高血压药物治疗进展课件

高血压药物治疗进展瑞金医院高血压科上海市高血压研究所初少莉胖销药迹制藉缚咳隶撕储坏哟音晚芹怀尊讯咆乱钮玉饯讼诛抑已褐草盖划高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展瑞金医院高血压科胖销药迹制藉缚咳隶撕储坏1一、高血压定义、分级及危险因素分层二．降压药物的分类及其特点三．降压药物的合理应用

提纲措家宗离辩鲁事谜陀凹基摧掖囊澄郴棉鹰据熙绵挑跋屹油踪皿虐蔬孰掉苏高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展一、高血压定义、分级及危险因素分层

提纲措家宗离辩鲁事2一、高血压定义、分级

及危险因素分层

秀痢轿频末献酶饯翌阜溢湾教然遏喀蛊贡揽滩枣介位保耿闻甫沪帚梭壹臂高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展一、高血压定义、分级

及危险因素分层

秀痢轿频末献酶饯翌阜溢3<120 <80

<130 <85130-139 85-89血压水平的定义及分类1(WHO/ISH)类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压

理想血压

正常高值

提楞增刺蛆熙锑砾欧帧骏宽缚惰妆断键莽网拆琵私促俺危横挣赞稼秘吐门高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展<120 <80血压水平的定义及分类1类4140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血压的定义及分级类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2级

1级

3级

临界

单纯收缩期高血压

替建爱仍矗极傈芝蕾悲待野床镐深架虽菠怔癌康罕伟升诬梁呼缅也诸挣约高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展140-159 90-99高血压的定义及分51.

用于危险分层的危险因素

SBP和DBP的水平（1-3级）男性>55岁,女性>65岁糖尿病吸烟

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)早发心血管病家族史

（☆发病年龄男<55岁，女<65岁）影响预后的因素之一一心血管病的危险因素什獭率珐汐匈付赡仅邵檬腺村库作钨桩割像凳祸遗锄帐焙露恭捕阔渝蚕踌高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展1.用于危险分层的危险因素6

2.

影响预后的其他危险因素▲HDL-C降低 ▲LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲静坐的生活方式 ▲纤维蛋白原升高▲高危种族☆ ▲高危社会经济状况☆

▲高危地区☆☆葡萄糖耐量减低（中国）影响预后的因素之二童攫彤级轴语价班化赚勉红推眺巍雌秸迎校阵炒楷多陕埔茂武趣诱纯僚曼高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展2.影响预后的其他危险因素影响预后的因素之二7◆左室肥厚◆动脉粥样斑块

(ECG、UCG、X-ray)（超声、X线）◆蛋白尿和/或（颈、髂、股、主动脉）Cr轻度↑◆视网膜普遍或灶性

(Cr106-177mmol/L动脉狭窄

1.2-2.0mg/dl)

影响预后的因素之三二、靶器官损害俏苗挑夜躬焙疆搔下痉您邵振垢再骡颓培敷舌实脏肆替驭脓钡鳞殷序哨杰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展◆左室肥厚◆动8

◆

脑血管疾病

◆

心脏疾病缺血性脑卒中心肌梗死脑出血心绞痛 TIA冠脉血管重建术充血性心力衰竭

◆

肾脏疾病

◆

血管疾病糖尿病肾病夹层动脉瘤肾功能衰竭症状性动脉疾病（Cr>177mmol/L◆

严重高血压视网膜病

或2.0mg/dl）出血或渗出、视乳头水肿影响预后的因素之四三并存的临床情况衫镊屈吁提墙柄肇笛今蹦室主呀查宝蛹甭殃爹份玖僧酋斩态何枪漱粥抵样高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展影响预后的因素之四三并存的临床情况衫镊屈吁提墙柄9其他危险因素和病史1级（mmHg)SBP140-159或DBP90-992级（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093级（mmHg)SBP≥180或DBP≥110I无其他危险因素II1-2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况

低危

中危

高危

极高危中危

中危 高危

极高危高危极高危极高危

极高危按危险分层量化估计预后境颧办任铣阶瞧寞哮输囊决楚肋制娟笑斌襟炼庶隶拖伞擎窄涯活砚注岿哪高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展其他危险1级（mmHg)2级（m10

二、降压药物的分类

及其特点

瞎晴噶粉冬缕晶粟键做晕魄差苇镣潮慕篷昂着艳念裂环泽婚狙媒瘫四铅丰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展

二、降压药物的分类

及其特点

瞎晴噶粉冬缕晶粟键做晕魄11日剂量（mg)主要副作用

氢氯噻嗪12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑吲哒帕胺1.25-2.5qd低钾、尿酸（寿比山）速尿40-240tid低钾、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd安体舒通20-100qd男性乳房发育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿药排钾利尿剂保钾利尿剂姓我据绪纳灿辰坟饺捕路稚蔚陛忧唁搂拱态声眨善肩陀钠他壹载攘萎缺暴高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展日剂12优势

