精神分裂症鉴别诊断课件

精神分裂症鉴别诊断第二幕精神分裂症鉴别诊断第二幕精神分裂&情感性精神障碍精神分裂&情感性精神障碍2一、定义情感性精神障碍（affectivedisorder）也称心境障碍（mooddisorder)是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍通常有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。一、定义情感性精神障碍（affectivedisorde3临床特征01020403缓解期正常，预后好反复发作伴有相应一致的思维和行为的异常情绪显著持久改变为主临床特征01020403缓解期正常，预后好反复发作伴有相应心境障碍患病率相比其他精神障碍终生患病率（%）a无惊恐障碍N=9282OCD:强迫症；GAD：广泛性焦虑障碍；PTSD：创伤后应激障碍KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.2005;62:593-6025心境障碍患病率相比其他精神障碍终生患病率（%）a无惊恐障碍O分类Option04双相障碍：躁狂抑郁交替发作Option02持续性心境障碍.Option01躁狂症.Option02抑郁症.分类Option04Option02Option01O临床表现

（１）躁狂发作典型的表现是情感高涨、思维活动加速和言语动作增加（三高）。情绪：情感高涨，易激惹，转怒为喜，时过境迁，可引起周围共鸣。行为：精力充沛，混身是劲，整日忙碌，做事有头无尾，半途而废。思维：思维奔逸，夸大妄想。临床表现（１）躁狂发作7（２）抑郁发作典型的表现是情感低落、思维活动迟缓和言语动作减少（三低）。情绪：情绪低落，悲观失望，忧心重重，哀声叹气，兴趣索然，对前途丧失信心。思维：思维抑制，语量减少，说话缓慢，声音底弱，自罪妄想。行为：动减少，被动，不参加社会活动，回避，行动缓慢，生活懒散，自杀企图和行为。（２）抑郁发作8双相情感障碍具有多面性亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂发作抑郁发作复发(躁狂)亚综合征抑郁临床痊愈Vieta&Goikolea2005.还包括：

混合发作

快速循环发作

其他双相情感障碍具有多面性亚综合征躁狂躁狂发作抑郁发作复发亚综合9双相：症状长期存在且以抑郁相为主Juddetal,2002无症状抑郁相轻躁狂或躁狂相环性或混合相

周数百分比146例双相I型患者

随访12.8年86例双相II型患者随访13.4年Juddetal,20036%9%32%53%46%50%2%1%JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002.59:530-537.JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:261-269.双相：症状长期存在且以抑郁相为主Juddetal,2010近80%的双相患者易被误诊/漏诊HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64(1):53-59.一项关于美国普通人群的大规模筛查研究采用情感障碍问卷调查，共调查127800例成人31%20%49%近80%的双相患者易被误诊/漏诊HirschfeldRM,11双相障碍的挑战HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2003;64:53;JuddLL,etal.ArchGenPsych.2002;59:530;JuddLL,etal.JAffectDisord.2003;73:19;CitromeL,etal.PostgradMed.2005;117:15;KupkaRW,etal.BipolarDisord.2007;9:531.

初起诊断双相障碍常不被认识及误诊共病常见，会妨碍诊断临床表型双相I型或

双相II型，

快速循环，

混合状态慢性障碍需要长期症状稳定在两极之间抑郁主要症状相，会导致误诊双相障碍的挑战HirschfeldRM,etal.J12躁狂轻躁狂抑郁正常波动双相疾病正常GoodwinFK,JamisonKR.Manic-DepressiveIllness;1990.

环性人格环性心境双相II型单相躁狂

双相I型严重抑郁双相障碍谱系躁狂轻躁狂抑郁正常波动双相疾病正常GoodwinFK,J13躁狂&精神分裂明显的不协调的精神运动性兴奋。即往史中过去有类似发作而缓解良好。躁狂&精神分裂明显的不协调的精神运动性兴奋。即往史中过去有类14抑郁、双相&精神分裂紧张型表现与抑郁性木僵类似，需结合病史、量表评分等综合鉴别抑郁、双相&精神分裂紧张型表现与抑郁性木僵类似，需结合病史15应用筛查量表提高双相障碍检出率全国13个中心的横断面研究以MDQ和HCL-32为筛查工具，以MINI为确诊工具，对目前诊断为单相抑郁障碍的患者进行调查，共完成问卷数1726例MDQ，HCL-32量表帮助识别双相障碍患者应用筛查量表提高双相障碍检出率全国13个中心的横断面研究以M16病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限;Monday-10:00AMMonday-12:00PMTuesday-10:00AMFriday-10:00AM病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限经典著作所描述的一些精神症状往往是长期住院所形成的,并非每一病人本身的症状按临床病象、病程、家族史、以往治疗的疗效作出初步诊断诊断概要两者均无生物学特有症状,主要依靠临床诊断病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,精神分裂症鉴别诊断课件精神分裂&反应性精神障碍精神分裂&反应性精神障碍19定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：

是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。

病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。

定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：

20ABC分类ABC.急性应激障碍(AcuteStressDisorder)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder)ABC分类ABC.急性应激障碍(AcuteStress21

急性应激障碍

直接原因—急剧、严重的精神打击

起病—受刺后若干分钟至若干小时

表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。

预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。

急性应激障碍

直接原因—急剧、严重的精神打击

起病—22创伤后应激障碍(PTSD)

定义:反应—是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。创伤后应激障碍(PTSD)

定义:231.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤2.反复出现闯入性的创伤体验3.持续的警觉增高4.持续的回避临床特点1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤临床特点24适应障碍(AdjustmentDisorder定义—是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。适应障碍(AdjustmentDisorder定义25临床特点:（1）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。

