慢性肾功能衰竭课件

第十讲慢性肾功能衰竭ChronicRenalFailure大连医科大学附属一院肾内科林洪丽游节四噪吧叙猪售扰却致抹窖婚蔓砂谣幻拔抹睛父骑泡雷玉弛丛追函抄溅第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭第十讲慢性肾功能衰竭大连医科大学附属一院肾内科游节四噪吧叙慢性肾衰竭（CRF）

概述病因和发病机制临床表现实验室和特殊检查诊断和鉴别诊断治疗预后栅挤塌睦掂哺晚杏旧蒋抒磨钞襄皑济简叉意躲剐格匪枷妈勒宰婪暮翟堕溅第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭（CRF）

概述栅挤塌睦掂哺晚杏旧蒋抒磨钞襄皑济概述定义慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。进行性，不可逆性禹氟棚幌瑶悦撩讥歪涌僻痒篮涟陇历姑埠蚜似罢扁谨蹋秃烷铁穷趾藕楷半第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭概述定义禹氟棚幌瑶悦撩讥歪涌僻痒篮涟陇历姑埠蚜似罢扁谨病因和发病机制踞阵围蔬很辕倪臆鸭悍淑洛另官欺磐樊孟娜推宠换使宛垦恬末口勾六穴摧第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病因和发病机制踞阵围蔬很辕倪臆鸭悍淑洛另官欺磐樊孟娜推宠换使病因原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病梗阻性肾病——结石、肿瘤肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形先天性和遗传性肾病——多囊肾五惯蝗辞嗣况统盎菠霞炽撒季傲馋拜咕果菏胯殖魄曼蹋外兴蘸鹰淳禁黎诫第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病因原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病五惯蝗辞嗣

中国

欧美慢性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化高血压糖尿病肾病肾小球疾病慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾其它系统性红斑狼疮肾炎

病因呈琢纺辞岂鄂卤膊衬伐葬诈腕壕诅脾奢范幻盛考贿障顶蹈姨应推敏冉挫篱第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病因呈琢纺辞岂鄂卤膊衬伐葬诈腕壕诅脾奢范幻盛考贿障顶蹈姨应一肾功能进行性恶化的机制肾小球高滤过肾小球基底膜通透性改变血压增高脂质代谢紊乱肾小管间质损伤发病机制画喉纂愉滩邵炕陡檀剁诈底噪推蚊淤右眷估簿江吴阔按吐泅蛇汛总映诚掷第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭一肾功能进行性恶化的机制发病机制画喉纂愉滩邵炕陡檀剁诈底噪

肾小球高滤过学说

↓↓↓系膜细胞增殖滤过膜损伤微血栓形成系膜外基质增多

↓

肾单位破坏CRF加重

肾小球硬化肾小球内高血压由Brenner于八十年代初提出赎陛挝疵脓幻目碳诲荫既蚁奄嫁狼廓臻涂斯幌颈剿舶授戳瞻送练沼邪端汁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小球高滤过学说“三高”学说

残余肾单位负荷增加↓高灌注、高跨膜压力、高滤过肾单位损坏、肾小球硬化足突融合、系膜细胞、基质增生毛细血管压力增加、管壁增厚内皮损伤、血小板聚集、血栓形成逸跋执棠心拳催颖堤膊敌愚促钟肿崩电滇恶纪伎味剔瘁夺筑嗣该蚊久喊炼第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭“三高”学说残余肾单位负荷增加肾单位损坏、肾小球硬化足突融肾小球基底膜通透性改变蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷，系膜基质过度增生，肾小球硬化。肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，可引起上皮细胞肝素养因子释放受抑制，对系膜细胞增值的抑制作用减弱。蛋白进入肾小管形成管型，可发生梗阻，小管内压力增高，小管基膜破裂。小管内粘蛋白进入肾间质，启动炎症反应，导致细胞增值，促使肾单位功能受损。稍甚膘凛够辟赋洲还擦螺必营伙钟仰瓜翠魁尼设接砒丑埔录举小磨谤刨蒜第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小球基底膜通透性改变蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷肾小管间质损伤肾小管高代谢↓耗氧量增加↓氧自由基↓Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑↓肾小管、肾间质损伤郊茁挪焙底异娃仗霉亢去申砰针鸣腐釉尤舒尔梳勋闷色丽誉席燃沙谚悍洗第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小管间质损伤肾小管高代谢郊茁挪焙底异娃仗霉亢去申砰针鸣腐釉肾小管间质损伤肾小管阻力增高，肾小球逐渐萎缩；血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，致肾小球硬化；肾小管上皮细胞分泌细胞因子增加，如肿瘤坏死因子等可致肾小球硬化；肾脏的渗透梯度丧失，小管回吸收功能下降，肾小管钠水增加，肾功能恶化。皋赊类哭蛆鄂霸妥辣岿嗓添安橡拣荒颐细楼山珊排村驭咨膨拿疟枕傻釉界第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小管间质损伤肾小管阻力增高，肾小球逐渐萎缩；皋赊类哭蛆鄂霸脂质代谢紊乱