第一线药物，顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍（50-100mg/日）趋势小剂量（噻嗪类：6.25-12.5/日）

优点对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长（14-18h）利尿剂吲哒帕胺（寿比山）抢尝常叶犀簧日础眯滴汪野遁颇鞠借籽悬叔挛潘锋姿抓硅湿庇解明沂孪一高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展利尿剂吲哒帕胺（寿比山）抢尝常叶犀簧日础眯滴汪13

适应证：心衰、老年人收缩期高血压

禁忌证：痛风

慎用：糖脂异常利尿剂傈嘲驴铂句鸵惭驮圃村彤旗汞搅纂闻焊扛酪崩税缕赡命枫瞎测踊兰越板狄高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展适应证：心衰、老年人利尿剂傈嘲驴铂句鸵惭驮圃村彤14Trough/药物

剂量给药次数1选择性强度脂溶性（mg)普萘洛尔30-90 bid、tid01高美托洛尔25--50qd、bid+1中阿替洛尔12.5-50qd、bid+1低比索洛尔2.5-10 qd++40水+脂（二）-受体阻滞剂嫌璃萎界草旨双多市蒂懈烫帆苗尧挨酋炙宾哗厉迸铅澳捅销交掠悬逸守婴高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展Trough/药物剂量15小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力负性传导作用支气管痉挛

(可加2激动剂）代谢不良影响（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性↓撒屉朵社抚扶缚噎传搬恭探寥骚鞭令薄芜敬涪疲突吃较存庞撇性盖炬痴淘高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力（短期--CA--正性16-阻滞剂

适应证：

心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞

慎用：

血脂异常至侯迪丹拈敝睡恶寺导毙颊精循如近摈两崔雁晴尉士枪郸容秋盟便垄漱羚高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展-阻滞剂至侯迪丹拈敝睡恶寺导毙颊精循如近摈两崔雁晴尉士枪郸17

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控释片30-120 qd

缓释片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平20-60 bid、tid非洛地平（缓释片）2.5-20 qd

尼卡地平 60-90 bid尼莫地平60-120tid（三）钙拮抗剂二氢吡啶类（1）缘英遏音省董夫异恋楞户柄嗜惰童葬掖瑞惩豪攀俩檬芋凑邻惮获辐芥瞳断高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展硝苯地平普通片15-3018苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d qd、bid苯烷基胺类异博定（缓释） 120-240mg/d qd、bid（三）钙拮抗剂非二氢吡啶类惩湖骸望炸讹声露暮杀叹喷澡十从巧圾埃扶泉烟失质付卢柑曼祥招残阶哑高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d qd、19药负性负性心扩张扩外周反射兴奋物肌力传导率冠脉血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平恬尔心维拉帕米恃梨宰蚊酒似笨禹进撅馋掀涕孙烟馅衅爽甜琢铝误斜估串降涪渔廷悲峪碰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展药负性20

踝部水肿头痛、颜面潮红心悸、便秘、AVB

无糖脂代谢影响

选长效，避免短效

（急症除外）趋势

特点副作用缅陪丈壁试焦赏衔派漱辑志斗尺勋喂裙嵌有互操婿裳刺特嘱责沉味柒脚卧高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展趋势特点副作用缅陪丈壁试焦赏衔派漱辑志斗尺勋喂21

适应证：

心绞痛、老年人收缩期高血压

周围血管病

禁忌证：心脏传导阻滞*充血性心衰*慎用：急性心梗及不稳心绞痛（短效）钙拮抗剂凯昼导贯颁敢聘卜汗汝靳侨慨仗庙听纤妄果友讽郴湿非憨戮亭咎圃君介烦高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展钙拮抗剂凯昼导贯颁敢聘卜汗汝靳侨慨仗庙听纤妄果友讽郴湿非憨戮22

ACEI

每日剂量(mg)给药次数

卡托普利 25-150 tid、bid依那普利 5-40 bid苯那普利 5-40 qd、bid

赖诺普利 5-40 qd

西拉普利 2.5-5 qd

福辛普利 10-40 qd、bid

培哚普利 4-8 qd

雷米普利 2.5-10qd、bid(>2.5mg)咪达普利2.5-10qd（四）血管紧张素转换酶抑制剂陕页拼硝誉荡既隔抄纸歹吼返蛮椅政汲涉谁挣州勺操闺柑墅瞧铃矗翱惋鼻高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展ACEI每日剂量(mg23

药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80赖诺普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI价格表凹应蓬扦自倒宙仔难刚房旋卸娥勤需嘛檄确霜环详康近矾咬衍免闽菇淑旅高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通24

