应激相关障碍课件

精神医学

——应激相关障碍

精神医学

——应激相关障碍1一、应激应激（stress）和应激反应:

考试转学、升学、搬迁家庭矛盾、同学或同事间冲突亲人伤亡灾害等一、应激应激（stress）和应激反应:2分类急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍分类急性应激障碍3重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%－20％）克拉玛依火灾SARS“517”空难河北张北地震越战退伍军人，海湾战争中的士兵东南亚海啸美国“卡特里娜”飓风重创……重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%－20％）4永恒的笑容永远的痛永恒的笑容永远的痛5家没有了我该怎么办

1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大洪水。受灾人口2.23亿人,死亡3004人,倒塌房屋497万间，各地估计直接经济损失1666亿元。

家没有了我该怎么办1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江6二、临床特点（一）急性应激障碍（acutestressdisorder,acutestressreaction）以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻发病的精神障碍。临床特点：精神运动性兴奋或抑制茫然、注意狭窄，意识清晰度下降，定向困难激越兴奋，活动过多抑郁退缩，木僵焦虑症状：二、临床特点（一）急性应激障碍7案例：范进中举克拉玛依火灾：1.兴奋：“一个孩子的妈妈,着火时她在河北老家，听说克拉玛依着了大火，就急忙赶了回来，但是大儿子已经不在了。逝子之痛使这位妇女的表现完全失常:她不停地在家里来回走，边走边哭边喊，24小时不停，连着走了四五天。”2.抑制：一个9岁小女孩的母亲，因为一直没去医院看女儿，觉得对不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不动，后来干脆打开煤气自杀。—“亚木僵状态”案例：8急性应激障碍

诊断与鉴别诊断（CCMD-3）（一）症状标准异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性2.有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊（二）严重标准：社会功能受损（三）排除标准：排除癔病、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，抑郁症。鉴别诊断：适应障碍；原有精神障碍的恶化；急性应激性精神病急性应激障碍

诊断与鉴别诊断（CCMD-3）（一）症状标准9诊断要点一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系症状特点通常一月内缓解诊断要点一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因10（二）创伤后应激障碍

（Post-traumaticstressdisorder,PTSD）由异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤：躯体的，情感的单独的，重复的范围广泛：战争、自然灾害、事故、刑事暴力、虐待直接经历：如被打伤间接经历：如亲眼目睹他人死亡或受伤（二）创伤后应激障碍

（Post-traumaticstr11临床特点：1.反复重现创伤性事件：闪回2.持续性的焦虑和警觉水平增高3.持续的回避：“心理麻木”、“情感麻痹”4.对创伤性经历的选择性遗忘5.对未来失去信心6.症状延迟发生：创伤后数日、数月、数年7.病程可数年临床特点：12诊断和鉴别诊断症状标准1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历反复出现有创伤性内容的噩梦反复发生错觉、幻觉反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；诊断和鉴别诊断症状标准133.持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分地担惊受怕4.对与刺激相似或有关的情境回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方不愿与人交往、对亲人变得冷淡兴趣爱好范围变窄，但对创伤无关的某些活动仍有兴趣选择性遗忘对未来失去希望和信心3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：14严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生）符合症状标准至少已3个月排除标准：排除情感性精神障碍其他应激障碍神经症躯体形式障碍严重标准：社会功能受损15治疗与干预

心理治疗药物治疗抗抑郁剂其他：抗焦虑、抗痉挛药物，锂盐等心理治疗合并药物治疗治疗与干预心理治疗16这一切是怎么发生的？我的同学什么时候回来？没回来的去了哪里？要是我拉住了她……这一切是怎么发生的？17应激相关障碍课件18（三）适应性障碍

（Adjustmentdisorder）新闻报道7月30日：日本皇宫正式宣布日本太子妃雅子被诊断为适应性障碍，已接受心理咨询和药物治疗。大学新生当防适应性障碍：“我是一名19岁的大一女生。前几天，父母陪我报到离开后，我变得对整个大学生活茫然不知所措，……”（三）适应性障碍

（Adjustmentdisorder）19在明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的心理痛苦、情绪紊乱和行为变化。生活：失恋、结婚、离婚、居丧、添丁、迁居、移民学习：入幼儿园/入学、升学、转学社会：换工作、升降职、入伍、失业、退休其他：陷入困境发病机制明显的生活事件——诱因病人的人格——基础在明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的心理痛苦、情绪紊乱20临床特点情绪异常：抑郁心境，焦虑、烦恼意志：不能应付当前，无从计划未来—束手无措行为异常：爆发性暴力行为攻击性行为或反社会行为退行性行为或幼稚行为生理节律失调：失眠，便秘，食欲减退：躯体症状：头痛、胸痛、心慌、腹部不适社会功能或工作受损临床特点情绪异常：抑郁心境，焦虑、烦恼21诊断与鉴别诊断诊断标准：CCMD-3症状标准1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；3.以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主：并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；及生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；诊断与鉴别诊断诊断标准：CCMD-3224.存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内符合症状标准至少已1个月应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。4.存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激23排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍。鉴别诊断应激事件诱发的其他精神障碍应激事件与发病在时间上的关联症状严重程度或症状组合不符合其他精神障碍排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍24治疗与预防目的帮助病人提高处理应激的能力早日恢复防止病程恶化或慢性化治疗前的评估性质，严重程度诱因人格特点应对方式应激源对病人的意义经历不利于预后的因素治疗与预防目的25治疗心理治疗：方法：指导性咨询，支持性心理治疗，短程动力治疗，认知行为治疗抓三个环节：消除或减少应激源；提高应对能力；消除或缓解症状药物治疗：治疗26精神医学

