儿科常见病治疗

儿童发热的处理及诊疗常规熊小波住院医师柳州市中医院小儿脑康科第1页，共28页。了解及掌握要点发热的两种含义中西医诊断及临床分类常规处理中医方案西医方案诊疗常规第2页，共28页。什么叫发热？中医含义：1、外感发热：感受六淫之邪所出现以发热为主要症状的病证。2、内伤发热：指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。第3页，共28页。西医含义1、广义上：腋温超过37.2℃或体温超过平时最高体温。狭义上：当机体在致热原作用下或其他原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。第4页，共28页。中医诊断外感发热：1、起病急、病程短，热势明显，初起体温高，表现高热者多，恶寒。兼鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。2、一般有感受六淫之邪的病因。3、多以实证为主。内伤发热：1、起病缓慢、病程长，多为低热，或自觉发热，而体温不高、高热者少。兼见神疲、自汗、盗汗、脉弱等。2、一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热病史。3、虚者多见之。第5页，共28页。西医诊断问诊：体温，最高体温多少，发病时间或长或短，起病轻重缓急，伴随症状有哪些。查体：精神、状态、口腔粘膜，扁桃体，四肢等。既往病史、相关检查、既往资料、用药情况。第6页，共28页。临床分型之中医分型外感发热1、风寒证2、风热证3、暑热证4、湿热证5、外感时邪内伤发热1、阴虚发热2、血虚发热3、气虚发热4、阳虚发热5、气瘀发热6、痰湿郁热7、血瘀发热第7页，共28页。临床分型之西医分型感染性发热病原体感染引起的发热：细菌、病毒、支原体、寄生虫非感染性发热无菌坏死物质的吸收抗原-抗体反应内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱第8页，共28页。常规处理1、首先要判决是否存在危及生命的体征：为每位发热患儿测量和记录体温、呼吸频率、心率和毛细管再灌注时间，确定气道是否通畅、是否有呼吸困难、末梢循环及灌注情况、是否存在肢体无力或抽搐惊厥，如果存在任何异常，应该提供紧急处理。第9页，共28页。2、采用降低环境温度、酒精擦浴、温水浴、冷盐水灌肠等较为简易实用的物理降温方法。第10页，共28页。3、供给足够的热量、水和电解质，以防止脱水、负氮平衡和酸中毒。能进食者可给易消化的食物；不能进食或进食不足者，可予鼻饲或静脉补充，有些患儿持续高热而病因不明时，更应密切观察症状和体征的变化。第11页，共28页。4、药物选择：原则上建议选择中成药和对儿童影响较小的退热药。第12页，共28页。中医方案外感发热1、风寒证-荆防败毒散2、风热证-银翘散3、暑热证-香薷饮4、湿热证-藿香正气散5、外感时邪-银翘散合普济消毒饮加减第13页，共28页。内伤发热1、阴虚发热—清骨散2、血虚发热—归脾汤3、气虚发热—补中益气汤4、阳虚发热—肾气丸5、气郁发热—丹栀逍遥散6、痰湿郁热—黄连温胆汤7、血瘀发热—血府逐瘀汤第14页，共28页。本院名老中医经典方风热流感方苍耳子15牛蒡子10前胡10僵蚕6桔梗8甘草6一点红12薄荷10小儿低热方白薇15丹皮12青蒿18草果9槟榔10银柴胡10白豆蔻6桑叶10炒苍术6第15页，共28页。西医方案之退热药1.阿司匹林其为应用最广泛的解热镇痛抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。但3岁以下婴幼儿应用不良反应比对乙酰氨基酚大得多，故WHO不推荐2个月～3岁婴幼儿呼吸道感染时应用。目前认为该药弊多于利，不宜推荐作常规解热药用，应用仅限于儿童风湿病、川崎病等。第16页，共28页。2、对乙酰氨基酚其为非那昔丁的代谢产物，解热作用与阿司匹林相似，但很安全，因此WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染所致发热的首选药。口服后30～60min血中浓度达高峰，剂量为每次10～15mg/kg，4～6h可重复应用，每日不超过5次，疗程小于5d，幼儿最大剂量1次不超过250mg。本品对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量下对肝脏无损害，是较安全有效的解热药。