菏泽市第二人民医院卒中中心建设方案2019

PAGE关于印发《菏泽市第二人民医院卒中急救地图医院建设实施方案（试行）》的通知

各科室：现将《菏泽市第二人民医院卒中急救地图医院建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。

菏泽市第二人民医院2019年03月28日

菏泽市第二人民医院卒中急救地图医院建设方案（试行）为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中急救地图医院建设要求，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中急救地图医院建设推进方案。一、指导思想医院通过卒中急救地图医院建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。二、建设目标2019年通过菏泽市脑卒中急救地图医院认证，建立医院多学科专业联合的脑卒中防治体系，努力降低脑卒中的发病率和病死率，建立健全规范的脑卒中防治网络体系。三、组织管理（一）成立我院脑卒中工作管理委员会，具体人员组成及职责如下：主任委员:郑连荣副主任委员：杨奉民、李贵生、邵兵、康崇梅委

员：刘银茂、王君、袁兰贞、张凤云、晁雪兰、庞保全、孔予国、孔祥军、马秀玲、程相法、马德成、娄红民、李成华、杜永强、苏文辉、庞厚云脑卒中工作管理委员会下设卒中管理办公室，由医务科科长王君任主任，张燕任秘书，负责卒中中心组织实施建设的日常管理工作。主任委员职责：主持卒中中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。委员会职责如下：1.制定卒中中心建设及申报方案和管理办法。2.设立专项资金，纳入医院预算。3.加强各种卒中有关标识布置及卒中知识宣传，合理布局。4.制定急性卒中救治流程，健全科室间沟通协调机制，并监督实施。5.制定培训方案、计划，并监督实施。6.定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。7.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。8.完善信息系统，院前急救与院内救治及时、有效沟通，脑卒中患者设置相应提醒。（二）设立卒中中心医疗专业组，具体人员安排如下：组长：马秀玲成员：程相法、马德成、娄红民、李成华、杜永强、苏文辉、庞厚云医疗专业组分为院前急救组、神经内科组、神经外科组、康复组、重症医学组、检验组、超声组、影像组、护理组，具体分工及职责如下：1.院前急救/急诊组组

长：程相法成

员：急诊科全体医护人员职责：负责急性脑卒中院前救治，接诊及登记工作，负责对患者正确分诊及评估，负责抽血化验、头颅CT，心电图检查，急性缺血性脑卒是否静脉溶栓评估等，做好院前与院内急救的沟通。2.神经内科组组长：马秀玲成员：神经内科全体医护人员静脉溶栓组职责：卒中病史收集，明确发病时间，是否符合初筛标准；神经系统查体及评分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查头颅CT、血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能、心电图等；判断是否适合静脉溶栓；与患者/家属沟通，签溶栓知情同意书；填写治疗路径，完善溶栓手册；完善头颅CTA/CTP；负责静脉溶栓以及溶栓过程中并发症的处理；决定是否继续/终止溶栓；决定是否转院治疗。做好脑卒中患者登记工作。3.神经外科组组

长：娄红民成

员：神经外科全体医护人员职责：明确脑出血及大面积脑梗死患者手术适应症，评估手术风险；按照手术操作规范进行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术；与患者/家属充分沟通手术必要性及相关风险；评估病情择期手术，决定治疗方案，是否转院治疗。4.重症医学组组

长：马德成成

员：重症医学科全体医护人员职责：负责危重病人诊治、护理，患者的转入、转出，病情突变时的现场救治。5.康复组组

长：李成华成

员：疼痛科全体医护人员职责：提供早期康复的物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗。6.检验组组

长：庞厚云成

员：检验科全体人员职责：按规定的时效准确给出检查结果7.超声组组

长：苏文辉成

员：超声科全体人员职责：按规定的时效准确给出检查结果8.影像组组

长：杜永强成

员：CT/MRI科全体人员职责：按规定的时效准确给出检查结果9.护理组组长：袁兰贞副组长：甄春华、张伟成员：急神经内科、神经外科全体护士职责：在院卒中办公室的指导下开展工作，工作积极主动、认真负责；协调和落实卒中小组各科室之间的配合、专业技术培训等工作；熟练掌握卒中制度、工作流程和病情观察，积极参加院内、外脑卒中继续教育培训；副组长负责制定本科室卒中相关工作计划和工作流程，并监督落实；负责所辖科室卒中患者的健康指导和护理疑难问题的解决；按时参加卒中护理小组活动和会议，并负责所辖科室护理人员卒中救治、健康宣教、继续教育等相关知识的培训和卒中患者的管理工作；按要求及时完成上级交付的工作，对存在问题要及时反馈委员会并提出合理化建议；定期督导卒中相关工作的落实情况，对存在问题督促整改。四、实施步骤（一）建制立规阶段（2019年3-4月）任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。（二）宣教培训阶段（2019年4-6月）任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象开展相应的宣教，使其了解卒中诊治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（2019年6-8月）任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采取措施持续改进工作质量。（四）申请评审阶段（2019年8月）根据《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》自我评价后，申请市脑卒中防治工作委员会组织专家组织认证评审验收。（五）整改提高阶段（2019年8-12月）针对评审验收提出的整改要求落实整改。五、工作要求建设卒中中心的目的是不断优化工作流程，规范急性卒中患者诊疗行为，降低急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等危重症死亡率、致残率，是一个持续改进的过