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文档简介
白内障患者护理查房十七病区赵治主要内容病史介绍护理体检相关检查相关知识护理诊断护理措施及效果评价出院指导病史介绍
6床,周建云,男,82岁,因双眼视物模糊一年于2014年02月17日09点30分入院,入院时神志清楚,精神及体力欠佳,睡眠、饮食尚可,大小便正常,查体:T:36.7℃、P:90次/分、R:18次/分、BP:120/68mmHg,诊断为:双眼白内障护理体检术前:意识状态:神志清楚,能配合治疗。生命体征:T:36.4℃、P:94次/分、R:20次/分、BP:150/90mmHg全身皮肤及面部:无黄染、瘀点、瘀斑。职业:退休文化:高中心理状态:正常自理能力:生活完全自理家属态度:家属关心饮食习惯:正常饮食,有吸烟史:40支/天疼痛程度:0分活动能力:能自主活动睡眠:良好护理体检术后:意识状态:神志清楚,精神尚可。生命体征:T:36.4℃、P:90次/分、R:20次/分、BP:132/80mmHg全身皮肤及面部:全身皮肤完好,无破损。体位:半卧位疼痛程度:轻度疼痛(评分3分)心理状态:焦虑自理能力:生活大部分自理家属态度:家属关心饮食:清淡温凉半流质饮食活动能力:能自主、下床活动睡眠:睡眠一般护理体检出院时:意识状态:神志清楚,精神良好。生命体征:T:36.7℃、P:80次/分、R:18次/分、BP:120/80mmHg全身皮肤及面部:全身皮肤完好,无破损。体位:自主体位心理状态:心情舒畅、对护理服务满意自理能力:生活完全自理家属态度:家属关心饮食:清淡少油饮食,禁忌生硬、辛辣、刺激性食物活动能力:完全自主活动疼痛程度:0分睡眠:睡眠良好相关检查术前专科检查:VOD0.1,VOS0.1,双眼睑无肿胀,结膜轻充血,角膜透明,前房深浅正常,Tyn(-),瞳孔圆,直径2mm,光反应存在,双眼晶状体混浊,玻璃体、眼底窥不清,眼位正,眼球活动正常,眼压右16mmHg,左18mmHg。实验室检查:血常规:(-);生化示:(-);凝心功能测定:(-);辅助检查:双眼B超示:双眼白内障双眼玻璃体混浊;胸片示:左下肺占位性病变、建议胸部CT检查主动脉型心影;心电图示:窦性心动过速、中度左偏电轴。术后专科检查:VOD0.4,VOS0.1,双眼睑无水肿,右眼结膜稍充血,角膜透明,前房深浅正常,房水清,瞳孔2毫米,规则,对光反射存在,人工晶体位正,表面光滑。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病:糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障,多发生50岁以上的老年人,故又称老年性白内障,是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长,多为双眼发病,但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。临床表现
常双眼患病,但发病有先后,严重程度也不一致。开始时,主要症状为随眼球转动的眼前阴影,以及渐进性、无痛性视力减退,直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中,晶状体吸收水分,导致晶状体纤维肿胀,因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外,部分患者会出现畏光和眩光。年龄相关性白内障类型根据晶状体混浊开始出现的部分为皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期初发期周边部皮质混浊,呈楔形,其尖端指向中心,晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢,可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期可见水隙、板层分离,晶状体膨胀
晶状体体积增大、前房变浅,可诱发闭角型青光眼急性发作
斜照法可见新月形虹膜投影
视力明显减退成熟期
晶状体完全混浊,呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。
晶状体完全混浊虹膜新月投影消失并发症膨胀期:急性闭角型青光眼过熟期的并发症1.晶体性葡萄膜炎2.晶体溶解性青光眼3.晶状体脱位治疗
虽然多年来寻找有效药物预防和延缓年龄相关性白内障的发生和发展,但直至目前尚无疗效肯定的药物。当白内障的发展影响到工作和日常生活时,应当考虑手术治疗,通常采用在手术显微镜下施行的白内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化术)联合人工晶状体植入术(点击观看视频),可以获得满意的效果。在某些情况下也可行白内障囊内摘除术,术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力,也可以获得较为满意的结果。
P1:感知改变:视力下降与晶状体混浊有关Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施,将常用物品固定摆放。Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识,加强巡视,做好病人安全教育,指导病人如何防跌倒,鼓励病人寻求帮助Ⅰ3:评估病人自理能力,根据病人情况协助洗漱、进食等,做好生活护理,保证安全。O:患者未发生意外(2014.2.188:00)
P2:有受伤的危险:与白内障导致视力下降有关。Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标示,并介绍警示标示的意义。Ⅰ2:加床栏,预防坠床,穿防滑鞋,预防跌倒,避免危险因素。Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。Ⅰ4:留陪客一人,协助患者的生活。Ⅰ5:护士应加强巡视,及时帮助患者,满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外(2014.2.188:00)P4:知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识Ⅰ1:向患者解释疾病的相关知识。Ⅰ2:耐心解释患者提出的问题。Ⅰ3:认真做好术前宣教,训练其眼球向上下左右四个方向转动,以便术中配合。Ⅰ4:指导患者做好术前各项准备,禁止吸烟、饮酒,做好个人卫生,根据天气变化情况,适当增减衣物,避免受凉感冒。O:患者已了解相关知识(2014.2.188:00)术后主要护理诊断:1、有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关2、疼痛与手术切口有关3、潜在感染与手术伤口有关4、生活自理缺陷与视力下降有关P1:有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关Ⅰ1:术后卧床休息1-2天,勿揉眼。Ⅰ2:避免头部碰撞与振动,保证每日饮水1500-2000ml,帮助患者进行床上活动,预防便秘。Ⅰ3避免长时间低头弯腰。Ⅰ4:有便秘时及时告诉医生,服用缓泻剂。Ⅰ5:密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀,以便及时处理。O:患者住院期间未发生晶体移位(2014.2.218:00)
P3:潜在感染:与手术伤口有关Ⅰ1:定期检测体温Ⅰ2:遵医嘱给予静滴抗生素,局部滴抗生素眼药水Ⅰ3:饮食指导,多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力O:患者住院期间未发生感染(2014.2.218:00)P4:生活自理缺陷:与视力下降有关Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助,教会其使用呼叫系统,以便在需要时能及时得到帮助。Ⅰ2:对生活不能自理的病人,护士协助完成日常生活。Ⅰ3:留家属陪伴。O:
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