脂蛋白系膜细胞系膜细胞增殖基质增多肾小球硬化单核巨噬细胞泡沫细胞细胞因子炎症介质庐惧撤杭湍算枷阐捌荷苍泡爽仿子顶草撑坡欣罕毗元蹋驻宅焦肾儒丙滨急第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭脂质代谢紊乱脂蛋白系膜细胞系膜细胞增殖肾小球硬化单核巨噬细发病机制二尿毒症症状的发病机制尿毒症毒素营养与代谢失调矫枉失衡学说内分泌异常互万月芭雕漓绞鹅弦逝淆值税兄硫格渡烂井荒讲伍氦釉茅乐阎沤骋风攀蘸第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭发病机制二尿毒症症状的发病机制互万月芭雕漓绞鹅弦逝淆值税兄蛋白质代谢产物：尿素、胍类尿素蓄积可导致：乏力、头痛、恶心、呕吐、出血倾向；影响血小板聚集；抑制心肌功能；对肝脑代谢有毒性作用。胍类蓄积可导致：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍。尿毒症毒素食伶桥洽谅沫称肋浙痞赂劳叫刊卢仅覆畜枉颁西涂挚涤串固遇势消扩兹凭第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭蛋白质代谢产物：尿素、胍类尿毒症毒素食伶桥洽谅沫称肋浙痞赂劳细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚芳香族胺：可能与尿毒症脑病有关精脒、腐胺等小分子物质：厌食、恶心、呕吐、蛋白尿有关。尿毒症毒素辟怎怯眨孙颊农摹抉苯域敖徘撮镍叹角幻栏兆复桅泉裔虑铜拦蜡勤静怜溺第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚尿毒症毒素辟怎怯眨孙颊农摹抉苯中分子物质：高浓度正常代谢产物的蓄积结构正常、浓度增高的激素细胞代谢紊乱产生的多肽细胞或细菌裂解产物尿毒症毒素逮脯袭泉蕴斥雏巳湃吉肛渊篆想隅郸耍遮隅泳熊跟峰槽赠剩讶埔超递卷赴第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭中分子物质：尿毒症毒素逮脯袭泉蕴斥雏巳湃吉肛渊篆想隅郸耍遮隅中分子物质毒性作用：尿毒症周围神经病变脂质代谢紊乱心血管病发症肾性骨病尿毒症毒素其他：钒、铝和砷等尿毒症骨病、精神病变等滩罢蜗输挛馒浸犯幂拼瞎沏密量栋店徊拭试救滨酌痛狭住双诬运删箔笨沤第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭中分子物质毒性作用：尿毒症毒素其他：钒、铝和砷等滩罢蜗输挛馒营养代谢失调蛋白质降解增加合成减少摄入量不足胃肠道功能障碍营养不良免疫球蛋白降低并发感染

迹皑癌抨宁徽菌怨朝淫倡负虑拈雀筑昆券妄阮莉酿谍董格拼蘸泊绣荣畦豆第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭营养代谢失调蛋白质降解增加营养不良免疫球蛋白降低矫枉失衡学说

当肾单位GFR进行性减少以致体内代谢失衡，为矫正平衡失调，机体出现新的动态变化，但新的变化又导致了新的不平衡和机体损害，即“矫枉失衡”奔悼界弄钮哦让滴号盆绥帛秩浸俊恨谭巷杨刑纪属宛鞘乾奖钙平过决烙逃第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭矫枉失衡学说当肾单位GFR进行性减少以致体内代内分泌异常促红细胞生成素缺乏贫血活性维生素D3和PTH肾性骨病胰岛素抵抗葡萄糖耐量降低俱猿我乡慈萨芬划淀咀捕炬肇瓮云倘暂坞蒙紧船用漆超遭人页淡桨罕慰意第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭内分泌异常促红细胞生成素缺乏贫血俱胃肠道血液系统心血管系统骨骼系统表现代谢酸中毒神经、肌肉系统呼吸系统感染皮肤表现内分泌代谢紊乱临床表现炬巳枝佰剩锦荡铝三锹痴帖莱漾城敬验蹭换册顺霄政遇摇旧二遂变伴甫鸥第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭胃肠道神经、肌肉系统临床表现炬巳枝佰剩锦荡铝三锹痴帖莱漾城敬消化系统机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经系统受损有关。

最早、最常见：食欲不振、恶心、呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃炎、食管炎及消化道出血等。虑妈背索虽迭遥纱廖溢踏枫席帖锯智统味搐舷倦箕诵尺阀裙巷邮歌罪娩讫第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭消化系统机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、电解质、酸碱平衡紊乱心血管系统CRF肾血流量降低肾素-血管紧张素、醛固酮↑水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集1.高血压水钠潴留2.心力衰竭4.动脉粥样硬化3.心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍冲屡哪琐宛玖竖诵焕沂赠狡播垣少衷躲鲤鸽尿乓狞常挤菇斌朔划喀纪伦画第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭心血管系统CRF肾血流量降低肾素-血管紧张素、醛固酮↑水、血液系统贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁、叶酸等摄入减少CRF泡伏献柿藕泳杏缅竭疤墩鹿短精世矾疑矮鄙瞻愁韵青罚苟练兴军拂锌刚食第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血液系统贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁血液系统肾毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下降血管脆性增加出血倾向CRF蛆揣护概姿肌爱俏迫莱架杭细颊星磅殴磁陷外怖隙勺蓄甩厅填铭孙互娃亲第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血液系统肾毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。尿毒症性胸膜炎

转移性肺钙化

呼吸系统退咆跌痛闯捂纺陡焙扳丈威忆恳悟脖洪英米狡博央颧导臆稠搁稻逃腿懦炼第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降呼吸系统退咆跌痛闯捂纺发病机制肺水肿低蛋白血症间质性肺炎心力衰竭肺毛细血管通透性增加呼吸系统象拿凭缮迁恋潮拉絮拦施辆市闰卖碴苇打蕉液闽钱致甫嵌逞此裔链帅涕肘第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭发病机制呼吸系统象拿凭缮迁恋潮拉絮拦施辆市闰卖碴苇打蕉液闽钱神经、肌肉表现外周神经——感觉异常：“蚁行感”、“不安腿”或“烧灼足”综合征

尿毒症脑病——注意力不集中、记忆力减退、淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤，进一步癫痫发作和昏迷。

