2022年医学专题-农村饮用水卫生安全与健康

农村(nóngcūn)饮用水卫生安全与健康浙江省卫生(wèishēng)厅卫生(wèishēng)监督局(所)申屠杭2010年3月23日第一页，共六十四页。主要(zhǔyào)内容概述我国饮用水的卫生现状(xiànzhuàng)生活饮用水卫生标准饮用水污染事件的应急处理农村饮用水卫生监督第二页，共六十四页。第一章概述(ɡàishù)(1)生活饮用水（简称饮用水）是指供人生活的饮水和生活用水，主要通过饮水和食物经口摄入体内，并可通过洗漱(xǐshù)、洗涤物品、沐浴等生活用水接触皮肤或呼吸摄入人体。市政供水：农村饮用水：乡镇供水：小型集中式供水：农村日供水在1000m3以下（或供水人口在1万人以下）的集中式供水。第三页，共六十四页。第一章概述(ɡàishù)(2)集中式供水：自水源集中取水，通过输配水管网送到用户或者公共取水点的供水方式，包括(bāokuò)自建设施供水。为用户提供日常饮用水的供水站和为公共场所、居民社区提供的分质供水也属于集中式供水。分散式供水：分散居户直接从水源取水，未经任何设施或仅有简易设施的供水方式。二次供水：集中式供水在入户之前经再度储存、加压和消毒或深度处理，通过管道或容器输送给用户的供水方式。第四页，共六十四页。第一章概述(ɡàishù)(2)卫生安全饮用水：饮用水水质合格，水量有保障，具备安全管理及应急供水能力。从法律角度，是指饮用水水质符合国家生活饮用水卫生标准GB5749。从科学角度，要求水质在流行病学上安全；所含化学物质及放射性物质对人体健康无害(wúhài)；确保水的感官性状良好。

第五页，共六十四页。第一章概述(ɡàishù)(4)饮用水的重要性;一、水是人类生存和经济发展的基础二、水为人体生理功能所必需，体内水失衡(shīhénɡ)将导致疾病三．污染的饮用水可引起疾病，供应合格的生活饮用水在预防控制疾病中起着重要作用四、优质充足的生活用水，既能防病，又提高了人们的生活质量第六页，共六十四页。第一章概述(ɡàishù)(5)饮用水的重要性;二、水为人体生理功能所必需，体内水失衡(shīhénɡ)将导致疾病（一）水在人体内的生理功能。（二）人体维持生理功能所需的水的平衡量（三）人体水失衡的症状第七页，共六十四页。第一章概述(ɡàishù)(6)水在人体内的生理功能1、水是人体构造的主要成分。2、水作为营养物质的载体，参与食物的消化和吸收。3、水作为代谢(dàixiè)产物的溶剂，直接参与体内物质代谢(dàixiè)及代谢(dàixiè)产物的排泄，促进各种生理活动和生化反应。4、调节体温。5、润滑组织。第八页，共六十四页。第二章我国饮用水的卫生(wèishēng)现状

一、城乡供水能力大为改善，重点转向(zhuǎnxiàng)改善提高水质二、饮用水水源、自来水厂、管网、二次供水等多环节制约饮用水水质，饮用水卫生形势严峻三、水资源短缺和用水浪费，间接影响水质改善四、局部地区饮用水水质污染威胁民众健康五、饮用水法规和标准滞后，刚起步纳入法制管理轨道第九页，共六十四页。介水传染病8种介水传染病法定(fǎdìng)的8种介水传染病。《中华人民共和国传染病防治法》第三条所列的3类37种传染病中，其中8种传染病的传播途径之一，可通过水传染。即甲类传染病中的霍乱；乙类传染病中的病毒性肝炎（指甲型肝炎和戊型肝炎），脊髓灰质炎，细菌性和阿米巴痢疾，伤寒和副伤寒，钩端螺旋体病，血吸虫病；丙类传染病中的感染性腹泻病。第十页，共六十四页。生物(shēngwù)地球化学性疾病

