阻塞型睡眠呼吸与心力衰竭课件

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭医学院医学基础研究室周宗琳阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭医学院医学基础研究室1主要内容一、睡眠呼吸暂停综合征的特征二、OSAS与心血管疾病的相关性三、OSAS合并心力衰竭的发病概况四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制五、OSAS合并心力衰竭的治疗主要内容一、睡眠呼吸暂停综合征的特征2一、睡眠呼吸暂停综合征的特征

1.睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）：成人7小时的夜间睡眠时间内，反复出现超过10秒钟的呼吸暂停现象达30次以上，或平均每小时超过10秒钟呼吸暂停。2.主要特征：患者在睡眠中反复发生呼吸暂停现象，通常伴有睡眠结构紊乱和血氧饱和度降低，其造成的低氧进而损害多种器官，最终恶果是患心脑血管病。一、睡眠呼吸暂停综合征的特征1.睡眠呼吸暂3呼吸系统的组成鼻咽喉气管支气管及分支呼吸道呼吸器官：肺呼吸系统的组成鼻呼吸道呼吸器官：肺4鼻咽喉气管支气管上呼吸道下呼吸道呼吸道的临床分部鼻咽喉气管支气管上呼吸道下呼吸道呼吸道的5喉咽的结构喉咽的结构6阻塞型睡眠呼吸与心力衰竭课件7SAS的分类1.阻塞型（obstructiveapnea）2.中枢型（centricapnea）3.混合型（mixedapnea）其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)约占70%。SAS的分类1.阻塞型（obstructiveapnea）8阻塞型睡眠呼吸与心力衰竭课件9二、OSAS与心血管疾病的相关性

人体各系统的功能是相互联系的，很多疾病常常表现出呼吸、心血管功能同步异常，例如，癫痫、婴儿猝死综合征、睡眠呼吸紊乱等。

二、OSAS与心血管疾病的相关性人体各系统的功10OSAS心律失常高血压动脉粥样硬化心力衰竭OSAS心律失常高血压动脉粥样硬化心力衰竭11肥胖吸烟酗酒生活压力年龄心力衰竭OSAS高血压肥胖吸烟酗酒生活压力年龄心力衰竭OSAS高血压12OSAS与高血压病均为临床上常见的疾病，两者之间关系比较复杂，其严重的危害性可表现为在呼吸暂停过程中出现高血压、皮肤红点、瞳孔扩大、心律失常甚至心力衰竭。OSAS也可能引起心脏病患者在夜间睡眠时病情突然发作心力衰竭而猝死OSAS与高血压病均为临床上常见的疾病，两者之间关系比较复杂13三、OSAS合并心力衰竭的发病概况流行病学资料表明：65岁以上的老年人CHF的患病率达2%～3%，75岁CHF患病率达到5%～10%。CHF患者5年生存率男性为25%，女性为38%。因此，OSAS与心力衰竭病死率呈正相关.

CHF患者约有40％～60％合并睡眠呼吸障碍，出现轻度中枢性睡眠呼吸暂停；国外约有50%的CHF患者在睡眠时存在睡眠呼吸暂停三、OSAS合并心力衰竭的发病概况流行病学资料表明：65岁以14四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制①低氧血症；②血管内皮功能紊乱；③心肌缺血；④心脏前、后负荷增加；⑤心室结构和功能的改变。四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制①低氧血症；15低氧血症OSAS高碳酸血症呼吸暂停缺氧动脉血氧饱和度交感神经兴奋性心脏负担心脏做功心肌缺血心肌的代谢需求心力衰竭缩血管紧张性低氧血症OSAS高碳酸呼吸暂停缺氧动脉血氧交感神经心脏负担心16血管内皮功能紊乱

血管内皮素释放增多，激活内皮素受体，促进Ca2+内流，导致心肌Ca2+超负荷和肌浆内质网功能障碍，造成心肌兴奋-收缩脱耦联，导致心肌收缩功能发生障碍，严重者产生心肌顿抑甚至心肌梗死而引起猝死。同时，血浆血管内皮素水平升高，引起心脏收缩力增强、心率增快和血压增高，进而诱发CHF。血管内皮功能紊乱血管内皮素释放增多，激活内皮素受体，17心肌缺血

肺通气功能不足所致的缺氧使心肌缺血，多发生在呼吸暂停2min以内，OSAS病情愈重，SpO2下降越明显，心肌缺血发生的可能性就越大，是导致CHF恶化的危险因素。心肌缺血肺通气功能不足所致的缺氧使心肌缺血，多发生在呼吸暂18心肌梗塞心肌梗塞19心血管的狭窄心血管的狭窄20心脏前、后负荷增加

OSAS患者睡眠时上气道咽部肌肉松驰，上气道阻力增加，吸气困难，为增加吸气量，患者用力吸气造成胸腔负压增加，右心房压降低和静脉回流增加，右室舒张末期容量增加，前负荷加大。呼吸暂停引起的缺氧可导致肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷也增大，从而诱发右心衰竭。心脏前、后负荷增加OSAS患者睡眠时上气道咽部肌肉松驰，上21心脏结构心脏结构22心室结构和功能的改变