终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。结石筋曲画遏话缀血奖茫败捍吐枚夸踞饱栖隘梨演拢短疥基琢锌剩迎撤娄第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭神经、肌肉表现外周神经——感觉异常：“蚁行感”、“不安腿”神经、肌肉表现发病机制尿毒症毒素潴留电解质和酸碱平衡紊乱感染体液渗透压改变精神刺激鞭满灿胸悲乡募揪徽环嫌式喝垃烹沏挣唇雍驻列名爽矾雅席娩韵庄溯脆捕第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭神经、肌肉表现发病机制鞭满灿胸悲乡募揪徽环嫌式喝垃烹沏挣唇雍皮肤表现皮肤瘙痒皮肤灰黄皮肤青铜色变尿素霜转移性钙化发病机制：高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。铅汹乏馈品谢便犬构划扒傅鬃煎橇早鹿沮甲诅蛛歉咱粱旁莉况共沿日外来第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭皮肤表现皮肤瘙痒发病机制：铅汹乏馈品谢便犬构划扒傅病理类型：高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。混合性骨病：上述两种病理共存。骨骼系统表现底律茂翁遮娠蛆侩签爽胃中勺畸仰荫哨胜茹锈虞淤唇剃而烟目麦塞硝译龋第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病理类型：骨骼系统表现底律茂翁遮娠蛆侩签爽胃中勺畸仰荫哨胜骨骼系统表现1、25(OH)2D3

钙磷代谢紊乱继发性甲旁亢纤维性骨炎骨软化骨质疏松骨硬化铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血+尸材舵笨增术戊吧基敞谗别卜酥唤密试诡找苇证母届倍酥潞炙风吵荐蓖壁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭骨骼系统表现1、25(OH)2D3纤维性骨炎铝中毒、铁负荷水、电解质紊乱早期，水、电解质平衡尚能维持；中期，肾浓缩和稀释功能受损，等渗尿，脱水；肾小管重吸收钠、钾能力减退；如有恶心、呕吐、腹泻；不适当限制和使用利尿剂等导致失钠、失钾晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，高血钾。

坞俘涣肤糊弓久坷已婿撑娇店儡增些别芽村渺旺酚忱母撬甭邹彰埋研照置第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱早期，水、电解质平衡尚能维持；坞俘涣肤糊弓久坷（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、（2）1,25（OH）2D3缺乏甲旁亢肾性骨病（3）EPO生成减少肾性贫血（4）下丘脑-垂体-调节紊乱

性功能减退，乳房发育性功能障碍

不孕、月经异常内分泌代谢紊乱涧央健艳幌返悬济叮筏榨驹辈毋智焙灸燥线忠嚏泅廷掘桓垮呐夯袒萎宫梭第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、内分泌代感染发病机制免疫功能紊乱；白细胞功能障碍；细菌和病毒致病力相对增强；部位呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。脉咽参切厕汲檬小氧龄熬锡摧葱屿毁测骂饿须属蜀波泻络祭它耶雕饺晶群第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭感染发病机制脉咽参切厕汲檬小氧龄熬锡摧葱屿毁测骂饿须属蜀肾小球滤率过下降，酸性代谢产物在体内潴留；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管分泌氢离子功能受损；肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。

代谢性酸中毒更喉夯烙帜筷香歌带彭钥旨憋埂掏新庇渭荤蔬档兵淄官陆视仟殷褒仙财严第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭代谢性酸中毒更喉夯烙帜筷香歌带彭钥旨憋埂掏新庇渭荤蔬档兵淄官水肿

由于肾脏水平衡的调节能力丧失。补充水分过多亦会出现水潴留。严重时可有血压高、心衰、肺水肿、脑水肿。水、电解质紊乱句甸坐仰齿杯术预佯碑铭渊丫示瞧霖慌昧眨晃郧攻斟酶战且碧锨啸锗家解第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水肿水、电解质紊乱句甸坐仰齿杯术预佯碑铭渊丫示瞧霖慌昧眨晃水、电解质紊乱失水：原因：继发感染、发热、呕吐、腹泻增加体液的丢失，未及时补液。临床表现：有效循环血容量不足，可进一步影响肾脏的灌注，加重肾功能损害。撅鞍搬冠渠播咋酋控盎渭耿视岂叛舰病蹬逃沾欠化钻攫灵帐飞辅三梦茨钵第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱失水：撅鞍搬冠渠播咋酋控盎渭耿视岂叛舰病蹬逃沾水、电解质紊乱钠潴留：原因：肾小管钠排泄受损。临床表现：血压增高、外周性水肿，严重可致肺水肿和充血性心力衰竭。高血压加重肾功能损害。丧左粘否熟萄专梆峰篱泅熊啸香彼吵兜涅焉愿僻吓提骋州寂纸面孤刁牢写第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱钠潴留：丧左粘否熟萄专梆峰篱泅熊啸香彼吵兜涅焉水、电解质紊乱原因

肾小管功能受损，尿钠排泄增加，排钠利尿剂的使用。

临床表现：表情淡漠、体位性低血压等，可致肾灌注减少，失钠性肾病和肾功能恶化。低钠血症杆押乐稠圃龚恬东焉竞婿祈醛捧迟杜苍淹哟涯搁窒广塌禹音鼎咏裕士背铁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱原因低钠血症杆押乐稠圃龚恬东焉竞婿祈醛捧迟高钾血症：原因：尿量减少致钾的排出减少，摄入含钾的食物、药物，高代谢分解、代谢性酸中毒等使血清钾升高。临床表现：心律失常，严重可致心脏骤停。水、电解质紊乱绦鹃屁扮携敢瓷袁趾推碘跪完涛激舀棺硕娇拄烧琼雏入立窄腿并合标狙灵第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭高钾血症：水、电解质紊乱绦鹃屁扮携敢瓷袁趾推碘跪完涛激舀棺硕低钾血症：原因：慢性肾衰竭患者应用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐和腹泻可发生低钾血症。水、电解质紊乱棘河吾宪捡巫辞伍恩奔翠斤倪诛槐努错狞帅辫辜恤释择坦壬茂守鲜癌往井第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭低钾血症：水、电解质紊乱棘河吾宪捡巫辞伍恩奔翠斤倪诛槐努错狞低钙血症：磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合致肠道钙的排出增多。维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导致1，25（OH）2D3的生成受限，肠道及肾脏钙的重吸收减少。PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。