由于地理地质原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区(dìqū)土壤和水中某些元素含量过高或过少，导致该地区(dìqū)人群中发生某特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。主要包括地方性氟中毒、地方性砷中毒。第十一页，共六十四页。化学性污染引起(yǐnqǐ)的急慢性中毒

随着全球经济的飞速发展，水中化学污染日益突出。据WHO报道，现查明全世界水体中可检查出2221种化学物质，其中饮水中有害的有机污染物765种，经鉴定确认(quèrèn)其中致癌物20种，可疑致癌物23种，致突变物56种，促癌剂18种。第十二页，共六十四页。日本的水俣病患者日本于20世纪50年代发生的水俣病，就是当地居民长期食用富含汞的鱼虾造成的，患者手脚(shǒujiǎo)麻木、运动失灵，甚至呈疯癫状态。日本曾经发生的痛痛病，就是患者长期食用用含镉污水灌溉的水稻造成的，患者的胃和肾等器官受到严重损害，全身疼痛难忍。

第十三页，共六十四页。中国(zhōnɡɡuó)的水污染状况已达到警戒线2007年10月18日，亚洲开发银行(亚行)发布消息称，中国的水污染状况已达到警戒线，为此亚行将支持中国建设水污染管理系统。

亚行将实施一项“以基于市场的手段控制水污染的政策研究”项目，寻求加强水污染的管理体系，帮助中国更有效地达到水污染控制目标。

该项目将开展一系列政策建议研究，作为引入基于市场的手段及机制的基础，从而解决中国严重的水污染问题。

项目预计总费用为65万美元，亚行将提供50万美元赠款。剩余款项将由中国政府提供。

自上世纪70年代末以来(yǐlái)，中国经济得到迅猛发展，保持国内生产总值每年9%的增幅，并帮助4.5亿人口摆脱了赤贫状况。

亚行东亚局社会部门高级经济学家费越表示：“随着经济的快速增长，中国越来越多地面临着控制环境污染、资源枯竭、生态恶化的艰巨任务。虽然政府做了大量工作，进行投资，但这些问题在中国仍然存在。”

水污染是其中最为紧迫的环境问题，因为几乎全国的供水系统都会经常性发生水污染事件。第十四页，共六十四页。吉林石化发生(fāshēng)6次大规模爆炸褐色蘑菇云升起第十五页，共六十四页。2007年无锡自来水发臭市民(shìmín)抢购纯净水第十六页，共六十四页。农村(nóngcūn)饮用水水质状况农村自二十世纪八十年代实施联合国“给水和环境卫生十年规划”以来，农村改水工作取得了很大成绩，但总体来看，农村供水能力和水质问题仍很突出。经济欠发达地区和自然条件受限制地区改水进展较慢，部分已建水厂的净化和消毒不规范，至今我国农村尚有3.2亿多人饮水水质不合格(hégé)。农村改水任务仍很艰巨。第十七页，共六十四页。我国农村饮水(yǐnshuǐ)安全存在的主要问题

农村饮用水源大多受到污染，1983-1985年调查表明大肠菌群超标率达86%，全国约有7亿人饮用这种超标水；1993年在全国26个省的180个县全面展开的饮水卫生监测网的监测结果可在一定程度上反映出我国农村饮水现状：微生物指标超标严重。饮用总大肠菌群超过3个/L的人口数占总调查人数的51.8%，部分省如贵州、海南、安徽、广西、湖北等省的超标率（指超过I级水标准）均已超过60%。饮用细菌总数超过1×105个/L（100个/mL）的人口数占总调查人数的39.1%；部分省，如甘肃、广西、湖北、海南、浙江等省的超标率也已超过60%。分散式供水的超标情况更为严重，总大肠菌群和细菌总数的超标率分别达到69.2%和54.9%。此次调查结果显示，我国仍有53%的人口使用分散式供水，集中式供水中未经过(jīngguò)任何处理的自来水也占到一半以上，由此造成了农村饮水微生物指标的严重超标，也就不可避免地造成了肠道传染病的流行。第十八页，共六十四页。我国农村饮水安全存在(cúnzài)的主要问题农村饮用水超标的主要因素是微生物指标超标，饮水中因细菌总数和总大肠菌群所引起的水质超标率为２５．９２％；集中式供水中有消毒设备的仅占２９．１８％，分散式供水基本采取直接采用原水。“农村饮用水消毒率比较(bǐjiào)低，是导致饮用水的微生物指标超标的主要原因。”第十九页，共六十四页。农村(nóngcūn)饮用水安全卫生评价指标体系