——应激相关障碍

精神医学

——应激相关障碍27一、应激应激（stress）和应激反应:

考试转学、升学、搬迁家庭矛盾、同学或同事间冲突亲人伤亡灾害等一、应激应激（stress）和应激反应:28分类急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍分类急性应激障碍29重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%－20％）克拉玛依火灾SARS“517”空难河北张北地震越战退伍军人，海湾战争中的士兵东南亚海啸美国“卡特里娜”飓风重创……重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%－20％）30永恒的笑容永远的痛永恒的笑容永远的痛31家没有了我该怎么办

1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大洪水。受灾人口2.23亿人,死亡3004人,倒塌房屋497万间，各地估计直接经济损失1666亿元。

家没有了我该怎么办1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江32二、临床特点（一）急性应激障碍（acutestressdisorder,acutestressreaction）以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻发病的精神障碍。临床特点：精神运动性兴奋或抑制茫然、注意狭窄，意识清晰度下降，定向困难激越兴奋，活动过多抑郁退缩，木僵焦虑症状：二、临床特点（一）急性应激障碍33案例：范进中举克拉玛依火灾：1.兴奋：“一个孩子的妈妈,着火时她在河北老家，听说克拉玛依着了大火，就急忙赶了回来，但是大儿子已经不在了。逝子之痛使这位妇女的表现完全失常:她不停地在家里来回走，边走边哭边喊，24小时不停，连着走了四五天。”2.抑制：一个9岁小女孩的母亲，因为一直没去医院看女儿，觉得对不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不动，后来干脆打开煤气自杀。—“亚木僵状态”案例：34急性应激障碍

诊断与鉴别诊断（CCMD-3）（一）症状标准异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性2.有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊（二）严重标准：社会功能受损（三）排除标准：排除癔病、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，抑郁症。鉴别诊断：适应障碍；原有精神障碍的恶化；急性应激性精神病急性应激障碍

诊断与鉴别诊断（CCMD-3）（一）症状标准35诊断要点一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系症状特点通常一月内缓解诊断要点一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因36（二）创伤后应激障碍

（Post-traumaticstressdisorder,PTSD）由异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤：躯体的，情感的单独的，重复的范围广泛：战争、自然灾害、事故、刑事暴力、虐待直接经历：如被打伤间接经历：如亲眼目睹他人死亡或受伤（二）创伤后应激障碍

（Post-traumaticstr37临床特点：1.反复重现创伤性事件：闪回2.持续性的焦虑和警觉水平增高3.持续的回避：“心理麻木”、“情感麻痹”4.对创伤性经历的选择性遗忘5.对未来失去信心6.症状延迟发生：创伤后数日、数月、数年7.病程可数年临床特点：38诊断和鉴别诊断症状标准1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历反复出现有创伤性内容的噩梦反复发生错觉、幻觉反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；诊断和鉴别诊断症状标准393.持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分地担惊受怕4.对与刺激相似或有关的情境回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方不愿与人交往、对亲人变得冷淡兴趣爱好范围变窄，但对创伤无关的某些活动仍有兴趣选择性遗忘对未来失去希望和信心3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：40严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生）符合症状标准至少已3个月排除标准：排除情感性精神障碍其他应激障碍神经症躯体形式障碍严重标准：社会功能受损41治疗与干预

心理治疗药物治疗抗抑郁剂其他：抗焦虑、抗痉挛药物，锂盐等心理治疗合并药物治疗治疗与干预心理治疗42这一切是怎么发生的？我的同学什么时候回来？没回来的去了哪里？要是我拉住了她……这一切是怎么发生的？43应激相关障碍课件44（三）适应性障碍

（Adjustmentdisorder）新闻报道7月30日：日本皇宫正式宣布日本太子妃雅子被诊断为适应性障碍，已接受心理咨询和药物治疗。大学新生当防适应性障碍：“我是一名19岁的大一女生。前几天，父母陪我报到离开后，我变得对整个大学生活茫然不知所措，……”（三）适应性障碍

（Adjustmentdisorder）45在明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的心理痛苦、情绪紊乱和行为变化。生活：失恋、结婚、离婚、居丧、添丁、迁居、移民学习：入幼儿园/入学、升学、转学社会：换工作、升降职、入伍、失业、退休其他：陷入困境发病机制明显的生活事件——诱因病人的人格——基础在明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的心理痛苦、情绪紊乱46临床特点情绪异常：抑郁心境，焦虑、烦恼意志：不能应付当前，无从计划未来—束手无措行为异常：爆发性暴力行为攻击性行为或反社会行为退行性行为或幼稚行为生理节律失调：失眠，便秘，食欲减退：躯体症状：头痛、胸痛、心慌、腹部不适社会功能或工作受损临床特点情绪异常：抑郁心境，焦虑、烦恼47诊断与鉴别诊断诊断标准：CCMD-3症状标准1.有明显的生活