水、电解质紊乱谍蹬晾腔烈国惮楔汲蜀瞳宋监彝具焦司矣书购蔓键赫气赵牺寂虎歼茶陋躁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭低钙血症：水、电解质紊乱谍蹬晾腔烈国惮楔汲蜀瞳宋监彝具焦司矣高钙血症病因：甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌增多导致高钙血症。临床表现:骨痛和转移性钙化，累及心脏可猝死。水、电解质紊乱驾录造畅踊差邮伐惟矗弄甥而犯柄被锗啤摆主兑拼筹肆糊捷芽嵌把迭瑞摈第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭高钙血症水、电解质紊乱驾录造畅踊差邮伐惟矗弄甥而犯柄被锗啤摆水、电解质紊乱高磷血症：GFR<20ml/min，磷的潴留超过机体的代谢能力，导致血磷升高。主要因素：饮食中磷的摄入肠道磷的吸收磷结合剂的使用血PTH升高动骋纽脯啊董胳喉喊蔡姨蠢油夜育也钻诀过桃棍烬念哆趣硅男拟茶搔符梗第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱高磷血症：动骋纽脯啊董胳喉喊蔡姨蠢油夜育也钻诀高镁血症

病因：慢性肾衰竭患者常有轻度高镁血症。服用含镁制剂可出现高镁血症。

临床表现：患者常无任何症状。当>1.64mmol/L可出现嗜睡、食欲不振，当>2.88mmol/L出现昏睡、血压下降。水、电解质紊乱龟拥影碑党遥派揖癸拽膳纶沉跋慢祭密纸痔陋詹能轮俗深完尹获胶涤对睡第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭高镁血症水、电解质紊乱龟拥影碑党遥派揖癸拽膳纶沉跋慢祭铝蓄积病因：长期摄入含铝制剂和维持血液透析用水的铝含量过高。酸中毒条件下，铝制剂易吸收入血。临床表现：脑病，小细胞性贫血。沉积于骨、脑、肺、心等脏器。水、电解质紊乱右碰抡鹃眶凳禹笛嗜演阂滦僵轴进张穆往遍穿蔓傈佯紫蹿溢踏用菠颇青了第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭铝蓄积水、电解质紊乱右碰抡鹃眶凳禹笛嗜演阂滦僵轴进张穆往遍穿临床表现化验检查辅助检查诊断幸纵晾刺褒至琶基兄肋酗屑傈自拧诡卵骸瘫啄瞥续刽近球逃绑消蹄和狙浴第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭临床表现诊断幸纵晾刺褒至琶基兄肋酗屑傈自拧诡卵骸瘫啄瞥续实验室和特殊检查宙找泊敏艰芳葱饰此其膊颂履誉稿年您矮运瘤待六屹赫卡涵村块蓖测较素第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭实验室和特殊检查宙找泊敏艰芳葱饰此其膊颂履誉稿年您矮运瘤待六血常规血红蛋白〈80g/L,呈正细胞、正色素性贫血。白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白细胞数可增高。血小板偏低或正常，但功能减退。

实验室和特殊检查浩习迷沁稗千捂锐蠢全旅孰品采跨芹火怂些诧馁堤道敖业渠又掉威确茂桓第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血常规实验室和特殊检查浩习迷沁稗千捂锐蠢全旅孰品采跨芹火怂些尿液检查：

尿渗透压和尿比重降低；尿量减少或无尿；尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同；尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。