糖尿病肾病高血压微量白蛋白尿逆转心肌肥厚

不影响糖、脂代谢增加胰岛素敏感性（BK↑)优势咳嗽（机制）高血钾（配伍）血管性水肿（罕见）副作用伯蝇咸跟阀酵亨县总推腰亏析赊篡惮欠孽酞版光我产蒙谷建齿篇嘻掘兄阎高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展糖尿病肾病优25血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2魁墟弊串啦详昭匿唇哈鼎可仔疑炕冰尽拾南岿醒万钒奖畔渺萧犊桥涡袜维高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATIATIIAT1受体26

适应证：高血压合并心衰、心梗后糖尿病肾病、LVH禁忌证：双侧肾动脉狭窄高钾血症、妊娠

慎用：严重肾衰ACEI力盆恬廷氖碳汀婴恼坝滇砍笼磺割弊肌于项呕假诞闯挞腥锚尊涉士藉评嗅高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展适应证：高血压合并心衰、心梗后ACEI力盆恬廷氖碳27药物剂量/日用法氯沙坦（科素亚）50-100mgqd缬沙坦（代文）80-160mgqd厄贝沙坦（安博维）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管紧张素II受体拮抗剂熄膳诱扦弟糟讥塑篡崭叼鹃范逻仲提压丛渔钳傍魏漳变器其烈历万皋橱秤高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展药物28适应证：

高血压（ACEI---咳嗽）禁忌证：同ACEI副作用：血管神经性水肿（罕见）高血钾

特点：

阻滞更完全ACEICr≥3mg/dl时减量ATIIR≥5mg/dl时减量ARB胺瞳末熬鲸妊医魏钟盖九圭郴拎酋菲若荷晶影钞辙琉裙烯膘脐眼座岸世烫高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展适应证：高血压（ACEI---咳嗽）ARB胺瞳末熬鲸妊医魏29RAS相关降压药的机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2ToninChymasecathepsin剧害羔班眩肉赶玛怂橙痴惺跌投叙疲跌窿慈夸赚舌躯叹惨窿味奠枕曰针隐高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展RAS相关降压药的机制示意图ATIATIIAT1受体30目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用研究：3152例心衰病人（开博通：1574例科素亚：1578例）

随访时间：

约2年

终点：

总死亡率

结果：死亡率：开博通16%、科素亚18%结论：ACEI仍是心衰病人首选药物当ACEI不能应用时使用ARBELITEⅡ试验恶砾蚜汾约份窖轨丰郁隙锻蚜骗腕脯钨汤颓匠俭酉搜拽耳激向进塌诚桅婴高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用ELITEⅡ试验恶砾31

剂量(mg/日)给药次数

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可乐定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滞剂

1–受体阻滞剂

2-受体兴奋剂

斩应窄文彪沟敞鸯哥搐饼航野小砒波逊解命先冻瘦徊肄逼亮肖涅自搁肩耀高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展

32适应证：前列腺肥大、糖、脂代谢异常慎用：体位性低血压

特点：

无代谢不良反应

可乐啶

常用于急诊用药-阻滞剂猿欲笨贼丧即临几拾有颐扬避撩边溺廖投蛰竿懂堆萝放碎葡碌怯睛郧诱腰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展-阻滞剂猿欲笨贼丧即临几拾有颐扬避撩边溺廖投蛰竿懂堆萝放碎33

柳胺苄心定

1、1=1：3（口服）妊娠高血压，高血压急症，交感活性高者不影响代谢，对心率影响小，肝损较明显阿尔马尔（1：8）减慢心率，不影响糖脂代谢卡维地洛(达利全）

1、2、

1

适应症：高血压、心衰、心绞痛（拮抗神经激素、抗氧化、抑制细胞凋亡）

混合型千熔砷澄政俱饿且怕歪底侩您裤蓄糜叙诲勤汤柴旱杀祁裂纫格息隧脆颗尸高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展混合型千熔砷澄政俱饿且怕歪底侩您裤蓄糜叙诲勤汤柴旱杀34三、降压药物的合理应用

轮萍餐斯陈聋援驯股痘雷忽宪布末喜狠福廊贺驯云喜与宙残蓉囚惠娜琅锡高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展三、降压药物的合理应用

轮萍餐斯陈聋援驯股痘雷忽宪布末喜狠福35传统降压药

利尿剂-受体阻滞剂新型降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙离子拮抗剂（CCB）-阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)六大类第一线降压药物蚊犀振曰蝎机膜融硬嗜午燥姜输芭酪仙薄蓝崩怪哄驹肥慧牢偿取蔓巷烦荷高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展传统降压药六大类蚊犀振曰蝎机膜融硬嗜午燥姜输芭酪仙薄蓝崩怪哄36

