生：46诊断及鉴别诊断1.临床诊断：病史及临床检查，初步判断肿瘤性质2.影像学诊断：B超、CT3.细针吸活检4.组织病理诊断诊断及鉴别诊断1.临床诊断：病史及临床检查，初步判断肿瘤性质47治疗原则手术为主，遵循肿瘤外科的基本原则，尽量在正常组织内完整切除肿瘤，防止肿瘤破裂而造成种植性复发。综合治疗，以提高肿瘤的控制率。治疗原则手术为主，遵循肿瘤外科的基本原则，尽量在正常组织内完48面神经处理切除面神经没有降低复发率、转移率以及提高生存率保留面神经没有提高复发率——没有明确面神经受累的证据时，保留面神经YingYLM,JohnsonJT,MyersEN.Squamouscellcarcinomaoftheparotidgland[J].Head&neck,2006,28(7):626-632.面神经处理切除面神经没有降低复发率、转移率以及提高生存率Yi49面神经处理(1)牺牲面神经的指征：术前有面神经麻痹或术中发现面神经穿入或紧贴肿瘤，或面神经出现明显增粗、变色等病理改变者；

(2)放射性粒子植入：面神经与肿瘤紧贴者可分离保留面神经，术中或术后植入125I放射性粒子，杀灭残留的肿瘤细胞；中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会涎腺疾病学组.“涎腺肿瘤的诊断和治疗指南”发布[J].口腔颌面外科杂志,2010,45(5):131-134.面神经处理(1)牺牲面神经的指征：术前有面神经麻痹或术中发现50（3）手术结合192Ir后装组织内近距离放射治疗：在怀疑肿瘤残留或安全边界不足处放置施源导管，按