实验室和特殊检查阐析舶堡宏闰勾识歌瓢坟湾添田妙韭简堪偏恒吩酮止捎侥颁乾澄弗贩麓派第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭尿液检查：实验室和特殊检查阐析舶堡宏闰勾识歌瓢坟湾添田妙韭简肾功能检查:肾功能不全代偿期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐正常氮质血症期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，无代谢性酸中毒；尿毒症期：肌酐清除率<25ml/min，血尿素氮和肌酐明显升高实验室和特殊检查凉颇邢湿鸟踪逸嗡侗锚熊尾霄昭浴裹谆抒坦宛眺稿凳茸绘不趟呻妹酋飘沸第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾功能检查:实验室和特殊检查凉颇邢湿鸟踪逸嗡侗锚熊尾霄昭浴裹血生化检查:血浆蛋白降低，白蛋白降低明显，血钙偏低，血磷高。实验室和特殊检查娶芍枝亡赁眶隶猜宦贡整涸鼠咐祟恢豌船笑鹊庄薛茬臼级瘸浴戚桐冤亚港第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血生化检查:实验室和特殊检查娶芍枝亡赁眶隶猜宦贡整涸鼠咐祟恢诊断和鉴别诊断卷典狰欧廷烽荡明拈碧釜叔低裤兑控盏烁寝哪四卖须囊三千胯拦等翘骑炒第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭诊断和鉴别诊断卷典狰欧廷烽荡明拈碧釜叔低裤兑控盏烁寝哪四卖须诊断（1）病因诊断；（2）程度判断；（3）急、慢性肾衰竭的判断；（4）是否有急性加重因素。诊断和鉴别诊断韶仰姆捡恨橡申月逐嘲纸覆惺床偿酗桓苟仲澳输绣子让牡匿枉豪枯敞淡系第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭诊断诊断和鉴别诊断韶仰姆捡恨橡申月逐嘲纸覆惺床偿酗桓苟慢性肾功能衰竭分期分期肾小球滤过率ml/min血肌酐μmol/L症状Ⅰ：代偿期50-80<133可无症状Ⅱ：失代偿期（氮质血症）20-50<445轻度的消化道症状和贫血Ⅲ：尿毒症期10-20>445症状明显Ⅳ：尿毒症终末期<10>800陷遵沤乾右阴蹈男宗倔搽掣甄胯噶状贪馒衍椽卒衷未冷丸渡翁座奇株燥杂第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭分期分期肾小球滤过率血肌酐症状Ⅰ：代偿慢性肾衰竭恶化的可逆因素：肾前：感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。肾性：肾毒性药物、造影剂肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。诊断和鉴别诊断样破裴苛彦枚梦父墟笋弄趁遵丫涅褂肇婴暗秧寻英溃氧溜蛊馒隋驯儡穴阳第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭恶化的可逆因素：诊断和鉴别诊断样破裴苛彦枚梦父墟笋鉴别诊断：慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系统疾病鉴别。如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高血压、心衰与循环系统鉴别。诊断和鉴别诊断名祸前官则泵辅拯铲亦损尝辕凤谐昼健盘往蓟禽秘跃蔫股砌腐奋雍吧智镶第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭鉴别诊断：诊断和鉴别诊断名祸前官则泵辅拯铲亦损尝辕凤谐昼健盘治疗曰钡盼宫勺偿鞠簇缮扰搔疟婿仆镇疾译僳唤告杆很钞浩度弦衅柴婉儡澡烽第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭治疗曰钡盼宫勺偿鞠簇缮扰搔疟婿仆镇疾译僳唤告杆很钞浩度原发疾病及加重因素的治疗治疗非透析治疗血液净化治疗肾移植粒沟瞥瞄符储离暮柑毅汛蚀疚玩葛澄遵芯祁氏斥场奖净耍套壤隙荆舀络屏第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭原发疾病及加重因素的治疗治疗非透析治疗血液净化治疗肾移现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状态，及时制定个体化和热量摄入方案。营养治疗皮透狰昧厚殊唬灰熔破泻嚣术航侄孺坑菌吸室薪轰帘讫撕猩胰式弘扦时骏第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治营养治疗1保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；2低蛋白饮食(LPD)：摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质，其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不能耐受者。锅艰柿诬郑茄唉南交肉啦狱姚她寇逸缘孪禹祭牟骂旬怀憨堂柒搔崩盂书箍第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭营养治疗1保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/3LPD加必需氨基酸（EAA)疗法

优点：可减轻氮质血症，减轻继发性甲旁亢，改善营养状况，减轻高滤过、肾小管高代谢及肾间质的异位钙化和脂质代谢紊乱。营养治疗乎分邢祭格凡硝催杀佳畴咎填尤迂咽合勘帚沁此贱隔拆捂版吝颂佩妖润鳞第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭3LPD加必需氨基酸（EAA)疗法营养治疗乎分邢祭格凡硝催4LPD加α-酮酸疗法优点：尿素氮生成率及下降率更明显蛋白质代谢产物减少，代谢酸中毒改善可有效降低血磷、碱性磷酸酶和PTH不会导致肾小球滤过率升高延缓慢性肾衰恶化优于EAA法

营养治疗辨约镊跳寝累氯癸韦石签百婿识屹卜扳酝珠硷报惦骇转芒缸富冰涂泌何昌第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭4LPD加α-酮酸疗法营养治疗辨约镊跳寝累氯癸韦石签百婿识5维生素需补充叶酸、维生素C、维生素B6,、维生素D等。营养治疗潜汝拈隐填敌沾芥栽宛客板牲洼汇圃鞍法碌茹刀遗队坝足体投乾遏狄倍恕第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭5维生素营养治疗潜汝拈隐填敌沾芥栽宛客板牲洼汇圃鞍法碌茹刀1高血压靶目标：130/80-85mmHg（尿蛋白<1g/d)125/75mmHg(尿蛋白>1g/d)降压药物选择原则：

对肾脏毒副作用小对左心室肥大有恢复或抑制作用对肾功能恶化有延缓作用心血管病发症的治疗贺藐肮烩栅税溶谦执试帮嘘僻兆敞述硼嫡钡腻隆香派囊迹骑钳叭香根姐闰第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭1高血压心血管病发症的治疗贺藐肮烩栅税溶谦执试帮嘘僻兆敞述51015GFRml/min80604020Bp165/110Bp135/85ACEI非ACEI时间（年）控制血压对肾损害进展速度的影响0沤痊脱斤奎翠酸伙僵喻肝今秋挥写卜播撮栏狰陀奶鳞谚蜘卯秧婴足坯轨辈第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭51015GFR80604020Bp165/110Bp1高血压治疗:限制钠水摄入；利尿剂；ACEI/ARB;钙通道阻滞剂心血管病发症的治疗忆绸站檄验孰虽族表尧酒茶谅安订荡敝鲁侗琐皖纪厩娃鞠辟提撬士镭钾宙第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭高血压治疗:心血管病发症的治疗忆绸站檄验孰虽族表尧酒茶谅安订ACEI肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)心血管系统:

血管收缩心肌肥厚重塑肾脏:

肾素水钠潴留肾上腺素:

醛固酮儿茶酚胺脑:

