乳腺癌手术的护理查房课件

乳腺癌手术的护理查房乳腺癌概述目前乳腺癌已成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一在我国占全身各种恶性肿瘤7%--10%,仅次子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，局部大城市乳腺癌占女性恶性肿瘤之首。发病率为23/10万.。乳腺的解剖腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间有上连皮肤，下连浅筋膜深层的纤维束称Cooper韧带，对乳房起支持作用，并保持一定弹性和硬度。乳腺是许多内分泌腺的靶器官，妊娠，哺乳期明显增生，完全发育。绝经后腺体萎缩，为脂肪组织代替。乳腺的解剖乳腺的解剖乳腺的解剖乳腺癌的病因乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌的病因据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组到达顶峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁)；乳腺癌的病因未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上假设干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。乳腺癌癌病理转移途径：

1：直接蔓延2：淋巴转移3：血运转移乳腺癌手术的适应症手术治疗对于较早期的乳腺癌来说是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌那么带作为一种姑息治疗手段。乳腺癌的手术方法甚多，各种术式均有其适应证，试分述于下：〔1〕根治术适用于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳腺癌。〔2〕简化根治术可适用于；①Ⅰ期和Ⅱ期早。②小叶原位癌和导管内癌；临床检查只见有湿疹样病变的乳头湿疹样癌。③某些低度恶性乳腺癌如乳头状癌、粘液腺癌、管壮癌和腺样囊性癌。④Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌中患者属于年老体弱者。乳腺癌手术的适应症

〔3〕扩大根治本适用于：①Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌，不受肿瘤部位、腋淋巴结转移情况及病理类型影响。②对适于做扩大根治术者，如癌瘤破溃，那么经过湿敷处理将感染控制，术中严密包扎患处，也不阻碍做扩大根治术。〔4〕单纯性全乳房切除术适用于：①某些特殊型乳腺癌如乳头状囊腺癌、早期乳头湿疹癌及极早期乳腺癌，包括原位癌，尚未出现区域淋巴结转移者。②患者因年龄过高或有其它疾病，难以接受极治术者。③某些晚期患者〔如癌瘤破溃〕、为了解除局部痛苦。〔5〕肿瘤局部切除术适用于较晚期乳腺癌，加术前、术后放射治疗，或作区域性动脉插管化疗后进行手术。乳腺癌手术的禁忌症〔1〕全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者。②年老体弱不能耐受手术者。③一般情况差呈现恶病质者。④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。乳腺癌手术的禁忌症〔2〕局部病灶的禁忌症：Ⅲ期病人出现以下情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；乳腺癌临床表现乳腺肿块乳房外形的改变压迫及转移病症腋窝淋巴结肿大乳癌发生在乳房外上象限者占45-50%，乳晕15%-20%，内上象限12%左右。初期表现为患乳出现无痛、单发的小肿块，质硬，外表不光滑，与周围组织分界不清楚，活动差，因无自觉病症，故多无意中发现。临床表现晚期可出现浸润和转移病症：乳头溢血，溢液肿〔瘤侵蚀导管，肿瘤内部的坏死，出血，分泌物的储留〕腋窝淋巴结肿大〔乳癌淋巴转移多见于腋窝〕各种表现图片乳腺癌治疗原那么以手术为主〔根本〕：1：乳腺根治术2：乳腺扩大根治术3：乳腺改进根治术4：单线乳房切除5：保存乳房术以放、化疗，内分泌、生物等综合治疗措施为辅。洗手护士配合要点

一、手术物品准备手术敷料及器械：剖探包、手术盆、手术衣、普通敷料、治疗巾。一次性用品：147号线假设干、电刀、灯套、吸引管、大小无菌纱布假设干、无菌纱垫等。二、洗手护士手术配合术前湿室清扫，翻开无菌包一次性用物于无菌台上，术前半小时洗手穿手术衣和手套，将无菌台上用物整理归类。与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针、刀片等。协助手术医生铺巾。洗手护士配合要点

三、手术步骤切皮：碘伏棉球消毒皮肤，纱布擦拭干净，皮刀、有齿镊或小弯。别离皮瓣：血管钳、线剪、三角针七号线缝在保存皮瓣切口边缘假设干针，四把大弯均匀夹住保存皮瓣周边的的丝线，便于别离皮瓣时提拉。别离胸壁筋膜：递血管钳、组织剪、递电刀或带一四号线结扎止血〔根据血管的粗细〕。清扫腋窝淋巴结：递拉钩〔至少甲状腺拉钩和小s拉钩各一个〕，递艾里斯〔清扫腋窝时以提夹胸背及胸上血管、神经〕，递大弯〔用于腋窝最深部〕。取标本：备好接标本的盆子止血：电刀,小针细线缝扎。洗手护士配合要点冲洗浸泡：蒸馏水、化疗药〔先蒸馏水后化疗药〕，干纱垫〔溢干放泰绫止血纱〕。修整皮瓣：组织剪、血管钳。放置引流管：皮刀、碘伏棉球、引流管及三角针四号线缝合固定。缝合切口：三角针一号线缝合皮瓣。四、缝皮前后与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针、刀片等。五、术毕协助医生包扎伤口，不要压迫和弯曲引流管。六、清洗器械，垃圾锐器分类放置七、与巡回护士核对标本签名，并保存。八、整理清扫手术间。手术铺巾手术铺巾引流管的摆放巡回护士配合要点

术前一天访视病人，作好病人的心理护理。了解病人的一般情况，各项检查指标是否正常，交叉配血情况，有无特殊并做好相应处理。保持手术间的清洁安静，整洁。调节室内温湿度〔温度22--25度湿度50%--60%〕，备好手术相关的一切物品，仪器设备。〔如电刀、吸引器、〕接病人入室，确保正确的病人，正确的手术部位〔左右〕。并做好标示，进行三方核查，建立静脉通道，协助麻醉师做好全身麻醉，为病人贴好眼贴。根据处方准备好手术的特殊用物。摆放体位：水平仰卧位，根据病人侧别〔左右〕蒋手放松以便医生摆动方便手术。而不是像以前把患者手固定在麻醉架上。巡回护士配合要点协助消毒，穿手术衣，严格无菌技术操作，管理好手术间，密切注意手术进程，根据手术需要随时调节灯光，及时提供台上所需，完善各项记录单。密切观察病人的生命体征，病情变化及尿量，及时向医生及麻醉师汇报，以便做相应的处理，必要时做好输血准备〔严格三查八对〕，输血过程中先慢后快，注意观察病情变化。术毕，标识并固定好各种引流管，送病人回恢复室，并与之做好相应的交接工作整理手术间，送病理标本。预防乳腺癌的生活常识乳房自查的方法：1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊，双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转继续观察以上变化。预防乳腺癌的生活常识乳房自查的方法：2、触觉：取正立位或仰卧位，左手放在头前方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。预防乳腺癌的生活常识采用低脂高纤维饮食经常按摩乳房不吃高盐饮食防止肥胖慎用激素类药物不用或少用口服避孕药顺其自然做母亲自查乳腺，早期发现，及时就医保持良好的心境5种水果预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣芒果乳腺癌防治早期治疗后，10年生存率可达90%以上，且可保存乳房及生育，早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月为乳腺癌防治月。乳腺X线钼靶是目前乳腺疾病普查的首选检查的方法。专家呼吁“40岁以上的女性每年做一次钼靶检查〞。“粉红丝带〞为全球乳腺癌防治运动的标志，每年10月18日为防乳癌宣传日，10月的第三个星期五为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗〞是粉红丝带乳