水利部、卫生部2004年11月颁布：农村饮用水安全卫生评价指标体系分安全和基本安全两个档次,由水质、水量(shuǐliànɡ)、方便程度和保证率四项指标组成。四项指标中只要有一项低于安全或基本安全最低值,就不能定为饮用水安全或基本安全。

第二十页，共六十四页。农村(nóngcūn)饮用水安全卫生评价指标体系水质:符合国家《生活饮用水卫生标准》要求的为安全;符合《农村实施〈生活饮用水卫生标准〉准则》要求的为基本安全。水量:每人每天可获得的水量不低于40~60L为安全;不低于20~40L为基本安全。根据气候特点、地形、水资源条件和生活习惯,将全国分为5个类型区,不同地区的具体水量标准可参照附表确定。方便(fāngbiàn)程度:人力取水往返时间不超过10min为安全;取水往返时间不超过20min为基本安全。保证率:供水保证率不低于95%为安全;不低于90%为基本安全。第二十一页，共六十四页。我省供水单位卫生许可(xǔkě)情况截止2009年12月31日，全省生活饮用水供水单位为3381户,其中集中式供水单位为570户，二次供水单位2811户;集中式供水单位中,市政供水129户，乡镇供水398户、自建水厂43户；供水单位中,共发放有效卫生许可证580份，其中市政供水（含县政府所在镇）132份，乡镇供水（指城关镇以外的乡镇）399份,自建水厂43份,二次供水6份。供水单位中，职工总数25589人，从业人员数7149人，占职工总数的27.9％，持健康证人数6999人，从业人员持证率97.9%；570户集中式供水供水单位中，有检验室数为442户，占总数的77.5％。全省2009年度(niándù)新发卫生许可证47份，变更26份，延续141份，注销25份。第二十二页，共六十四页。我省供水单位基本(jīběn)情况（2005年）根据省所2005年组织对全省所有在2005年3月31日之前已发证的685户集中式供水单位的基本情况调查。总户数为，其中市政供水单位为153户，乡镇(xiāngzhèn)供水单位为378户，村级供水单位户数为154户；从业人员总数为7899人。水源类型，其中江河水190户，水库水231户，湖水17户，浅井水17户，深井水223户。水处理工艺，其中常规处理448户，深度处理13户，未处理223户。消毒方式，其中液氯216户，二氧化氯158户，漂白粉133户。供水量（立方米/日），其中供水50000以上61户，1000～50000为374户，1000以下为152户。供水人口（万人），其中0.5以下为129

