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文档简介

关于腹腔镜患者的护理大全第1页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六什么是腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口,各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。第2页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六第3页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六第4页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六第5页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六适应症、禁忌症

有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术,一般需炎症控制后3个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除术。第6页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六术前准备

1.各项检查血型,血常规,出凝血时间,肝肾功,乙肝两对半,B超,拍胸片,心电图等。2.皮肤准备清洁消毒脐部及会阴部,尤其是脐部,电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口,故术前应着重清洗脐部,将脐内的污垢洗尽以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破损加重感染的可能。3.胃肠道准备术前2d禁食易产气的食物,以减少肠胀气,术前1d进食半流,术前晚8时开始禁食,12时后开始禁水,术晨禁食、水。(术前留置胃管,减轻手术中胃肠胀气,一般术后6h可拔除,术前1d清洁肠道。)第7页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六

电视腹腔镜胆囊切除术的优点

1、切口小,创伤小:整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口,术后仅用创可贴外敷即可。

2、痛苦小:整个手术过程在全麻下进行无任何感觉,术后不用止痛药,手术全过程仅需40

分钟左右。

3、恢复快:手术当日血压平稳后自己即可下床活动,手术次日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。

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4、住院时间短:术后住院只需三天观察时间,连同术前准备时间一般4-5天即可。

5、费用低。

6、扩大了手术适应症:过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术,除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。

7、手术安全可靠没有后遗症。第9页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六

术后护理

1.体位术后患者取去枕平卧位,头偏一侧,严密观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。2.腹部体征的观察观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者,应固定好引流管,观察引流的量、性质、颜色,以及引流管是否通畅,切口处皮肤有无红肿,是否有渗出液。3.呕吐的观察呕吐是术后常见的症状之一,这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者,护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者的呼吸道通畅,协助呕吐患者及时清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。第10页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六术后护理

4.饮食患者在麻醉清醒后术后第1天可进流食,应注意规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食,,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食,忌食辛辣刺激性食物。5.活动术后12h后,应鼓励患者下床做轻微的活动,以促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。6.心理护理术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等。第11页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六术后护理

7.引流管护理感染较重的手术及手术创面大,有污血的患者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,2~3d可拔除引流管。第12页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六并发症的观察及护理