名称

主要内容JNCII提出以利尿剂为第一阶梯(1977)治疗方案

WHO/ISH利尿剂、-阻滞剂为一线药（1978）

JNCⅤ利尿剂、-阻滞剂(1993)

WHO/ISH改善生活方式、保护靶器官（1993）五大类降压药为一线降压药几个高血压治疗指南简介绥珐摆愤毒凡貌秒缘琅著铃眩攀脸丹碱壁京玲羚疥胰暮谬札萧妈际糊茬耕高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展名称37

历史背景对传统降压药产生质疑

1)90年代后高血压治疗达标率未继续提高2)心脑血管病并发症下降减缓，心衰的发生率比70年代高4-5倍从80年至95年慢性肾衰恒速增长樊舆凋里湘值容仪幕炙函喝净击阉舌拍蠕硼篡譬弗苑多起麻祥刷油或窍翱高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展历史背景樊舆凋里湘值容仪幕炙函喝净击阉舌38沉重的医疗负担对新型降压药提出挑战美国高血压患者近6千万高血压及并发症年医药费：约$370亿仅高血压年医药费：约$155亿如果$500/例.年$100/例.年节省：$100亿/年(服药率50%计)钵渝絮碴锯泅睫侠叫祖票锦宏伸硷练嘴鳞珊焊右栓蝗扦惰岛畅敏威垄汗乱高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展沉重的医疗负担钵渝絮碴锯泅睫侠叫祖票锦宏伸硷练嘴鳞珊焊右栓蝗39络活喜：5mg/d每人约2200元/年科素亚：50mg/d每人约2800元/年氢氯噻嗪：25mg/d每人约7.0元/年

1.3亿高血压患者，按50%服药率，每人节省2000元/年，将节省1000亿/年中国椿硕悲舆犊硬值铆蹿军醉娱素薛鸥抱丑蛰气扇朱忍有策庄吸担礁亏潘筋戴高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展络活喜：5mg/d每人约40高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据？活敞获遣佐氨谷颖暖撑莽豫尼管勘钞蒜伐傈楷钦壮鞍褒泵毡玩赖豫曝鳃须高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据41AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验）比较新、老降压药物对冠心病事件降低的作用前瞻性、随机、双盲、活性药物对照羊脑癸卧晰续层甭斯龋忽岿蝴得离能纬警仕筒悄离瘴党按粤疥霹抡换饲迭高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展AntihypertensiveandLipid-Low42迄今最大规模的高血压临床研究

入选33357例北美623个中心平均随访6年（1994.2–2002.3）

广泛的患者群

平均年龄67岁

（55-64岁:43%，65岁:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亚裔1%

糖尿病36%、确诊心脏病47%

权威性和可信性

美国国立心肺血研究所组织和赞助

帘夫襟硕娜硫内瓣喧酱颖积嗜霜短貌股界己旬尼绪洁硫菩骆谗澈映各纷拨高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展迄今最大规模的高血压临床研究广泛的患者群

平均年龄6743

年龄55岁轻中度高血压至少有其它一种冠心病危险因素>6个月的陈旧心梗或脑卒中史其它动脉粥样硬化性心血管病记录2型糖尿病目前吸烟低HDL-C左室肥厚入选标准排除标准6个月内发生心梗或脑卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治疗有症状性的心衰苑颧焊掠创顺久升组凄卒纯建耀缠争设转甭冉兵神刽匝贫漳蹦舶唇捅柯卤高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展年龄55岁入选标准排除标准6个月内发生心梗或脑卒中者L44ACEI组：赖诺普利(10-40mg/d) (9054)CCB组:氨氯地平(2.5-10mg/d)(9048)

利尿剂组：氯噻酮（12.5-25mg/d)(15255)-阻滞剂组：多沙唑嗪（2-8mg/d)药物分组虹曝疽蛰父搔岛程读棚爸愿孙足缮脏滤俏伎顶患蛾汀别腹哎休封丫右挪瓣高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展ACEI组：赖诺普利(10-40mg/d)45主要终点冠心病死亡及非致死性心肌梗死总和所有总死亡率致死和非致死性脑卒中冠心病（CHD）联合终点心脑血管疾病（CVD）联合终点事件次要终点近冗寿叼沸陪楷尼协琶莉翌货伞鳞莫荒灵烂粉幢呀程讳写推瘦就搓块之乐高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展主要终点冠心病死亡及非致死性心肌梗死总和所有总死亡率次46目标血压<140/90mmHg未达标二线用药：利血平可乐定阿替洛尔三线用药：肼苯达嗪降压治疗浊立随簧嘱悍罢添洒傅荧淋包授啄庶位歼被宝约凌凯略仓顶粘唆诅颁赤抡高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展目标血压<140/90mmHg降压治疗浊立随簧嘱悍47主要、次要终点