户，0.5～10为420户，10以上为57户。水质自检情况，有水质自检的为389户，无水质自检的为261户。第二十三页，共六十四页。我省供水单位(dānwèi)基本情况（2008年）根据省局（所）2008年对日供水量1000立方米以上以及供水人口1万人以上的443家饮用水供水单位调查，供水人口总计3518.14万人。从水源水水质类型来看，III类以上（符合生活饮用水标准(biāozhǔn)）占总数的83.52％，不具有水净化设施的都是县级政府所在地以外的33家乡镇水厂，具有但未使用或不能正常使用的也集中在县级政府所在地以外的17家乡镇水厂；不具有、具有但未使用或不能正常使用和未填（空白）水质实验室都集中在县级政府所在地以外98家乡镇水厂，占县级政府所在地以外乡镇水厂总数的31.11％；水质检验设备不能满足检验工作和未填（空白）水质实验室都集中在县级政府所在地以外124家乡镇水厂，占县级政府所在地以外乡镇水厂总数的39.37％。第二十四页，共六十四页。饮用水卫生监测(jiāncè)情况（2009）2009年全省共监测样品数13283份，其中市政(shìzhèng)供水6630份，乡镇供水5228份，自建水厂360份，二次供水1065份；合格率平均为84.51％，其中市政(shìzhèng)供水为94.0％，乡镇供水为72.17％，自建水厂为75.56％，二次供水为89.01％。第二十五页，共六十四页。第三章生活(shēnghuó)饮用水卫生标准采样(cǎiyànɡ);采样量;当场检测项目;立即检测项目;可以存放项目。第二十六页，共六十四页。主要(zhǔyào)内容生活饮用水卫生标准主要修订内容及主要指标(zhǐbiāo)限值制定依据;饮用水供水单位如何执行新标准的要求；应用生活饮用水卫生标准的常见问题探讨第二十七页，共六十四页。一、生活饮用水卫生标准主要修订内容(nèiróng)及主要指标限值制定依据(一)修订工作的基本(jīběn)要求和过程;(二)修订的内容与特点;(三)主要指标限值制定依据;(四)国际饮用水标准现状第二十八页，共六十四页。背景(bèijǐng)1995年卫生部开始修订；2000年卫生部再次(zàicì)组织修订，2001年出台《生活饮用水卫生规范》（2001）；CJ/T206城市供水水质标准；