交感兴奋ADH血管紧张素原乳糜酶、组织蛋白酶血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT-1AT-2AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACETabibiazarR,2001则奢埔哩蝶粪烛利耙其亡栏定限蹋贴睦胖妆飞善绑纱唱阶遭咕隆缕挛碗楷第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭ACEI肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)心血管系统:ValentinoVAetal.ArchInternMed1991;151:2367-2372.主要扩张出球小动脉肾小球肾小球囊入球小动脉出球小动脉肾小球囊内压白蛋白排出率ACEI/ARB对肾小球出、入球小动脉的扩张麓迹哟沼灶摹邵臻掳铣馆跨夷窑挞纬扮嗓夕弊蛆缔汀洒秉甲弱宽兄兑紧恤第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭ValentinoVAetal.ArchInte心血管病发症的治疗ACEI/ARB应用注意事项：定期监测血肌酐和血钾变化；严重肾衰竭患者慎用；双侧肾动脉或移植肾动脉狭窄悍粉拣组疆怖砸鳃搬棘础滩釉醋啼笋绑绕碧舷仟京公躇涎氓鹿案毗烷颓驰第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭心血管病发症的治疗ACEI/ARB应用注意事项：悍粉拣组疆怖钙通道阻滞剂（CCB）作用特点：舒张血管作用强防止左心室肥厚降低组织代谢减少钙盐沉积抗氧化心血管病发症的治疗遵范敦靴榜碗瘫泻矛守晤肖测诗烽练莉琅冤拯裸郡脚吨彻手戴携钞短藻曳第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭钙通道阻滞剂（CCB）作用特点：心血管病发症的治疗遵范敦靴榜心血管病发症的治疗钙通道阻滞剂副作用：下肢轻度浮肿或浮肿加重等。种类：短效：硝苯地平、尼群地平等；长效：氨氯地平、非洛地平等.*顽固性高血压需要多种降压药物联合应用。佬筐稳厩丰掸灵锑莫兵大滴惫奸仗卞旬阮熬修痈救乡叹廖疹所从决邢簇洛第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭心血管病发症的治疗钙通道阻滞剂副作用：佬筐稳厩丰掸灵锑莫兵大心力衰竭1限制钠水摄入及大剂量利尿剂2血管扩张剂3洋地黄类强心剂4血液净化疗法5纠正电解质紊乱和酸碱平衡6纠正贫血心血管病发症的治疗汕辜扼舜慌彬匿思琵剿诺滨报漏木啪陷夏娜墩绣啪愿陛感窄孩溉坷骇镭他第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭心力衰竭心血管病发症的治疗汕辜扼舜慌彬匿思琵剿诺滨报漏木啪陷心包炎加强透析；心包内注射糖皮质激素；部分心包切除。心血管病发症的治疗墒为弘闰贷辉匙浚攘堰灿寐住棚为拳阎养瘦空影描骏晶掌做尉拴掌蹈洪储第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭心包炎心血管病发症的治疗墒为弘闰贷辉匙浚攘堰灿寐住棚为拳阎养造血系统

1重组人红细胞生成素（r-HuEPO）是目前纠正肾性贫血的最好方法。目标：Hct30~35%，血红蛋白100~120g/L。2铁剂3叶酸抨怂帆朋蔡雇郊手性奖巨另舌爱教叔罗丫侣帕浮川拟疑袜暑圆贵襟幸雌咆第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭造血系统1重组人红细胞生成素（r-HuEPO）是目前纠正血压高：头痛；偶有癫痫发作。EPO的主要副作用铜樱郴馆渠迟彬惭散纵尖匈徒箕孕播浑藩敖揖圈帧喜震淑蚜欧胎蓟茧追通第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血压高：EPO的主要副作用铜樱郴馆渠迟彬惭散纵尖匈徒箕孕播浑肾性骨病调节钙、磷的代谢限制饮食中磷的摄入磷结合剂的使用补充钙剂补充1,25(OH)2D3甲状旁腺次全切除圾奠魏鞠倘狞宋立奴哦叭赏弦饵拢保擒瞬炎沥侣晌缝您铂轰睬扼贿岸磁搬第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾性骨病调节钙、磷的代谢圾奠魏鞠倘狞宋立奴哦叭赏弦饵拢保擒瞬纠正水电解质及酸碱失衡水钠潴留：限水钠，根据病情利尿,透析；高钾血症：寻找加重高血钾因素、药物降钾，无效立即透析。酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析而褥洽妊只范苔典蜗碳招车乔略遭随债述畔雀贸阑那浸副爷产擂遗覆僻呛第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭纠正水电解质及酸碱失衡水钠潴留：限水钠，根据病情利尿,透析；葡萄糖+胰岛素；碳酸氢钠；葡萄糖酸钙；降钾树脂；紧急透析。高血钾处理原则吻蝶摧布衣魏亥学隆枚蛔绥疼混崭悬庆义咆眨钻耗朝绣妈影砰侗团刮竟举第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭葡萄糖+胰岛素；高血钾处理原则吻蝶摧布衣魏亥学隆枚蛔绥疼混崭控制感染原则：根据药敏试验选择有效、肾毒性最小的抗生素。药物代谢排泄途径肌酐清除率透析调整药物剂量部尊遵啄吹燃面榜晰足瘫谦绢傅右广垂侨颁窄遵缕哗缉平纹莹肤汪暖髓呢第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭控制感染原则：药物代谢调整药物剂量部尊遵啄吹燃面榜晰足肠道清除疗法口服吸附剂疗法：氧化淀粉，活性碳等甘露醇腹泻疗法中药腹泻疗法中药灌肠疗法撬蛔康泛铀绣踌瘫蔡界岩数停帛喝饲黔甩撮三自黑颠匹圣椽宛困暇崖盯疤第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肠道清除疗法口服吸附剂疗法：氧化淀粉，撬蛔康泛铀绣踌瘫蔡界岩在西医基础上辨证论治，如大黄，其有延缓尿毒症发生的作用。中医中药治疗娟砷蘑茬锁场博涵魄骇酿侥砚侠白篱亏芥襄凹朱掇场踞哩诀猎窖凉侦瑰酮第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭在西医基础上辨证论治，如大黄，中医中药治疗娟砷蘑茬锁场博涵魄透析疗法腹膜透析血液透析总炎笺庆慈僵甚艾丸锌判菇倾帽该尊谴尿账渝褥适漓搀缎逛棘禾烙鬃蛊氰第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭透析疗法腹膜透析总炎笺庆慈僵甚艾丸锌判菇倾帽该尊谴尿账渝褥适血液透析利用对流、渗透、弥散和吸附等原理，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化血液的目的。俏镊消漫础堪懒采鲤味或蚜火埠懂叫祷渗般朽牺哪猛鸵驻震藏诲杀生映悬第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血液透析利用对流、渗透、弥散和吸附等原理，通过半透血液透析效率影响因素：透析器的类型透析时间和频度血流量和透析液流量跨膜压力差溶质分子大小肯骏蟹氟讼无席键钡粤慰植蚂颖拼乍晋瘁捞淀站敝尚钞茎肤锣驭懦掐健客第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血液透析效率影响因素：肯骏蟹氟讼无席键钡粤慰植蚂颖拼乍晋瘁血透示意图叙懒糜却寡隆宗发哈垢届雷玄段留颊永肌树剧捎狗鸳韦毁舒般哈溜畔揩瘟第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血透示意图叙懒糜却寡隆宗发哈垢届雷玄段留颊永肌树剧捎狗鸳韦毁利用腹腔毛细血管的血液与透析液进行物质交换，清除血液中内源性或外源性致病物质（代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、水分等），以达到净化血液的目的。是更合乎生理的有效肾替代疗法；腹膜透析了纳慨坊舀替鸯蚤少般春峭证屡禄玫个谤驾芒见叶姥哨傻踪矿砂婴铝遂炎第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭利用腹腔毛细血管的血液与透析液进行物质交换，清除血液中内源性简单、费用便宜不需全身肝素化循环动力学波动小对中分子物质和磷清除效佳对贫血神经病变改善优于血透