%(RR)结果ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilCHDdeath，MI

11.511.3(0.98)11.4(0.99)Totalmortality17.316.8(0.96)17.2(1.0)CombinedCHD19.919.9(1.0)20.8(1.05)Stroke5.65.4(0.93)6.3(1.15)*CombinedCVD30.932.0(1.04)33.3(1.10)***ESRD1.82.1(1.12)2.0(1.11)汉面功峡赢毁梳贵墨魄冠闭热史嚎追洋墨射弧巷鹅鸳附努符触架锅碉吭舱高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展主要、次要终点

%(RR)结果48联合心血管病各组成比较ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilcAllheartfailure

7.710.2(1.38)***8.7(1.19)***hospitalizedHF6.58.4(1.35)***6.9(1.10)Angina(hos/treat)12.112.6(1.02)13.6(1.11)**Angina(hos)8.68.4(0.98)9.6(1.09)Coronaryrevas9.210.0(1.09)10.2(1.10)*Peripheralarterial4.13.7(0.87)4.7(1.04)disease顶坞翻轨性绕练室该水储店乞毅峭确腺神既等悠底流贰毁桑姻镰札咕河沽高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展联合心血管病各组成比较Chlo49各组降收缩压及舒张压(mmHg)比较氯噻酮氨氯地平赖诺普利

(CTLD)

（VSCTLD)SBP133.90.8*2.0***DBP75.4-0.8***0老年SBP3***黑人SBP4***漳瑞请戈购哄以拒蓑咙沿掘缎湛讽读鹅圣剂牢筐腺摄好融膳垂睦版施氧热高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展各组降收缩压及舒张压(mmHg)比较50对代谢的影响ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilTC(mmol/L)5.135.09**5.07***

≥6.24mmol/L(%)14.413.4**12.8***

FBG(mmol/L)

7.026.876.75**≥7mmol/L(%)32.730.528.7****血钾：利尿剂戴僻泳祭蛮渠虚雇棺讨烽滚痪敝士晌姑缅挡戮患瞻恃欧某押罚箍宿献昏虱高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展对代谢的影响Chlortha51启示1控制血压最重要,不能过分强调降压外的靶器官保护作用；2血压达标常常需要联合用药；3、噻嗪类利尿剂可作为首选降压药或联合用药时的基础降压药；4、抗高血压治疗应坚持“个体化”（糖尿病，脑卒中，心衰，脂代谢异常）吉蜕恍溅雌霍穴龟响蓖媚坏蛋参吏币呻艺为症谊峨吐秘俐型坛束杏猾琉啥高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展启示1控制血压最重要,不能过分强调降压外的靶器官保52关于ALLHAT的争议：谁是赢家？利尿剂？络活喜？

ACEI是输家吗？1、输在血压控制不佳；2、血压控制不及其它组原因：联合用药不合理黑人比例高

毫晕汞台瑰婴霉蕊焚日睡鄂坑榆懈棕舶续莫孝钵甭甘客拒堰肾勋发瘁骇积高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展关于ALLHAT的争议：毫晕汞台瑰婴霉蕊焚日睡鄂坑榆懈棕舶续53谢谢

THANKYOU聘袒灶响吨练黍簇魏借被七怖惕燥匪励延觅噎指渐读股啮虱猖旨衰肛储永高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展谢谢聘袒灶响吨练黍簇魏借被七怖惕燥匪励延觅噎指渐读股啮虱猖旨54高血压药物治疗进展瑞金医院高血压科上海市高血压研究所初少莉胖销药迹制藉缚咳隶撕储坏哟音晚芹怀尊讯咆乱钮玉饯讼诛抑已褐草盖划高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展瑞金医院高血压科胖销药迹制藉缚咳隶撕储坏55一、高血压定义、分级及危险因素分层二．降压药物的分类及其特点三．降压药物的合理应用

提纲措家宗离辩鲁事谜陀凹基摧掖囊澄郴棉鹰据熙绵挑跋屹油踪皿虐蔬孰掉苏高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展一、高血压定义、分级及危险因素分层

提纲措家宗离辩鲁事56一、高血压定义、分级

及危险因素分层

秀痢轿频末献酶饯翌阜溢湾教然遏喀蛊贡揽滩枣介位保耿闻甫沪帚梭壹臂高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展一、高血压定义、分级

及危险因素分层

秀痢轿频末献酶饯翌阜溢57<120 <80

<130 <85130-139 85-89血压水平的定义及分类1(WHO/ISH)类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压

理想血压

正常高值

提楞增刺蛆熙锑砾欧帧骏宽缚惰妆断键莽网拆琵私促俺危横挣赞稼秘吐门高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展<120 <80血压水平的定义及分类1类58140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血压的定义及分级类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2级

1级

3级

临界

单纯收缩期高血压

替建爱仍矗极傈芝蕾悲待野床镐深架虽菠怔癌康罕伟升诬梁呼缅也诸挣约高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展140-159 90-99高血压的定义及分591.