SL308

村镇供水单位资质标准；重庆第三军医大学环境卫生教研组长江水调查报告；2005年1月11日胡锦涛主席批示。

第二十九页，共六十四页。(一)修订工作(gōngzuò)的基本要求和过程修订工作的必要性；任务来源；修订工作过程；修订的技术路线(lùxiàn)；修订内容概述．第三十页，共六十四页。１.修订(xiūdìng)工作的必要性GB5749-85《生活饮用水卫生标准》发布已20年。附着科学技术水平的提高，经济的发展，人民生活质量的改善，原标准部分内容既不符合国情，也与国际(guójì)同类先进标准不接轨。如原标准水质指标仅35项，特别是有机化合物指标偏少，某些密切关系人体健康的指标限值如铅、镉、四氯化碳等偏宽；城乡完全采用同一标准限值，可操作性差；复审周期太长，不符合标准化法规定。世界卫生组织、美国、俄罗斯、日本等近年来都发布了新的饮用水水质标准，对饮用水水质提出了新的要求。第三十一页，共六十四页。２.任务(rènwu)来源国务院办公厅国办发[2005]45号文要求(yāoqiú)“国务院有关部门要尽快制定既符合我国国情，又与国际先进水平接轨的饮用水水质国家标准，积极开展相关检测方法和标准的制（修）订工作”。２００５年５月２７日国家标准化委员会召开＜生活饮用水卫生标准＞修订研讨会，明确由卫生部牵头负责修订．２００５年７月２３日卫生部政策法规司发函委托中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所组织修订ＧＢ５７４９和ＧＢ５７５０．第三十二页，共六十四页。３.修订(xiūdìng)工作过程第三十三页，共六十四页。４.修订的技术(jìshù)路线修订(xiūdìng)的基本原则；基本要求第三十四页，共六十四页。修订的基本(jīběn)原则体现以人为本思想，面向城乡全体居民，即城乡采用同一标准。以《生活饮用水卫生标准》（GB5749-85）为基础进行修订；生活饮用水系指人类日常饮用和日常生活用水，包括个人卫生，但不包括水生物用水以及特殊(tèshū)用途的水；规定了水质标准和要求，是为了确保水质感官良好，防止水性传染病的暴发和急慢性中毒以及其他健康危害；第三十五页，共六十四页。基本(jīběn)要求保证流行病学安全，即要求生活饮用水不含病原体,防止介水传染病的发生和传播;水中所含化学物质和放射性物质不得对人体健康产生危害，要求水中的化学物质和放射性物质不引起急性或慢性中毒及潜在的远期(yuǎnqī)危害（致癌、致畸致突变）作用；水的感官性状是人们对饮用水的直观感觉，是评价水质的重要依据。生活饮用水必须确保感官良好，为人们乐于饮用。第三十六页，共六十四页。５.修订内容(nèiróng)概述（１）——水质指标由GB5749-85的35项增加至106项，增加了71项；修订了8项；其中(qízhōng)：——微生物指标由2项增至6项，常规指标增加了大肠埃希氏菌、耐热大肠菌群，非常规指标增加了贾第鞭毛虫和隐孢子虫等共4项；修订了总大肠菌群1项；——饮用水消毒剂由1项增至4项，常规指标增加了一氯胺、臭氧、二氧化氯等3项；第三十七页，共六十四页。修订内容(nèiróng)概述（２）——毒理指标中无机化合物由10项增至21项，常规指标中增加了溴酸盐、亚氯酸盐、氯酸盐，非常规指标增加了锑、钡、铍、硼、钼、镍、铊、氯化氰，共11项；常规指标修订了砷、镉、铅、硝酸盐等4项。毒理指标中有机化合物由5项增至53项，常规指标中增加了甲醛，非常规指标增加了三卤甲烷、二氯甲烷、1,2-二氯乙烷、1,1,1-三氯乙烷、三溴甲烷、一氯二溴甲烷、二氯一溴甲烷、环氧氯丙烷、氯乙烯、1,1-二氯乙烯、1,2-二氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烯、六氯丁二烯、二氯乙酸、三氯乙酸、三氯乙醛、苯、甲苯、二甲苯、乙苯、苯乙烯、2,4,6-三氯酚、氯苯、1,2-二氯苯、1,4-二氯苯、三氯苯、邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯、丙烯酰胺、微囊藻毒素-LR、灭草松、百菌清、溴氰菊酯、乐果、2,4-滴、七氯、六氯苯、林丹、马拉硫磷、对硫磷、甲基对硫磷、五氯酚、莠去津、呋喃丹、毒死(dúsǐ)蜱、敌敌畏、草甘膦等共48项。常规指标中修订了四氯化碳1项；第三十八页，共六十四页。修订内容(nèiróng)概述（３）——感官性状和一般(yībān)理化指标由15项增至20项，常规指标中增加了耗氧量、铝，非常规指标中增加了氨氮、硫化物、钠，共5项；常规指标中修订了浑浊度1项；——放射性指标仍为2项，修订了总α放射性1项。