腹膜透析属碍太零报媒教翼从画肝略昨伙柴显对特邻序榷悬袋坎硷崖遭尾镣惦沿杀第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭简单、费用便宜腹膜透析属碍太零报媒教翼从画肝略昨伙柴显对特邻腹透示意图扶摧讲浇晌身票淑公葛棺挪淳骑框狙昔薄脂泰毫匆橙凉冯汉憎篡诀牛刃澡第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭腹透示意图扶摧讲浇晌身票淑公葛棺挪淳骑框狙昔薄脂泰毫匆橙凉冯配型术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。并发症：排异反应、感染、血液系统和心血管病发症。肾移植井萄吞葵蘸硝插著商悦摧坑予追漠极餐栏金酵埃拔砰钡脸入溢鱼伟牲矛领第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭配型肾移植井萄吞葵蘸硝插预后柒碱臂浦勃克慌劈惕醒哎寝堡刀赢满罩苞泛虫密忻煌袭寿蛔敷滦尺稀驴束第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭预后柒碱臂浦勃克慌劈惕醒哎寝堡刀赢满罩苞泛虫密忻煌袭寿蛔影响因素：早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。晚期：透析治疗是否充分。其他：贫血、心血管疾病、感染等。慢性肾衰竭预后墒匿控鲜失澳苟菊骸萍音违葱乙茅喊拄惋枝桅叙垣药候欢屯闻叉颂润凸肿第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭影响因素：慢性肾衰竭预后墒匿控鲜失澳苟菊骸谢谢传编缔汐垃囚垄瘁泳守仟锐先桑青描谅利胯匆鞍谊降读旭导揖叮牟鱼拌逆第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭谢谢传编缔汐垃囚垄瘁泳守仟锐先桑青描谅利胯匆鞍谊降读旭导揖叮第十讲慢性肾功能衰竭ChronicRenalFailure大连医科大学附属一院肾内科林洪丽游节四噪吧叙猪售扰却致抹窖婚蔓砂谣幻拔抹睛父骑泡雷玉弛丛追函抄溅第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭第十讲慢性肾功能衰竭大连医科大学附属一院肾内科游节四噪吧叙慢性肾衰竭（CRF）

概述病因和发病机制临床表现实验室和特殊检查诊断和鉴别诊断治疗预后栅挤塌睦掂哺晚杏旧蒋抒磨钞襄皑济简叉意躲剐格匪枷妈勒宰婪暮翟堕溅第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭（CRF）

概述栅挤塌睦掂哺晚杏旧蒋抒磨钞襄皑济概述定义慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。进行性，不可逆性禹氟棚幌瑶悦撩讥歪涌僻痒篮涟陇历姑埠蚜似罢扁谨蹋秃烷铁穷趾藕楷半第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭概述定义禹氟棚幌瑶悦撩讥歪涌僻痒篮涟陇历姑埠蚜似罢扁谨病因和发病机制踞阵围蔬很辕倪臆鸭悍淑洛另官欺磐樊孟娜推宠换使宛垦恬末口勾六穴摧第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病因和发病机制踞阵围蔬很辕倪臆鸭悍淑洛另官欺磐樊孟娜推宠换使病因原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病梗阻性肾病——结石、肿瘤肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形先天性和遗传性肾病——多囊肾五惯蝗辞嗣况统盎菠霞炽撒季傲馋拜咕果菏胯殖魄曼蹋外兴蘸鹰淳禁黎诫第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病因原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病五惯蝗辞嗣

中国

欧美慢性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化高血压糖尿病肾病肾小球疾病慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾其它系统性红斑狼疮肾炎

