肺部感染性疾病InfectionsDiseasesofLung课件

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线诊断中西医结合临床医学系张红珍X线诊断中西医结合临床医学系1肺部感染性疾病

(InfectionsDiseasesofLung)肺部感染性疾病

(InfectionsDiseases2第一节肺炎概述

Definition

指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。Epidemiology

世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。第一节肺炎概述Definition32001年我国居民死亡原因顺位

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城市农村

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顺位原因死亡率(％/10万)顺位原因死亡率(％/10万)

1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万

4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万__________________________________________________________

(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)

2001年我国居民死亡原因顺位______________4肺炎发生率和病死率高的原因

病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁5Etiology肺炎的发生取决于两个因素：病原体：数量多,毒力强

肺炎宿主：免疫防御系统损害Etiology肺炎的发生取决于两个因素：6分类

解剖分类病因分类患病环境分类分类解剖分类7解剖分类

大叶性肺炎解剖分类大叶性肺炎8大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。多发生于冬末夏初时，多见于青壮年。临床症状有急剧的发冷发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大多患者白细胞总数及中性白细胞明显增高。大叶性肺炎的病理过程分为充血，实变、消散三期。不同肺叶的大叶性实变，形状不同，X线表现亦异。大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。多发生于冬末夏初9大叶性肺炎lobarpneumonia临床青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色痰肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期大叶性肺炎lobarpneumonia临床肺炎双球菌感染10充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状大叶性肺炎的影像表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变大叶性肺炎的影像表111．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。2．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。大叶性肺炎（Lobarpneumonia）1．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大叶123．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。4．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。大叶性肺炎（Lobarpneumonia）3．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，大叶性肺131．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。1．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界142．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。2．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置153．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。3．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门164．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。

4．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。17５．左肺下叶大叶肺炎５．左肺下叶大叶肺炎18典型x线表现-大叶性肺炎表现

右肺中叶密度均匀升高，后前位，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区．典型x线表现-大叶性肺炎表现右肺中叶密度均匀升高，后19大叶性肺炎大叶性肺炎20大叶性肺炎大叶性肺炎21右上肺炎右上肺炎22大叶性肺炎大叶性肺炎23左舌叶肺炎左舌叶肺炎24解剖分类小叶性肺炎解剖分类小叶性肺炎25X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。病变广泛可累及多个肺叶。如有粘液堵塞小支气管则并发肺不张或局限性肺气肿，后者具有诊断意义。尤其在肺炎早期。可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿。小叶性肺炎（Bronchopeumonia）X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状26肺部感染性疾病InfectionsDiseasesofLung课件27小叶性肺炎小叶性肺炎28小叶性肺炎小叶性肺炎29小叶性肺炎小叶性肺炎30小叶性肺炎小叶性肺炎31小叶性肺炎小叶性肺炎32小叶性肺炎小叶性肺炎33右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎34右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎35解剖分类间质性肺炎解剖分类间质性肺炎36Diagnosis确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体Diagnosis确定肺炎诊断37确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液

以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病

确定肺炎诊断-诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道38ClinicManifestationTypicalSymptom

畏寒高热胸痛咳铁锈色痰（rustysputum）ClinicManifestationTypicalSy39LaboratoryExamination

血常规：WBC或中性粒细胞比例痰涂片：革兰氏染色革兰氏染色阳性带荚膜的双球菌或链球菌痰培养LaboratoryExamination血常规：WBC40Imageology早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。Imageology早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一41Complication感染性休克毒血症或败血症脓胸胸膜炎心肌炎Complication感染性休克42Diagnosis症状:高热、胸痛和咳铁锈色痰等体征:口唇疱疹、肺实变等典型肺部X线片

金标准：病原学诊断Diagnosis症状:高热、胸痛和咳铁锈色痰等43谢谢!谢谢!44X

线诊断中西医结合临床医学系张红珍X线诊断中西医结合临床医学系45肺部感染性疾病

(InfectionsDiseasesofLung)肺部感染性疾病

(InfectionsDiseases46第一节肺炎概述

Definition

指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。Epidemiology

世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。第一节肺炎概述Definition472001年我国居民死亡原因顺位

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城市农村

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顺位原因死亡率(％/10万)顺位原因死亡率(％/10万)

1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万

4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万__________________________________________________________

(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)

2001年我国居民死亡原因顺位______________48肺炎发生率和病死率高的原因

病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁49Etiology肺炎的发生取决于两个因素：病原体：数量多,毒力强

肺炎宿主：免疫防御系统损害Etiology肺炎的发生取决于两个因素：50分类

解剖分类病因分类患病环境分类分类解剖分类51解剖分类

大叶性肺炎解剖分类大叶性肺炎52大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。多发生于冬末夏初时，多见于青壮年。临床症状有急剧的发冷发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大多患者白细胞总数及中性白细胞明显增高。大叶性肺炎的病理过程分为充血，实变、消散三期。不同肺叶的大叶性实变，形状不同，X线表现亦异。大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。多发生于冬末夏初53大叶性肺炎lobarpneumonia临床青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色痰肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期大叶性肺炎lobarpneumonia临床肺炎双球菌感染54充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状大叶性肺炎的影像表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变大叶性肺炎的影像表551．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。2．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。大叶性肺炎（Lobarpneumonia）1．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大叶563．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。4．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。大叶性肺炎（Lobarpneumonia）3．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，大叶性肺571．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。1．右肺上叶大叶肺炎正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界582．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。2．右肺中叶大叶肺炎正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置593．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门上方。3．下叶大叶肺炎正位观肺下部密度均匀增加，向上渐淡，直至肺门604．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。

4．左肺上叶大叶肺炎其X线表现相当右肺上叶加中叶肺炎的征象。61５．左肺下叶大叶肺炎５．左肺下叶大叶肺炎62典型x线表现-大叶性肺炎表现

右肺中叶密度均匀升高，后前位，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区．典型x线表现-大叶性肺炎表现右肺中叶密度均匀升高，后63大叶性肺炎大叶性肺炎64大叶性肺炎大叶性肺炎65右上肺炎右上肺炎66大叶性肺炎大叶性肺炎67左舌叶肺炎左舌叶肺炎68解剖分类小叶性肺炎解剖分类小叶性肺炎69X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。病变广泛可累及多个肺叶。如有粘液堵塞小支气管则并发肺不张或局限性肺气肿，后者具有诊断意义。尤其在肺炎早期。可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿。小叶性肺炎（Bronchopeumonia）X线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状70肺部感染性疾病InfectionsDiseasesofLung课件71小叶性肺炎小叶性肺炎72小叶性肺炎小叶性肺炎73小叶性肺炎小叶性肺炎74小叶性肺炎小叶性肺炎75小叶性肺炎小叶性肺炎76小叶性肺炎小叶性肺炎77右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎78右上干酪性肺炎右上干酪性肺炎79解剖分类间质性肺炎解剖分类间质性肺炎80Diagnosis确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体Diagnosis确定肺炎诊断81确定肺炎诊断-