一、造成气腹的并发症①皮下气肿②张力性气胸③慢性心率失常④气体栓塞⑤高碳酸血症第13页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六皮下气肿此为腹腔镜手术特有的并发症。腹腔镜手术需CO2建立人工气腹,CO2易残留于人体疏松组织,多发于胸腹部,阴囊等。局部表现为皮下扪及捻发音,患者有肩背酸痛、胸腹胀痛等不适。可适当给予被动运动,增加血液循环,一般不需特殊处理可自行缓解。第14页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六张力性气胸一般腹膜后入路可发生气胸,与术中损伤膈肌或穿刺时损伤腹膜反折有关,气胸一般表现为突发胸痛、气短、咳嗽,一般通过穿刺抽气或胸腔闭式引流,气胸可完全吸收,使症状得到缓解、消失。第15页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六慢性心率失常一般为窦性心动过缓,房室传导阻滞等。常由于腹部膨胀和CO2刺激腹膜引起迷走神经反射所致,术前给予阿托品可预防此症。第16页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六气体栓塞是腹腔镜死亡原因之一,危险性很大。气栓可使静脉血回流至右心房受阻,造成头颈部青紫或在心包区听到“水车轮样”杂音,依次可作出诊断。一经诊断,应立即置患者头低左侧卧位,准备心肺复苏,中心静脉插管,吸出右心室内气体,高压氧舱治疗等。第17页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六高碳酸血症是由于CO2气腹后对循环呼吸等系统有一定影响。术后保持呼吸道通畅,监测生命体征,严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状,低流量吸氧,视情况,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽等。第18页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六二、操作引起的并发症①血管损伤②周围脏器损伤③肠管烧灼伤④疝⑤泌尿系损伤⑥神经损伤第19页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六血管损伤最常见的是腹主动脉和腔静脉的损伤。尤其是儿童和瘦弱的患者腹主动脉离腔壁很近,损伤的可能性很大。第20页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六周围脏器损伤最常见的是损伤胃肠道、肝、胰腺等。胃肠道损伤发生率为1.0%~2.7%,可以有穿孔,出血等,故术后若出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现,应警惕肠道并发症的可能。术前8小时禁水,留置胃管可预防胃刺伤。第21页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六肠管烧灼伤为腹腔镜手术最严重的并发症之一,大多数肠管烧灼伤在术中很难发现,一般在术后3~7d后伴有腹痛、恶心、低热和白细胞增多。腹部X线平片可显示肠梗阻。术后抗生素治疗8~10d。第22页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六疝常发生在插入部位,因此,切口应尽可能≤5mm。第23页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六泌尿系损伤主要是输尿管损伤,其发生率约为0.2%,亦可损伤肾脏和膀胱等。第24页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六神经损伤主要为臂丛神经及坐骨神经的损伤,多为术中体位引起。第25页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六三、腹腔镜术后一般并发症①感染②深静脉血栓形成③术后腹部或肩部疼痛④术后出血第26页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六感染一般不常见,术前预防性应用广谱抗生素,术后对穿刺部位充分止血,冲洗干净可预防感染。最常见的感染是在穿刺部位缝线处形成小脓肿,无需特殊处理。第27页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六深静脉血栓形成术后多活动下肢,尽早下床走动可预防此并发症的发生。第28页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六术后腹部或肩部疼痛肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症,发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙,刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微,无需特殊治疗,3d~5d能自行消失。第29页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六术后出血术后若患者血红蛋白持续下降,提示可能有活动性出血。术后应用腹带加压包扎,密切观察患者穿刺孔敷料渗出情况、生命体征变化及腹膜后引流管情况,若切口渗出多,引流液量多,颜色鲜红,血压较低,应及时报告医师配合处理。第30页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六

腹腔引流管的护理

①严格执行无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿,破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味,手术前期正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日0-100ML,若每小时大于50ML,持续3小时且呈红色则为异常,或颜色混浊均为异常,应立即告诉医生。如引流量突然减少,病人感到腹胀,伴发热,应及时检查引流管有无堵塞或脱落。第31页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六腹腔引流管的护理③要妥善固定,防止扭曲,受压,折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高,使其体位高于引流管,以利于引流。④注意倾听病人的主诉,评估疼痛原因和性质,引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛,可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻,应怀疑脓腔或脏器破裂,即使报告医生。第32页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六腹腔引流管的护理⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。

第33页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六T管引流的护理

T管一般置于胆总管下段,由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管,保持通畅,防止扭曲,受压,折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染,但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞,术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作,每日更换引流袋,更换时,接头处以0.5%碘伏擦拭。第34页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六T管引流的护理③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色,清亮而无杂质,术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少。

第35页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六T管引流的护理若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。第36页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六T管引流的护理如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1~2天胆汁显混浊的淡黄色,以后逐渐加深,清亮,显黄色。若呈褐色,混浊,则可能有出血,感染,应报告医生。第37页,共40页,2022年,5月20日,2点39分,星期六T管引流的护理术后10-14天,患者无腹痛,黄疸等,可先夹管,行胆道造影了解胆道下段是否通畅,若通畅考虑拔管,拔管前在餐前饭后各夹管1小时,观察有无饱胀,腹痛,发热,黄疸等出现,1-2日后拔管,T管拔除后,局部伤口以凡士林纱布堵塞,24-48小时会自行封闭,观察伤口渗出情况,体温变化,皮肤巩膜黄染,呕吐,腹痛等情况。如造影发现结石残留,则需要保留T管6周以上,患者需要带管出院,应向

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