临床特点:26（2）主要表现为情绪障碍

（焦虑、抑郁、害怕等）（3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（2）主要表现为情绪障碍271.急性应激障碍和创伤后应激障碍鉴别项目适应障碍急性应激障碍PTSD共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性的生活事件

无

有有病程6月<>1月短，通常不超过一周，常一月内缓解≥3月，甚至终身1.急性应激障碍和创伤后应激障碍鉴别项目适应障碍急性应激障碍28精神分裂症鉴别诊断第二幕精神分裂症鉴别诊断第二幕精神分裂&情感性精神障碍精神分裂&情感性精神障碍30一、定义情感性精神障碍（affectivedisorder）也称心境障碍（mooddisorder)是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍通常有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。一、定义情感性精神障碍（affectivedisorde31临床特征01020403缓解期正常，预后好反复发作伴有相应一致的思维和行为的异常情绪显著持久改变为主临床特征01020403缓解期正常，预后好反复发作伴有相应心境障碍患病率相比其他精神障碍终生患病率（%）a无惊恐障碍N=9282OCD:强迫症；GAD：广泛性焦虑障碍；PTSD：创伤后应激障碍KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.2005;62:593-60233心境障碍患病率相比其他精神障碍终生患病率（%）a无惊恐障碍O分类Option04双相障碍：躁狂抑郁交替发作Option02持续性心境障碍.Option01躁狂症.Option02抑郁症.分类Option04Option02Option01O临床表现

（１）躁狂发作典型的表现是情感高涨、思维活动加速和言语动作增加（三高）。情绪：情感高涨，易激惹，转怒为喜，时过境迁，可引起周围共鸣。行为：精力充沛，混身是劲，整日忙碌，做事有头无尾，半途而废。思维：思维奔逸，夸大妄想。临床表现（１）躁狂发作35（２）抑郁发作典型的表现是情感低落、思维活动迟缓和言语动作减少（三低）。情绪：情绪低落，悲观失望，忧心重重，哀声叹气，兴趣索然，对前途丧失信心。思维：思维抑制，语量减少，说话缓慢，声音底弱，自罪妄想。行为：动减少，被动，不参加社会活动，回避，行动缓慢，生活懒散，自杀企图和行为。（２）抑郁发作36双相情感障碍具有多面性亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂发作抑郁发作复发(躁狂)亚综合征抑郁临床痊愈Vieta&Goikolea2005.还包括：

混合发作

快速循环发作

其他双相情感障碍具有多面性亚综合征躁狂躁狂发作抑郁发作复发亚综合37双相：症状长期存在且以抑郁相为主Juddetal,2002无症状抑郁相轻躁狂或躁狂相环性或混合相

周数百分比146例双相I型患者

随访12.8年86例双相II型患者随访13.4年Juddetal,20036%9%32%53%46%50%2%1%JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002.59:530-537.JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:261-269.双相：症状长期存在且以抑郁相为主Juddetal,2038近80%的双相患者易被误诊/漏诊HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64(1):53-59.一项关于美国普通人群的大规模筛查研究采用情感障碍问卷调查，共调查127800例成人31%20%49%近80%的双相患者易被误诊/漏诊HirschfeldRM,39双相障碍的挑战HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2003;64:53;JuddLL,etal.ArchGenPsych.2002;59:530;JuddLL,etal.JAffectDisord.2003;73:19;CitromeL,etal.PostgradMed.2005;117:15;KupkaRW,etal.BipolarDisord.2007;9:531.

初起诊断双相障碍常不被认识及误诊共病常见，会妨碍诊断临床表型双相I型或

双相II型，

快速循环，

混合状态慢性障碍需要长期症状稳定在两极之间抑郁主要症状相，会导致误诊双相障碍的挑战HirschfeldRM,etal.J40躁狂轻躁狂抑郁正常波动双相疾病正常GoodwinFK,JamisonKR.Manic-DepressiveIllness;1990.

环性人格环性心境双相II型单相躁狂

双相I型严重抑郁双相障碍谱系躁狂轻躁狂抑郁正常波动双相疾病正常GoodwinFK,J41躁狂&精神分裂明显的不协调的精神运动性兴奋。即往史中过去有类似发作而缓解良好。躁狂&精神分裂明显的不协调的精神运动性兴奋。即往史中过去有类42抑郁、双相&精神分裂紧张型表现与抑郁性木僵类似，需结合病史、量表评分等综合鉴别抑郁、双相&精神分裂紧张型表现与抑郁性木僵类似，需结合病史43应用筛查量表提高双相障碍检出率全国13个中心的横断面研究以MDQ和HCL-32为筛查工具，以MINI为确诊工具，对目前诊断为单相抑郁障碍的患者进行调查，共完成问卷数1726例MDQ，HCL-32量表帮助识别双相障碍患者应用筛查量表提高双相障碍检出率全国13个中心的横断面研究以M44病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限;Monday-10:00AMMonday-12:00PMTuesday-10:00AMFriday-10:00AM病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限经典著作所描述的一些精神症状往往是长期住院所形成的,并非每一病人本身的症状按临床病象、病程、家族史、以往治疗的疗效作出初步诊断诊断概要两者均无生物学特有症状,主要依靠临床诊断病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早期或部份缓解期,精神分裂症鉴别诊断课件精神分裂&反应性精神障碍精神分裂&反应性精神障碍47定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：

是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。

病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。

定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：

48ABC分类ABC.急性应激障碍(AcuteStressDisorder)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder)ABC分类ABC.急性应激障碍(AcuteStress49

急性应激障碍

直接原因—急剧、严重的精神打击

起病—受刺后若干分钟至若干小时

表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。

预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。

急性应激障碍

直接原