齐鲁医学慢-性-腹-泻

慢性腹泻

王立慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第1页!正常排便

频率(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)

量

<150-200g/天含水量

60%-70%慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第2页!慢性腹泻的定义频率>明显超过平日习惯排便量>200g/day水分含量>85%便中可有脓血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁病程>两个月慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第3页!腹泻的病因分类

渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第4页!2.消化及吸收不良(1)肠粘膜面积减少:短肠综合征.(2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎.(3)细菌过长:盲袢综合征(4)肠粘膜淤血:右心衰,门静脉高压.(5)肠系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第5页!二.分泌性腹泻(1)通便药(2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱(3)胰性霍乱：水泻伴低血钾胃酸缺乏(WDHA)：VIP瘤(4)甲状腺髓样瘤(5)卓-艾综合征慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第6页!三.渗出性腹泻（1）炎症性肠病（2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾（3）缺血性肠炎（4）肠放射性损伤特点：便中含大量血，脓血或粘液慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第7页!诊断流程慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第8页!诊断和鉴别诊断

伴发热—Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核伴消瘦，营养不良---吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤伴关节炎—溃结，Crohn病，Whipple病伴严重溃疡---卓—艾综合征慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第9页!对症治疗纠正水电解质平衡纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe,Ca等粘膜保护剂微生态制剂：调节肠道菌群止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情止痛剂慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第10页!一.渗透性腹泻1.高渗性药物及高渗性食物:

碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻.最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第11页!渗透性腹泻的特点停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失大便渗透压>血浆渗透压大便中含大量不消化食物大便量一般<1L/day慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第12页!分泌性腹泻的特点

肠粘膜组织学正常大便渗透压=血浆渗透压水样泻，量大，无脓血禁食后腹泻不减轻慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第13页!四.胃肠动力紊乱性腹泻（1）药物引起：普奈洛尔，奎尼丁（2）甲亢（3）倾倒综合症（4）IBS特点：便稀烂，水样肠鸣音亢进，腹痛慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第14页!诊断和鉴别诊断直﹑乙病变---便意频繁，里急后重，每次量少，粪色深。小肠病变---无里急后重，大便稀烂成液状，色浅。慢性胰腺炎/吸收不良---油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。肠结核/IBS---腹泻与便秘交替。慢--性--腹--泻共17页，您现在浏览的是第15页!病因治疗感染性肠病：抗感染乳糖不耐受：禁食麦制品慢性胰腺炎：补充消化酶炎症性肠病：5-氨基水