第三十九页，共六十四页。(二)修订(xiūdìng)的内容与特点适用范围；对影响生活(shēnghuó)饮用水水质的重要环节的卫生要求；生活饮用水水质卫生要求；与原标准的比较；几类主要污染物；与国内外同类标准的比较；资料性附录．第四十页，共六十四页。１.适用范围GB5749-85未提出农村生活饮用水水质标准；2001年《生活饮用水水质卫生规范》仅适用于城市生活饮用集中式供水及二次供水，而“本标准适用于城乡各类集中式供水的生活饮用水，也适用于分散式供水的生活饮用水”。充分体现了以人为本。实质是各种公共供水；市政供水与农村饮用水（乡镇供水）；饮水、生活用水；生活饮用水冷水(lěngshuǐ)与热水。第四十一页，共六十四页。２.对影响生活(shēnghuó)饮用水水质的重要环节的卫生要求饮用水水源水质卫生要求(yāoqiú)集中式供水单位卫生要求二次供水卫生要求涉及饮用水卫生安全产品卫生要求水质监测水质检验方法。第四十二页，共六十四页。３.生活饮用水水质卫生(wèishēng)要求（１）强调饮用水水质应符合下列基本要求，确保饮用者终生安全，即每人(měirén)每日摄入2.0L水，该水中含的物质限量确保饮用者70年终生安全，确保饮用水水质卫生安全。第四十三页，共六十四页。生活饮用水水质卫生(wèishēng)要求（２）1、饮用水中不得含有(hányǒu)病原微生物。2、饮用水中化学物质不得危害人体健康。3、饮用水中放射性物质不得危害人体健康。4、饮用水的感官性状良好。5、饮用水应经消毒处理。第四十四页，共六十四页。生活(shēnghuó)饮用水水质卫生要求（３）6、饮用水水质应符合该标准表1“水质常规指标及限值”和表3“水质非常规指标及限值”的卫生要求。集中式供水出厂水中消毒剂限值、出厂水和管网末梢水中消毒剂余量均应符合表2“饮用水中消毒剂常规指标及要求”。7、小型集中式供水和分散式供水的水质因条件限制，部分指标可暂按照该标准表4“农村小型集中式供水和分散式供水部分水质指标及限值”执行，其余指标仍按该标准表1、表2和表3执行。8、当发生影响水质的突发性公共事件时，经市级以上人民政府批准，感官(gǎnguān)性状和一般化学指标可适当放宽。9、当饮用水中含有该标准附录A表A.1所列指标时，可参考此表限值评价。第四十五页，共六十四页。４.与原标准(biāozhǔn)的比较与原标准(biāozhǔn)指标及限值的比较；指标的分类；指标的重要性．第四十六页，共六十四页。５.几类主要(zhǔyào)污染物第四十七页，共六十四页。６.与国内外同类标准(biāozhǔn)的比较水质指标(zhǐbiāo)项目数；ＷＨＯ与外国饮用水标准的特点第四十八页，共六十四页。７.资料性附录(fùlù)第四十九页，共六十四页。(三)主要指标限值制定(zhìdìng)依据1、水质(shuǐzhì)常规指标;2、水质非常规指标第五十页，共六十四页。1、水质常规(chángguī)指标微生物指标;毒理学指标;感官与一般(yībān)化学指标;放射性指标;消毒剂第五十一页，共六十四页。2、水质(shuǐzhì)非常规指标微生物指标;毒理学指标;感官(gǎnguān)与一般化学指标;放射性指标;消毒剂第五十二页，共六十四页。(四)国际(guójì)饮用水标准现状发展(fāzhǎn)进程和现状特点发展趋势第五十三页，共六十四页。（五）农村(nóngcūn)饮用水卫生标准2007年7月1日起实施GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》后，卫生部《生活饮用水卫生规范》（2001）中的附件(fùjiàn)1生活饮用水水质卫生规范和全国爱国卫生委员会卫生部“农村实施《生活饮用水卫生标准》准则”就自然废止或者有权机关发文明确废止；其中附件(fùjiàn)7生活饮用水检验规范即被GB/T5750-2006生活饮用水标准检验方法所代替。第五十四页，共六十四页。（五）农村(nóngcūn)饮用水卫生标准新标准适用于城乡各类集中式供水和分散式供水，但考虑到一些农村地区受条件限制，完全达到标准要求尚存在困难，对农村小型集中式供水和分散式供水部分水质指标现阶段放宽限值要求，这些指标包括3项有安全保证(bǎozhèng)的毒理学指标、1项微生物指标及10项感官性状和一般性理化指标。第五十五页，共六十四页。第四章饮用水污染事件(shìjiàn)的应急处理生活饮用水污染事件是指有一定数量的饮用水用户(yònghù)、饮用者个人，发现生活饮用水水质感官性状异常，饮用后身体出现不适反应和症状表现的事件，包括生活饮用水生物性污染事件（介水传染病和藻类污染）、生