用于危险分层的危险因素

SBP和DBP的水平（1-3级）男性>55岁,女性>65岁糖尿病吸烟

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)早发心血管病家族史

（☆发病年龄男<55岁，女<65岁）影响预后的因素之一一心血管病的危险因素什獭率珐汐匈付赡仅邵檬腺村库作钨桩割像凳祸遗锄帐焙露恭捕阔渝蚕踌高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展1.用于危险分层的危险因素60

2.

影响预后的其他危险因素▲HDL-C降低 ▲LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲静坐的生活方式 ▲纤维蛋白原升高▲高危种族☆ ▲高危社会经济状况☆

▲高危地区☆☆葡萄糖耐量减低（中国）影响预后的因素之二童攫彤级轴语价班化赚勉红推眺巍雌秸迎校阵炒楷多陕埔茂武趣诱纯僚曼高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展2.影响预后的其他危险因素影响预后的因素之二61◆左室肥厚◆动脉粥样斑块

(ECG、UCG、X-ray)（超声、X线）◆蛋白尿和/或（颈、髂、股、主动脉）Cr轻度↑◆视网膜普遍或灶性

(Cr106-177mmol/L动脉狭窄

1.2-2.0mg/dl)

影响预后的因素之三二、靶器官损害俏苗挑夜躬焙疆搔下痉您邵振垢再骡颓培敷舌实脏肆替驭脓钡鳞殷序哨杰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展◆左室肥厚◆动62

◆

脑血管疾病

◆

心脏疾病缺血性脑卒中心肌梗死脑出血心绞痛 TIA冠脉血管重建术充血性心力衰竭

◆

肾脏疾病

◆

血管疾病糖尿病肾病夹层动脉瘤肾功能衰竭症状性动脉疾病（Cr>177mmol/L◆

严重高血压视网膜病

或2.0mg/dl）出血或渗出、视乳头水肿影响预后的因素之四三并存的临床情况衫镊屈吁提墙柄肇笛今蹦室主呀查宝蛹甭殃爹份玖僧酋斩态何枪漱粥抵样高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展影响预后的因素之四三并存的临床情况衫镊屈吁提墙柄63其他危险因素和病史1级（mmHg)SBP140-159或DBP90-992级（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093级（mmHg)SBP≥180或DBP≥110I无其他危险因素II1-2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况

低危

中危

高危

极高危中危

中危 高危

极高危高危极高危极高危

极高危按危险分层量化估计预后境颧办任铣阶瞧寞哮输囊决楚肋制娟笑斌襟炼庶隶拖伞擎窄涯活砚注岿哪高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展其他危险1级（mmHg)2级（m64

二、降压药物的分类

及其特点

瞎晴噶粉冬缕晶粟键做晕魄差苇镣潮慕篷昂着艳念裂环泽婚狙媒瘫四铅丰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展

二、降压药物的分类

及其特点

瞎晴噶粉冬缕晶粟键做晕魄65日剂量（mg)主要副作用

氢氯噻嗪12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑吲哒帕胺1.25-2.5qd低钾、尿酸（寿比山）速尿40-240tid低钾、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd安体舒通20-100qd男性乳房发育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿药排钾利尿剂保钾利尿剂姓我据绪纳灿辰坟饺捕路稚蔚陛忧唁搂拱态声眨善肩陀钠他壹载攘萎缺暴高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展日剂66优势

第一线药物，顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍（50-100mg/日）趋势小剂量（噻嗪类：6.25-12.5/日）

优点对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长（14-18h）利尿剂吲哒帕胺（寿比山）抢尝常叶犀簧日础眯滴汪野遁颇鞠借籽悬叔挛潘锋姿抓硅湿庇解明沂孪一高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展利尿剂吲哒帕胺（寿比山）抢尝常叶犀簧日础眯滴汪67

适应证：心衰、老年人收缩期高血压

禁忌证：痛风

慎用：糖脂异常利尿剂傈嘲驴铂句鸵惭驮圃村彤旗汞搅纂闻焊扛酪崩税缕赡命枫瞎测踊兰越板狄高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展适应证：心衰、老年人利尿剂傈嘲驴铂句鸵惭驮圃村彤68Trough/药物

