新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局

新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇6例（新标准组，并与旧产程标准下3年-2月有?2043（旧标准组）作比较，比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳Logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行分析，并观察比较两组的分娩并发症及结局，即比较产妇产后出血率、胎儿宫内窘5minApgar15.10%（318/2106）18.31%3）相比明显降低，差异有统计学意义（5；Logistic[β=-1.36，OR=0.213，（875。结论：新产程标准实施能有效降低阴道试产中转剖宫产率，减少缩宫素使用率及人工破膜率，对母婴分娩结局无影响，社会因素、胎儿窘迫及头先露异常均与产程中转剖宫产有关，应严密观察产程，对异常产程情况及早识别，实施新产程标准可为进一步降低剖宫产率提供临床指导。娩结局AnalysisintheOldandNewLaborStandardProductionProcessCausestheMidwayTurnandOutcomeofCesareanIu-lnfa7（4：082-085【Abstract】Objective：Toinvestigatethecauseandoutcomeofcesareansectionintheprocessofproductionunderthenewandoldlaborstandards.Method：ThenewproductionprocessinourhospitalfromJanuary2015toDecember2015aftertheimplementationofthestandardsofsyndromeandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin2106casesofmaternalvaginaldelivery（thenewstandardgroup）wereselected.AndoldlaborstandardsfromJanuary2013toDecember2013asignandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin2043casesofmaternalvaginaldelivery（theoldstandardwereselected.Maternalcesareansectionrate，incidencerateoftransferoftheuseofforcepsdeliveryrateofartificialruptureofmembraneoftwogroupswerecompared.AndusingLogisticregressionanalysistoanalyzethereasonsforthetransferofcesareansectionintheprocessofthenewandoldproductionprocess.ThecomplicationsandoutcomesoftwogroupswereobservedandeefmeefdistressandneonatalApgar5minscorewerecompared.Result：newderefnwas15.10%（318/2106）comparedwithoftheoldstandardgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Logisticregressionanalysisofthenewandoldproductionprocessundertheproductionprocessofthereasonsforthetransferofcesareansection.Thebirthprocessstandardwasanindependentprotectivefactorforthetransferofthecesareansection[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，7，5）：ewrseffectivelyreducethevaginaltransitcesareandeliveryreducetheusageofoxytocinandartificialruptureratehasnoeffectonmaternalbirthoutcomes.Socialdistressandthefirstexposureareallrelatedtothebirthprocessofthetransferofcesareansection，shouldbecloselyobservedintheproductionprocess，theearlyidentificationofabnormalproductionprocess.Theimplementationofthenewlaborstandardscanprovideclinicalguidancetofurtherreducetherateofcesareansection. 【KeyProductionprocessstandards；Cesareansection；Causeanalysis；DeliveryoutcomeFirst-author’saddress：DongguanPeople’sHospital，Dongguan523000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.022目前产程标准被普遍认为是分娩管理中的重要组成部分，其作为分娩过程中早期的一个预警系统，能够对早期的干预措施方面起到巨大作用[1]Friedman产程标准已经在分娩管理中发挥其积极作用，但是由于人们生活水平的提高，社会的不断进步发展，当代孕妇自然分娩过程发生了变化，Friedman产程标准已不再适合现代产程管理[2]。