心脑肺复苏新进展

心肺脑复苏新进展广和中西医结合医院徐平心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第1页!1、口对口呼吸管用吗？2、CPR时能使用葡萄糖液吗？3、CPR时双人复苏时是15:2还是30：2？4、CPR的步骤ABC为何建议为CAB？ 5、CPR的病人都需要心前区扣击吗？提出问题？心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第2页!。

猝死定义基本健康、病情稳定、没有明显的外力打击，6小时内突然死亡心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第3页!

猝死常见原因原发心跳停止

78%心脏病变心律失常原发呼吸停止

气道阻塞呼吸中枢抑制呼衰血氧过低

胸外伤窒息肺不张肺栓塞气体交换下降其它原因

电击心外伤神经刺激严重多发伤失血吸毒心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第4页!心跳停止的判定<10''

意识丧失

最重要对声音无反应呼叫不应呼吸停止

呼吸停止的病人几乎没有心跳气道打开后一听用耳朵贴鼻子听呼吸音二看看胸廓是否起伏三感觉用面颊感受气流吹面脉搏消失

喉节旁左侧处其它：面色灰白、瞳孔散大、肌力为零、强刺激无反应心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第5页!急救生存链

快速判定—早期呼叫（phonefirst）—早期徒手CPR(CardiopuimonaryResusocitation)（给药、输液）一经确定呼吸心跳停止必须立即呼救或请他人启动急救系统EMSS心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第6页!2005年心肺复苏指南:心脏按压頻率为100次/min,

单人或双人CPR心脏按压与通气比率为30：2因为人工通气占的时间过长，很难达到100次/min.心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第7页!初级生命支持

Basiclifesupport，BLS在传统CPCR中，BLS的主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，包括抢救程序中的

A（Airway）打开气道B（Breathing）人工呼吸

C（Circulation）人工循环三个步骤。心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第8页!A（Airway）开放气道

打开气道的方法保持呼吸道通畅的常用三种方法（Threemaneuvers）:头后仰（HeadTilt）、抬举下颌（Chinlift）和前托下颌（Jawthrust）。当怀疑有颈椎损伤时应当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通气道。

心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第9页!B（Breathing）人工呼吸

口对口吹气的4大要点①必须打开气道②必须捏鼻③深吸气④要张大嘴吹气为什么口对口吹气有用？深吸气吸入21%O2—呼出O2下降到12%；吸入0.04%CO2—呼出CO2上升到4%深吸气赶紧吹

O2上升到18%>60%；CO2上升到2%下降了50%基本满足重要脏器需要现代口对口吹气法

口对面膜、口对面罩—间接接触气囊正压通气400ml—宽利克手法婴幼儿口对口鼻吹气心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第10页!C（Circulation）人工循环

有关心前驱扣击的问题缺血缺氧导致的心跳骤停不宜扣击8岁以下儿童心跳骤停不宜扣击有关胸外心脏按压的问题成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在胸骨窝然后90°旋转处按压频率：>100次/分儿童120次/分按压幅度：垂直下压4-5cm

强调单人复苏（压：吹）30：2；即使双人也要30：2每按压5次—心脏循环转不起来，10次以上才能转起来。心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第11页!发生室颤的常见原因冠脉突然闭塞10‘导致心肌缺血电活动异常；AMI溶栓后血液再灌注时致再灌注室颤；陈旧心梗、心肌瘢痕或室壁瘤导致室速—室颤；心理应激导致交感神经兴奋增加使室颤阈值下降—室颤。室颤导致停博在医院以及救护单位内的任何范围，反应者早期进行除颤的目标是从意识丧失实施到电击的间隔要在3分钟之内；在EMSS接到电话5分钟内心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第12页!警察—31人——18人—成功率58%救生员—53人—23人—成功率43%其它数据认为—有效>原来的4倍什么地方看得见灭火器，什么地方就要看得见AED注意的问题

及时发现和控制活动性出血心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第13页!D（Drugs）用药与输液用药途径肺内途径（气管内用药）肾上腺素稀释10倍心内途径

直刺不能做（定位不准-气胸；损伤冠脉；损伤心肌壁）穿刺部位-剑突下左侧肋弓的夹角向外、向左、向后优点：不可能气胸、心尖的血管细、心尖部血窦少中心静脉途径（颈内、锁骨下、股静脉-OK）肌肉途径不用、外周途径复苏药不用建议：外周静脉套管针+肘前静脉长套管的输液方式心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第14页!D（Drugs）用药与输液用药的问题肾上腺素

