护理风险评估五表合一

住院患者风险评估及预防措施记录单（成人）科室 床号： 床 姓名 性别：□男□女 住院号入院时间 年 月 日 入院诊断生活自理能力Barrhel指数评估表进洗修穿控控制入床椅平上下食澡饰衣制小便厕平移地楼梯大行便走完全独立105510101010151510需要部分帮500555510105助需要极大帮 0 － － 0 0 0 0 5 5 0助

患者生活自理 评估者能力 签名评估总分完全依赖 － － － － － － － 0 0 －评估日 得 分期月日月日月日月日月日月日压力性损伤（BradenScale）评分量表项目/分值 1分 2分 3分 4分 预防措施1.感知完全受限非常受限轻度受没有改A、加强宣教和指导限变B、翻身+皮肤护理2.潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮 很少潮 C、使用减压措施保护受压部位湿 湿 皮肤D、加强营养3.活动力 卧房不起 局限于轮椅 偶尔步 经常步行 行 E、换药F、使用压疮/防/治新材料4.移动力 完全受限 严重受限 轻度受 不受限限5.营养 重度不足 摄入不足 摄入适 摄入良当 好6.摩擦、剪切力 有问题 有潜在风险 无问题评估日期 符合项目 评分 预防措施 预防结果 护士签名月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ?发生?未发生⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+⑥

?发生?未发生?发生?未发生?发生?未发生?发生?未发生疼痛评估（面部表情及数字评分法）轻度疼痛（1－3分）做好观察：中度疼痛（4－6分）每班至少评估1次，医嘱给予止痛药治疗，重度疼痛（7－10）每小时评估1次，遵医嘱给予止痛药药治疗。疼痛分值及处理措施记录在护理记录上。患者跌倒/坠床危险因素评估表及防范措施（成人）项目防范措施1.行走需要帮助或使用辅助或步态不稳4分；Ａ.安全指导（宣教、保持地面无水2.意识模糊或躁动或痴呆/重度依赖/患两种以上疾病（血渍无障碍、光线充足，使用床栏，锁住床轮子）压异常、低血糖、心理行为异常、抽搐、中度贫血、产后或术后）各3分Ｂ.严格交接班，加强巡视，挂预防3.嗜睡/仅能床上活动/中度依赖/年龄≥65岁或≤12岁/跌倒标识、留陪，用药后加强观察。患一种疾病（血压异常、低血糖、心理行为异常、抽搐、Ｃ.告之患者及家属可能跌倒的原中度贫血、产后或术后）使用麻醉药或降压药或利尿剂或因，日常用物及呼叫器放于可及处降糖药或导泻剂/入院前3个月有跌倒史各2分；Ｄ.遵医嘱给予肢体固定昏睡或昏迷/轻度依赖/床栏或呼叫器有故障各1分评估日期 符合项目 评分 预防措施 预防结果 护士签名月 日 ① +②+ ③+ ④ ?发生?未发生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?发生?未发生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?发生?未发生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?发生?未发生月 日 ① +②+ ③+ ④ ?发生?未发生导管脱落危险因素评估表及防范措施项 目 防范措施1.年龄：≤6岁≥70岁2分； Ａ.安全宣教2.意识：清醒或昏迷 1分，嗜睡2分，模糊3分 Ｂ.妥善固定3.精神：烦躁，不配合 3分，焦虑2分，恐惧1分。 Ｃ.加强巡视4.疼痛：难以忍受3分，可耐受1分 Ｄ.管道标识及警示标识5.活动：术后3天内3分，行动不稳/使用助行器/偏瘫2分 Ｅ.使用约束带6.管道：1类导管3分（气管插管/胸腔引流管/Ｔ管/动静脉置管） Ｆ.其它2类导管2分（腹管引流管/ＰＩＣＣ）3类导管1分（尿管/胃管）评估日期 符合项目 评分 预防措施 预防结果 护士签名月日①+②+③+④+⑤+?发生?未发生⑥月日①+②+③+④+⑤+?发生?未发生⑥月日①+②+③+④+⑤+?发生?未发生⑥月 日

①

+②+

③+

④+

⑤+

?发生?未发生⑥月日①+②+③+④+⑤+?发生?未发生⑥护士长签名： 评价/评估?正确?错误 措施：?有效?无效患者或家属签名：说明：1.首次评估由当班护士 4小时内完成，在符合项目栏后填写分值如① 2 +②4⋯，在评分栏内填写总分。预防结果栏内填写序号。 2.BradenScale评分：评分13－16分须进行动态评估，评分≤12分者申报难免压疮，并每周评估 1次。3.患者跌倒/坠床危险因素评估：对可能高风险病人在入院 2小时内评估。低风险和高风险病人直接上措施。 评分≥4者，每24小时评估1次，评分4分者每周评估1次。4.导管脱落评分〈8分为轻度危险，1周评估1次，≥8分为高度危险，每天评估 1次