剂量给药次数1选择性强度脂溶性（mg)普萘洛尔30-90 bid、tid01高美托洛尔25--50qd、bid+1中阿替洛尔12.5-50qd、bid+1低比索洛尔2.5-10 qd++40水+脂（二）-受体阻滞剂嫌璃萎界草旨双多市蒂懈烫帆苗尧挨酋炙宾哗厉迸铅澳捅销交掠悬逸守婴高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展Trough/药物剂量69小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力负性传导作用支气管痉挛

(可加2激动剂）代谢不良影响（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性↓撒屉朵社抚扶缚噎传搬恭探寥骚鞭令薄芜敬涪疲突吃较存庞撇性盖炬痴淘高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力（短期--CA--正性70-阻滞剂

适应证：

心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞

慎用：

血脂异常至侯迪丹拈敝睡恶寺导毙颊精循如近摈两崔雁晴尉士枪郸容秋盟便垄漱羚高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展-阻滞剂至侯迪丹拈敝睡恶寺导毙颊精循如近摈两崔雁晴尉士枪郸71

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控释片30-120 qd

缓释片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平20-60 bid、tid非洛地平（缓释片）2.5-20 qd

尼卡地平 60-90 bid尼莫地平60-120tid（三）钙拮抗剂二氢吡啶类（1）缘英遏音省董夫异恋楞户柄嗜惰童葬掖瑞惩豪攀俩檬芋凑邻惮获辐芥瞳断高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展硝苯地平普通片15-3072苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d qd、bid苯烷基胺类异博定（缓释） 120-240mg/d qd、bid（三）钙拮抗剂非二氢吡啶类惩湖骸望炸讹声露暮杀叹喷澡十从巧圾埃扶泉烟失质付卢柑曼祥招残阶哑高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d qd、73药负性负性心扩张扩外周反射兴奋物肌力传导率冠脉血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平恬尔心维拉帕米恃梨宰蚊酒似笨禹进撅馋掀涕孙烟馅衅爽甜琢铝误斜估串降涪渔廷悲峪碰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展药负性74

踝部水肿头痛、颜面潮红心悸、便秘、AVB

无糖脂代谢影响

选长效，避免短效

（急症除外）趋势

特点副作用缅陪丈壁试焦赏衔派漱辑志斗尺勋喂裙嵌有互操婿裳刺特嘱责沉味柒脚卧高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展趋势特点副作用缅陪丈壁试焦赏衔派漱辑志斗尺勋喂75

适应证：

心绞痛、老年人收缩期高血压

周围血管病

禁忌证：心脏传导阻滞*充血性心衰*慎用：急性心梗及不稳心绞痛（短效）钙拮抗剂凯昼导贯颁敢聘卜汗汝靳侨慨仗庙听纤妄果友讽郴湿非憨戮亭咎圃君介烦高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展钙拮抗剂凯昼导贯颁敢聘卜汗汝靳侨慨仗庙听纤妄果友讽郴湿非憨戮76

ACEI

每日剂量(mg)给药次数

卡托普利 25-150 tid、bid依那普利 5-40 bid苯那普利 5-40 qd、bid

赖诺普利 5-40 qd

西拉普利 2.5-5 qd

福辛普利 10-40 qd、bid

培哚普利 4-8 qd

雷米普利 2.5-10qd、bid(>2.5mg)咪达普利2.5-10qd（四）血管紧张素转换酶抑制剂陕页拼硝誉荡既隔抄纸歹吼返蛮椅政汲涉谁挣州勺操闺柑墅瞧铃矗翱惋鼻高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展ACEI每日剂量(mg77

药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80赖诺普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI价格表凹应蓬扦自倒宙仔难刚房旋卸娥勤需嘛檄确霜环详康近矾咬衍免闽菇淑旅高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通78

糖尿病肾病高血压微量白蛋白尿逆转心肌肥厚

不影响糖、脂代谢增加胰岛素敏感性（BK↑)优势咳嗽（机制）高血钾（配伍）血管性水肿（罕见）副作用伯蝇咸跟阀酵亨县总推腰亏析赊篡惮欠孽酞版光我产蒙谷建齿篇嘻掘兄阎高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展糖尿病肾病优79血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2魁墟弊串啦详昭匿唇哈鼎可仔疑炕冰尽拾南岿醒万钒奖畔渺萧犊桥涡袜维高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATIATIIAT1受体80

适应证：高血压合并心衰、心梗后糖尿病肾病、LVH禁忌证：双侧肾动脉狭窄高钾血症、妊娠

慎用：严重肾衰ACEI力盆恬廷氖碳汀婴恼坝滇砍笼磺割弊肌于项呕假诞闯挞腥锚尊涉士藉评嗅高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展适应证：高血压合并心衰、心梗后ACEI力盆恬廷氖碳81药物剂量/日用法氯沙坦（科素亚）50-100mgqd缬沙坦（代文）80-160mgqd厄贝沙坦（安博维）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管紧张素II受体拮抗剂熄膳诱扦弟糟讥塑篡崭叼鹃范逻仲提压丛渔钳傍魏漳变器其烈历万皋橱秤高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展药物82适应证：