呼吸暂停肺动脉高压右心室后负荷增大室间隔移位左室后壁增厚心功能降低心衰发生心室结构和功能的改变呼吸暂停肺动脉高压右心室后负荷增大室间23五、OSAS合并心力衰竭的治疗临床上对CHF的辅助治疗多采用经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗。五、OSAS合并心力衰竭的治疗临床上对CHF的辅助治疗多采用24总结OSAS与多种心血管疾病关系非常密切，其中合并心力衰竭后果十分严重，病死率高。OSAS与心血管疾病的关系、发生机制及治疗有待进一步研究，医务工作者应熟知OSAS的临床表现及其对心血管功能的影响，能够早期发现和早期诊断，尽早给予合理治疗，再见总结OSAS与多种心血管疾病关系非常密切，其中合并心力衰竭后25阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭医学院医学基础研究室周宗琳阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭医学院医学基础研究室26主要内容一、睡眠呼吸暂停综合征的特征二、OSAS与心血管疾病的相关性三、OSAS合并心力衰竭的发病概况四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制五、OSAS合并心力衰竭的治疗主要内容一、睡眠呼吸暂停综合征的特征27一、睡眠呼吸暂停综合征的特征

1.睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）：成人7小时的夜间睡眠时间内，反复出现超过10秒钟的呼吸暂停现象达30次以上，或平均每小时超过10秒钟呼吸暂停。2.主要特征：患者在睡眠中反复发生呼吸暂停现象，通常伴有睡眠结构紊乱和血氧饱和度降低，其造成的低氧进而损害多种器官，最终恶果是患心脑血管病。一、睡眠呼吸暂停综合征的特征1.睡眠呼吸暂28呼吸系统的组成鼻咽喉气管支气管及分支呼吸道呼吸器官：肺呼吸系统的组成鼻呼吸道呼吸器官：肺29鼻咽喉气管支气管上呼吸道下呼吸道呼吸道的临床分部鼻咽喉气管支气管上呼吸道下呼吸道呼吸道的30喉咽的结构喉咽的结构31阻塞型睡眠呼吸与心力衰竭课件32SAS的分类1.阻塞型（obstructiveapnea）2.中枢型（centricapnea）3.混合型（mixedapnea）其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)约占70%。SAS的分类1.阻塞型（obstructiveapnea）33阻塞型睡眠呼吸与心力衰竭课件34二、OSAS与心血管疾病的相关性

人体各系统的功能是相互联系的，很多疾病常常表现出呼吸、心血管功能同步异常，例如，癫痫、婴儿猝死综合征、睡眠呼吸紊乱等。

二、OSAS与心血管疾病的相关性人体各系统的功35OSAS心律失常高血压动脉粥样硬化心力衰竭OSAS心律失常高血压动脉粥样硬化心力衰竭36肥胖吸烟酗酒生活压力年龄心力衰竭OSAS高血压肥胖吸烟酗酒生活压力年龄心力衰竭OSAS高血压37OSAS与高血压病均为临床上常见的疾病，两者之间关系比较复杂，其严重的危害性可表现为在呼吸暂停过程中出现高血压、皮肤红点、瞳孔扩大、心律失常甚至心力衰竭。OSAS也可能引起心脏病患者在夜间睡眠时病情突然发作心力衰竭而猝死OSAS与高血压病均为临床上常见的疾病，两者之间关系比较复杂38三、OSAS合并心力衰竭的发病概况流行病学资料表明：65岁以上的老年人CHF的患病率达2%～3%，75岁CHF患病率达到5%～10%。CHF患者5年生存率男性为25%，女性为38%。因此，OSAS与心力衰竭病死率呈正相关.

CHF患者约有40％～60％合并睡眠呼吸障碍，出现轻度中枢性睡眠呼吸暂停；国外约有50%的CHF患者在睡眠时存在睡眠呼吸暂停三、OSAS合并心力衰竭的发病概况流行病学资料表明：65岁以39四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制①低氧血症；②血管内皮功能紊乱；③心肌缺血；④心脏前、后负荷增加；⑤心室结构和功能的改变。四、OSAS诱发心力衰竭的主要机制①低氧血症；40低氧血症OSAS高碳酸血症呼吸暂停缺氧动脉血氧饱和度交感神经兴奋性心脏负担心脏做功心肌缺血心肌的代谢需求心力衰竭缩血管紧张性低氧血症OSAS高碳酸呼吸暂停缺氧动脉血氧交感神经心脏负担心41血管内皮功能紊乱

血管内皮素释放增多，激活内皮素受体，促进Ca2+内流，导致心肌Ca2+超负荷和肌浆内质网功能障碍，造成心肌兴奋-收缩脱耦联，导致心肌收缩功能发生障碍，严重者产生心肌顿抑甚至心肌梗死而引起猝死。同时，血浆血管内皮素水平升高，引起心脏收缩力增强、心率增快和血压增高，进而诱发CHF。血管内皮功能紊乱血管内皮素释放增多，激活内皮素受体，42心肌缺血

肺通气功能不足所致的缺氧使心肌缺血，多发生在呼吸暂停2min以内，OSAS病情愈重，SpO2下降越明显，心肌缺血发生的可能性就越大，是导致CHF恶化的危险因素。心肌缺血肺通气功能不足所致的缺氧使心肌缺血，多发生在呼吸暂43心肌梗塞心肌梗塞44心血管的狭窄心血管的狭窄45心脏前、后负荷增加

OSAS患者睡眠时上气道咽部肌肉松驰，上气道阻力增加，吸气困难，为增加吸气量，患者用力吸气造成胸腔负压增加，右心房压降低和静脉回流增加，右室舒张末期容量增加，前负荷加大。呼吸暂停引起的缺氧可导致肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷也增大，从而诱发右心衰竭。心脏前、后负荷增加OSAS患者睡眠时上气道咽部肌肉松驰，上46心脏结构心脏结构47心室结构和功能的改变

呼吸暂停肺动脉高压右心室后负荷增大室间隔移位左室后壁增厚心功能降低心衰发生心室结构和功能的改变呼吸暂停肺动脉高压右心室后负荷增大室间48五、