第17页，共28页。3、萘普生萘普生是一种高效低毒的消炎、镇痛及解热药物。解热作用为阿司匹林的22倍，口服后2～4h血药浓度达高峰、半衰期为13～14h。对各种疾病引起的发热和疼痛均有较好的解热镇痛作用，尤其适用于贫血、胃肠疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、布洛芬等的患儿。剂量每次5～10mg/kg，每日2次。学龄儿童每日最大剂量不得超过100mg。第18页，共28页。4、布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用，在7.5~10mg/kg剂量范围内有具有临床疗效，在给药后3~4小时体温降低最大。常用剂型：片剂、混悬液。可6~8小时重复用药，24小时内不超过4次。第19页，共28页。西医方案之抗生素及激素使用细菌—青霉素、头孢类病毒—利巴韦林、病毒唑支原体—克林霉素、阿奇霉素持续高热不退，可以考虑使用激素如：地米谨记不可过量。第20页，共28页。诊疗常规按“发热查因"病常规护理。完善三大常规、肝肾功能了解一般情况、查肺炎支原体、C反应蛋、抗O、呼吸道病原、降钙素原找病因，免疫球蛋白了解自身免疫功能情况，查痰细菌培养指导临床用药。查胸正侧位片了解肺部感染情况。查CT了解颅内状况（伴呕吐时）。头孢呋辛钠、阿奇霉素抗感染，炎琥宁、热毒宁、喜炎平清热治疗，予地塞米松、糜蛋白酶联合雾化加强抗炎，予布洛芬退热（自备）。蓝芩口服液、银黄连口服液、银翘袋泡剂、小儿清肺冲剂、清热颗粒等对症治疗。中医以清热宣肺为法，方自拟。第21页，共28页。讨论1.新生儿体温调节功能不稳定，原则上不宜采用药物降温，3个月以内婴儿发热应慎用退热药，在物理降温无效的情下，可选择外用的栓剂，减少不良反应，或结合年龄及自身特点选用对乙酰氨基酚或布洛芬单复方制剂。根据体温情况，按需服用，用药间隔4h以上，不必按时服用，一般服用不超过3d，如果不见症状缓解或消失，应重新考虑发热原因，不得长期使用。第22页，共28页。2、为了避免药物对胃肠道的刺激，应饭后服用，不宜空腹给药，口服时应多饮水和及时补充电解质，排汗降温，防止发生虚脱。在儿科急诊经常遇到发热持续不退的患儿，患儿家长高度恐慌和焦虑，甚至对儿科急诊医护不满或做出不理智的事情。在这种情况下，我们要耐心、沉稳，要用专业知识安慰、缓解家长的焦虑情绪。第23页，共28页。3、对于严重持续性高热的患儿可采取退热剂交替使用。先用布洛芬10mg/kg，4h后采用对乙酰氨基酚15mg/kg，可使退热效果持续到8h以上。用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后使用布洛芬5mg/kg，以后每4小时交替使用，疗程3d，持续退热效果好。第24页，共28页。4、使用激素后，大部分患儿体温渐渐降下来，但有一部分患儿体温还会再度上升，造成体温大幅度反复升降。由于体温大幅度下降，引起大量出汗，如不及时补充体液，很容易造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热。重要的是，如经常使用激素，可抑制机体免疫系统，降低机体抵抗力，诱发或加重感染，还易产生激素依赖性，也就是每次高热时用其他降温处理效果均不佳，不得不再用激素抗炎降温。如在病因未明确前使用激素，可掩盖病情，延误治疗。因此激素不能作为小儿高热抗炎降温的常用药物。第25页，共28页。结语胆欲大而心欲细，智欲圆而行欲方！

摘自《千金方》孙思邈第26页，共28页。

！谢谢第27页，共28页。内容梗概儿童发热的处理及诊疗常规。1、外感发热：感受六淫之邪所出现以发热为主要症状的病证。1、广义上：腋温超过37.2℃或体温超过平时最高体温。狭义上：当机体在致热原作用下或其他原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。兼见神疲、自汗、盗汗、脉弱等。2、一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热病史。既往病史、相关检查、既往资料、用药情况。临床分型之西医分型。病原体感染引起的发热：细菌、病毒、支原体、寄生虫。2、采用降低环境温度、酒精擦浴、温水浴、冷盐水灌肠等较为简易实用的物理降温方法。3、供给足够的热量、水和电解质，以防止脱水、负氮平衡和酸中毒。4、药物选择：原则上建议选择中成药和对儿童影响较小的退热药。1.阿司匹林其为应