CPR主要用药、多大剂量？在心脏骤停患者中，起始给予大剂量的肾上腺素可以增加冠脉灌注压，改善自主循环，但是同样加重复苏后的功能失调。大剂量的肾上腺素在改善心脏骤停患者生存率方面，并没有显示出比初始小剂量、重复渐增应用肾上腺素的优越性。大剂量的肾上腺素（0.1mg/㎏）也并未改善生存率和临床预后。有些证据甚至显示接受大剂量的肾上腺素生存者，比接受常规剂量的生存者的复苏后并发症更多。由于其潜在的副作用，故不建议应用大剂量的肾上腺素。避免与NaHCO3同时应用心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第15页!D（Drugs）用药与输液脱水剂盲目应用可造成“大入大出”—严重电解质失衡CPR后用甘露醇的目的——氧自由基的拮抗剂溶栓剂应该由位做出“急性心梗”诊断的医生早期应用，近期已开始急诊行PTCA治疗钙—缺血/再灌注损伤，不主张用。但高钾性心脏停博首选心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第16页!!!复苏后生命支持Prolongedlifesupport，PLS

心脏骤停患者自发性循环恢复后，可出现心血管及血流动力学障碍。这些障碍包括：低血容量休克、心源性休克以及与全身炎性反应综合征相关的血管扩张性休克。多种病源因子也导致复苏后的综合征。如再灌注衰竭，再灌注损伤，缺血代谢物所引起的脑中毒和血管病变。心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第17页!复苏后处理主要目的提供呼吸和循环支持，以使组织器官得到良好灌注，特别是脑。迅速将患者转入急诊室及设备齐全的ICU发现加重病情的促发因素采取治疗措施预防再发心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第18页!总结

BLS—C（胸外心脏按压、除颤）

A（开放气道）

B（人工呼吸）ALS—D（药物、输液）

E（心电监测）PLS—I（重症监护）

H（低温疗法）心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第19页!心性猝死——心脏停博原发性心脏停搏电击急性继发性心脏停搏窒息损伤慢性继发性心脏停搏恶液质MODS心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第20页!理解概念临终状态

有呼吸、心跳，如不紧急抢救很快死亡脑死亡

PaCO2>60%还没有刺激呼吸中枢临床死亡

呼吸、心跳停止6分钟——急救的对象心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第21页!时间就是生命每耽误1'抢救成功率就下降10%脑缺氧耐受时间在12"——18"之间脑缺氧——18"昏迷——30"脑细胞开始死亡——60"脑细胞全部死亡——6'(有1千多个亿脑细胞)黄金抢救时间——4'>4'活的社会属性就差一经确定呼吸心跳停止立即开始CPR心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第22页!心肺脑复苏

cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR

初级生命支持Basiclifesupport，BLS高级生命支持Advancedlifesupport，ALS复苏后生命支持

Prolongedlifesupport，PLS心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第23页!除颤能量200J单相波首次电击成功率为66%,360J单相波首次电击成功率为73%.2005标准单相波360J双相波200J.连续除颤中间要不间断胸外按压.心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第24页!关于早期CPR的建议

提出与以往CPR不同的抢救程序，认为在呼吸心跳停止早期，可以不必强求打开气道、人工呼吸，而应立即进行胸外心脏按压即C、A、B程序理由①呼吸心跳停止4'进行胸外心脏按压4'能使SaO2上升到90%②心泵、胸泵的理论并存压迫胸廓—胸腔产生压力使血和气往外走；放手时瞬间使胸腔变负压把血和气抽回89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过程，所以除颤是CPR的关键环节。心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第25页!介绍几种导管开放气道法需用喉镜的导管无囊单管—无囊套管—单球囊管—双球囊管—桶状囊管不需用喉镜的导管简单易行—气管内盲插管气管切口置管术（不美观、甲状腺出血、环状软骨损伤、气道狭窄）经皮气管穿刺扩张术心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第26页!注意的问题对摔倒后头上有血包时就要怀疑有颈椎损伤者对牙关紧闭者，千万不要硬撬，使用螺旋开口器。心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第27页!有关开胸直接心脏挤压的问题成功率28.5-58%，有条件可在闭胸按压10-20'无效时采用为什么要早期除颤？89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过程，1’内除颤成功率90%，每耽误1’成功率下降7-10%。允许盲除颤心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第28页!体外自动心脏除颤仪（AED）

AutomatedExternalDefibrillationAED

为自动化设备，易携，简便易用，普通的营救人员仅需简单培训即能操作，进行挽救生命的治疗。AED现在已经广泛应用于美国的社区中，成为BLS的一个关键环节。除颤的能量：单期波形除颤：首次200J—300J—360J；双期波形除颤：≦200J的是安全的≥8岁的儿童中（大约>25kg

体重），可应用AED在婴儿及小于8岁的儿童中，不建议应用AED心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第29页!

高级生命支持

Advancedlifesupport，ALS

包括提供心脏呼吸骤停时适合早期治疗所需的知识以及技术，其他包括合理的控制导致心脏骤停的情况，稳定成功心肺复苏后早期患者的状态。在CPCR的过程中包括D、E、心脑肺复苏新进展共36页，您现在浏览的是第30页!D（Drugs）用药与输液补液问题出血先补盐—再补胶—尽快输血CPR期间不使用含葡萄糖溶液