高血压（ACEI---咳嗽）禁忌证：同ACEI副作用：血管神经性水肿（罕见）高血钾

特点：

阻滞更完全ACEICr≥3mg/dl时减量ATIIR≥5mg/dl时减量ARB胺瞳末熬鲸妊医魏钟盖九圭郴拎酋菲若荷晶影钞辙琉裙烯膘脐眼座岸世烫高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展适应证：高血压（ACEI---咳嗽）ARB胺瞳末熬鲸妊医魏83RAS相关降压药的机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2ToninChymasecathepsin剧害羔班眩肉赶玛怂橙痴惺跌投叙疲跌窿慈夸赚舌躯叹惨窿味奠枕曰针隐高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展RAS相关降压药的机制示意图ATIATIIAT1受体84目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用研究：3152例心衰病人（开博通：1574例科素亚：1578例）

随访时间：

约2年

终点：

总死亡率

结果：死亡率：开博通16%、科素亚18%结论：ACEI仍是心衰病人首选药物当ACEI不能应用时使用ARBELITEⅡ试验恶砾蚜汾约份窖轨丰郁隙锻蚜骗腕脯钨汤颓匠俭酉搜拽耳激向进塌诚桅婴高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用ELITEⅡ试验恶砾85

剂量(mg/日)给药次数

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可乐定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滞剂

1–受体阻滞剂

2-受体兴奋剂

斩应窄文彪沟敞鸯哥搐饼航野小砒波逊解命先冻瘦徊肄逼亮肖涅自搁肩耀高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展

86适应证：前列腺肥大、糖、脂代谢异常慎用：体位性低血压

特点：

无代谢不良反应

可乐啶

常用于急诊用药-阻滞剂猿欲笨贼丧即临几拾有颐扬避撩边溺廖投蛰竿懂堆萝放碎葡碌怯睛郧诱腰高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展-阻滞剂猿欲笨贼丧即临几拾有颐扬避撩边溺廖投蛰竿懂堆萝放碎87

柳胺苄心定

1、1=1：3（口服）妊娠高血压，高血压急症，交感活性高者不影响代谢，对心率影响小，肝损较明显阿尔马尔（1：8）减慢心率，不影响糖脂代谢卡维地洛(达利全）

1、2、

1

适应症：高血压、心衰、心绞痛（拮抗神经激素、抗氧化、抑制细胞凋亡）

混合型千熔砷澄政俱饿且怕歪底侩您裤蓄糜叙诲勤汤柴旱杀祁裂纫格息隧脆颗尸高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展混合型千熔砷澄政俱饿且怕歪底侩您裤蓄糜叙诲勤汤柴旱杀88三、降压药物的合理应用

轮萍餐斯陈聋援驯股痘雷忽宪布末喜狠福廊贺驯云喜与宙残蓉囚惠娜琅锡高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展三、降压药物的合理应用

轮萍餐斯陈聋援驯股痘雷忽宪布末喜狠福89传统降压药

利尿剂-受体阻滞剂新型降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙离子拮抗剂（CCB）-阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)六大类第一线降压药物蚊犀振曰蝎机膜融硬嗜午燥姜输芭酪仙薄蓝崩怪哄驹肥慧牢偿取蔓巷烦荷高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展传统降压药六大类蚊犀振曰蝎机膜融硬嗜午燥姜输芭酪仙薄蓝崩怪哄90

名称

主要内容JNCII提出以利尿剂为第一阶梯(1977)治疗方案

WHO/ISH利尿剂、-阻滞剂为一线药（1978）

JNCⅤ利尿剂、-阻滞剂(1993)

WHO/ISH改善生活方式、保护靶器官（1993）五大类降压药为一线降压药几个高血压治疗指南简介绥珐摆愤毒凡貌秒缘琅著铃眩攀脸丹碱壁京玲羚疥胰暮谬札萧妈际糊茬耕高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展名称91

历史背景对传统降压药产生质疑

1)90年代后高血压治疗达标率未继续提高2)心脑血管病并发症下降减缓，心衰的发生率比70年代高4-5倍从80年至95年慢性肾衰恒速增长樊舆凋里湘值容仪幕炙函喝净击阉舌拍蠕硼篡譬弗苑多起麻祥刷油或窍翱高血压药物治疗进展高血压药物治疗进展历史背景樊舆凋里湘值容仪幕炙函喝净击阉舌92沉重的医疗负担对新型降压药提出挑战美国高血压患者近6千万高血压及并发症年医药费：约$370亿仅