随着（4》已由中华医学会妇产科学分会产科学2014年发布更新，并建议推广使用[3]。而随着我国医疗科技水平的不断提高，以及社会生活不断发展，人们的生活观念开始发生改变，要求进行剖宫产的产妇也越来越多，60%，虽然剖宫产如感染、产后出血等，且可能对新生儿的健康造成不良影响[4]。因此，有必要了解新旧产程标准下产房中转剖宫产的主避免不合理剖宫产手术。资料与方法20151-122106（新标准组20131-12月有阴道试产指征2043例（旧标准组）作比较，此次研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。纳入标准：头位、单胎、初次妊♘、足月妊♘等；排除标准：过期妊♘、产前出血、妊♘期高血压疾病、早产。新产程组，22～35岁，平均（28.34±2.25）30～40周，平均（39.14±2.54）BMI（28.13±2.16）kg/m2，42173164例、83例，新生儿出生平均体重（3.51±0.42）kg；旧产程22～36岁，平均（28.26±2.31）岁，孕周30～41周，平均（39.21±2.37）周，孕后7216879例，新生儿出生平均体重（3.43±0.47）kg。两组年龄、孕周、孕BMI、有无妊♘合并症、羊水粪染及新生儿出生体重等资料相比，差异均无统计学意义（5，具有可比性。2014年新产程标准及2014年制定的剖宫产指南[5]6cm，处理时限为2h无进展。当没有可疑胎儿窘迫、头盆不称时，第一产程缓慢但仍然有进展不作为剖宫产指征。活跃期停滞的诊断标准：当产妇破膜后，且宫口扩张大于6cm，在宫缩正常的情况下，活跃期停滞为宫口停止扩张超过4h；而如6h停滞为剖宫产的指征。8断产程临产及各产程异常[6]2h?产妇>1h为第二产程延长，宫颈扩张减速期及第二产程时胎头下降初产1h24h产指征为潜伏期延长和活跃期停滞。Logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行回顾分析，观察比较两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率，5minApgar评分对新生儿身体状况进行评价。24h500mL1000mL以上[7]。（1）胎心基线无变异：胎心过缓、复发（2：根据呈正弦波形的M提示胎儿有酸碱紊乱发生的可能；包括或存在以上任一项即诊断为胎儿宫内窘迫缺氧[8]。新生儿5minApgar评分：评分依据新生儿肤色、呼吸、心率、反射及肌张力进行，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息[9]。统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用Logistic回归计算各变量，拟合多因素条件Logistic回归模型，减少偏倚，逐步筛选出可能导致中转剖宫产发生的危险因素。以5见表1。 2多因素c回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的主要原因Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫的独立保护因素两组的社会因素胎儿窘迫头先露异常产程异常均为中转剖宫产的独立危险因素，见表2。2.35minApgar（5，见表3。3讨论11.7%，位居世界首位，这已引起了社会民众及医疗部门的广泛关注[10]。而由于婚育年Friedman术，促进剖宫产术合理应用[11]。显降低5。分析其原因可能是新产程标准延长了产程的6cm产开3cm还加产钳助产率[12-13]Logistic回归分析新旧产程标6cm的重要措施[14]。而随着社会经济的发展及人们生活水平的[15]。阴道试产中胎儿窘迫是是导致中转剖宫产的主要指征，可能由于产时持续进行胎心监护，当出现胎心率减慢或加快便诊断为胎儿宫内窘，其过度诊断增加了中转剖宫产率[16]。头先露异常头盆不称与头盆不称往往伴随头先露异常，其影响宫颈扩张速度及胎先露下降，当头盆不称是仍有充分试产的机会，由于缺乏对头盆不称及头先露异常的认识，而增加了中转剖宫产率[17]。故应对产前宣教进行加强，消除对剖宫产的错误认识为，正确认识剖宫产的不足与自然分娩优点，作好自然分娩的心理准备，帮助产妇树立信心，加强产程密切观察，提胎儿监护及接生技术，严格掌握剖宫产指征，减少胎儿窘迫的过度诊断及头盆不称的模糊手术指征，可有效的降低剖宫产率[18]。有报道指出，产程异常或停滞也会影响剖宫产率，而新产程标准的实施可对产程进展密切关注，并影响产程的因素充分考虑，对产妇及胎儿状况进行综合评估后可根据情况采取相应措施，从而降低中转剖宫产率[19]。本研究中发5r评分比较，差异均无统计学意义（5，这与张军等[20]的研究结果一致，分析其原因可能是新产程标准减少窒息发生率，对产妇及新生儿预后良好。准可为进一步降低剖宫产率提供临床指导。参考文献徐丽梅.无痛分娩下新产程时限管理产程对母儿结局的临床分析.中国妇幼保健，6，（0：4-.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准.4（-中华医学会妇产科学分会产科学组.新产程标准及处理的专家共识（4）.中华妇产科杂志，4，9（7：486.柯淑兰.113例临床分析[J].临床护理杂志，3，21：4-任瑞雪.影.中国临床医生，6，4（5：-谢靖.产程标准变化对分娩影响的临床病例分析[J].连医科大学学报，5，7（6：-.产后出血不同时段出血量的危险因素分析.2（-[8].5Apgar评分的心率变异性分析.临床儿科杂志，3，1（：817-819.刘晓峰，王淑华.胎膜早破引产时限的临床观察[J].用妇产科杂志，4，0（5：4-蔡燕.剖宫产的社会因素分析及对策[J].药0，（1：-.65宫产临床观察.黑龙江医学，4，（6：-.WHO产程医疗干预