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文档简介
关于脑疝的临床表现及第1页,共9页,2022年,5月20日,2点9分,星期六【解剖概要】
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔,幕上腔又分左右两个分腔,容纳大脑左右半球;小脑幕以下为幕下腔,容纳小脑、脑干和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过,紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出,也通过小脑幕切迹,在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。颅腔的出口为枕骨大孔,延髓经此孔与脊髓相连,小脑扁桃体在枕骨大孔之上,位于延髓下端的背侧。第2页,共9页,2022年,5月20日,2点9分,星期六引起脑疝的常见原因有:颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,脑疝可分为:大脑镰下疝、小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)。
【病因及分类】第3页,共9页,2022年,5月20日,2点9分,星期六第4页,共9页,2022年,5月20日,2点9分,星期六【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝a.颅内压增高:剧烈头痛,进行性加重,伴躁动不安,频繁呕吐。b.进行性意识障碍:由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路,随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。c.瞳孔改变:脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小,随病情进展,患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反应消失,并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期,对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时,则相继出现类似变化。d.运动障碍:钩回直接压迫大脑脚,锥体束受累后,病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性。e.生命体征变化:若脑疝不能及时解除,病情进一步发展,则病人出现深昏迷,双侧瞳孔散大固定,去大脑强直,血压骤降,脉搏快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡。第5页,共9页,2022年,5月20日,2点9分,星期六枕骨大孔疝
是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中,又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小,对颅内高压的代偿能力也小,病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现;剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。(瞳孔变化不明显,对呼吸影响大)
第6页,共9页,2022年,5月20日,2点9分,星期六小脑幕切迹疝枕骨大孔疝鉴别表意识障碍出现较早。由嗜睡、躁动→浅昏迷→深昏迷较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动→浅昏迷→深昏迷瞳孔不等大。疝侧先瞳孔缩小、光反应迟钝→散大、光反应消失等大。先双侧缩小、光反应迟钝→双侧散大、光反应消失交叉性瘫痪疝侧瞳孔先小后大+对侧上下肢瘫痪;或疝侧瞳孔散大、眼睑下垂+对侧上下肢瘫痪(Weber综合征)无锥体束征疝的对侧+双侧+肌张力疝的对侧↑双侧↓(小脑受损)腱反射疝的对侧↑双侧↓(小脑受损)去脑强直+-颈痛、强直或强迫体位-+其他生命体征体温初期↑(40℃↑高热)。晚期↓(体温不升)同左(进展快。可无改变)脉搏初期↑(细速)。晚期↓(脉缓→停止)同左呼吸初期浅、不规则→晚期停止同左血压初期↑晚期↓→0同左第7页,共9页,2022年,5月20日,2点9分,星期六【处理原则】关键在于及时发现和处理!!!1)病人一旦出现典型的脑疝症状,应立即给予脱水治疗,以缓解病情,争取时间。确诊后,尽快手术,去处病因。2)若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者,可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病
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