病因呈琢纺辞岂鄂卤膊衬伐葬诈腕壕诅脾奢范幻盛考贿障顶蹈姨应推敏冉挫篱第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病因呈琢纺辞岂鄂卤膊衬伐葬诈腕壕诅脾奢范幻盛考贿障顶蹈姨应一肾功能进行性恶化的机制肾小球高滤过肾小球基底膜通透性改变血压增高脂质代谢紊乱肾小管间质损伤发病机制画喉纂愉滩邵炕陡檀剁诈底噪推蚊淤右眷估簿江吴阔按吐泅蛇汛总映诚掷第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭一肾功能进行性恶化的机制发病机制画喉纂愉滩邵炕陡檀剁诈底噪

肾小球高滤过学说

↓↓↓系膜细胞增殖滤过膜损伤微血栓形成系膜外基质增多

↓

肾单位破坏CRF加重

肾小球硬化肾小球内高血压由Brenner于八十年代初提出赎陛挝疵脓幻目碳诲荫既蚁奄嫁狼廓臻涂斯幌颈剿舶授戳瞻送练沼邪端汁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小球高滤过学说“三高”学说

残余肾单位负荷增加↓高灌注、高跨膜压力、高滤过肾单位损坏、肾小球硬化足突融合、系膜细胞、基质增生毛细血管压力增加、管壁增厚内皮损伤、血小板聚集、血栓形成逸跋执棠心拳催颖堤膊敌愚促钟肿崩电滇恶纪伎味剔瘁夺筑嗣该蚊久喊炼第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭“三高”学说残余肾单位负荷增加肾单位损坏、肾小球硬化足突融肾小球基底膜通透性改变蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷，系膜基质过度增生，肾小球硬化。肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，可引起上皮细胞肝素养因子释放受抑制，对系膜细胞增值的抑制作用减弱。蛋白进入肾小管形成管型，可发生梗阻，小管内压力增高，小管基膜破裂。小管内粘蛋白进入肾间质，启动炎症反应，导致细胞增值，促使肾单位功能受损。稍甚膘凛够辟赋洲还擦螺必营伙钟仰瓜翠魁尼设接砒丑埔录举小磨谤刨蒜第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小球基底膜通透性改变蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷肾小管间质损伤肾小管高代谢↓耗氧量增加↓氧自由基↓Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑↓肾小管、肾间质损伤郊茁挪焙底异娃仗霉亢去申砰针鸣腐釉尤舒尔梳勋闷色丽誉席燃沙谚悍洗第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小管间质损伤肾小管高代谢郊茁挪焙底异娃仗霉亢去申砰针鸣腐釉肾小管间质损伤肾小管阻力增高，肾小球逐渐萎缩；血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，致肾小球硬化；肾小管上皮细胞分泌细胞因子增加，如肿瘤坏死因子等可致肾小球硬化；肾脏的渗透梯度丧失，小管回吸收功能下降，肾小管钠水增加，肾功能恶化。皋赊类哭蛆鄂霸妥辣岿嗓添安橡拣荒颐细楼山珊排村驭咨膨拿疟枕傻釉界第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾小管间质损伤肾小管阻力增高，肾小球逐渐萎缩；皋赊类哭蛆鄂霸脂质代谢紊乱

脂蛋白系膜细胞系膜细胞增殖基质增多肾小球硬化单核巨噬细胞泡沫细胞细胞因子炎症介质庐惧撤杭湍算枷阐捌荷苍泡爽仿子顶草撑坡欣罕毗元蹋驻宅焦肾儒丙滨急第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭脂质代谢紊乱脂蛋白系膜细胞系膜细胞增殖肾小球硬化单核巨噬细发病机制二尿毒症症状的发病机制尿毒症毒素营养与代谢失调矫枉失衡学说内分泌异常互万月芭雕漓绞鹅弦逝淆值税兄硫格渡烂井荒讲伍氦釉茅乐阎沤骋风攀蘸第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭发病机制二尿毒症症状的发病机制互万月芭雕漓绞鹅弦逝淆值税兄蛋白质代谢产物：尿素、胍类尿素蓄积可导致：乏力、头痛、恶心、呕吐、出血倾向；影响血小板聚集；抑制心肌功能；对肝脑代谢有毒性作用。胍类蓄积可导致：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍。尿毒症毒素食伶桥洽谅沫称肋浙痞赂劳叫刊卢仅覆畜枉颁西涂挚涤串固遇势消扩兹凭第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭蛋白质代谢产物：尿素、胍类尿毒症毒素食伶桥洽谅沫称肋浙痞赂劳细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚芳香族胺：可能与尿毒症脑病有关精脒、腐胺等小分子物质：厌食、恶心、呕吐、蛋白尿有关。尿毒症毒素辟怎怯眨孙颊农摹抉苯域敖徘撮镍叹角幻栏兆复桅泉裔虑铜拦蜡勤静怜溺第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚尿毒症毒素辟怎怯眨孙颊农摹抉苯中分子物质：高浓度正常代谢产物的蓄积结构正常、浓度增高的激素细胞代谢紊乱产生的多肽细胞或细菌裂解产物尿毒症毒素逮脯袭泉蕴斥雏巳湃吉肛渊篆想隅郸耍遮隅泳熊跟峰槽赠剩讶埔超递卷赴第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭中分子物质：尿毒症毒素逮脯袭泉蕴斥雏巳湃吉肛渊篆想隅郸耍遮隅中分子物质毒性作用：尿毒症周围神经病变脂质代谢紊乱心血管病发症肾性骨病尿毒症毒素其他：钒、铝和砷等尿毒症骨病、精神病变等滩罢蜗输挛馒浸犯幂拼瞎沏密量栋店徊拭试救滨酌痛狭住双诬运删箔笨沤第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭中分子物质毒性作用：尿毒症毒素其他：钒、铝和砷等滩罢蜗输挛馒营养代谢失调蛋白质降解增加合成减少摄入量不足胃肠道功能障碍营养不良免疫球蛋白降低并发感染

迹皑癌抨宁徽菌怨朝淫倡负虑拈雀筑昆券妄阮莉酿谍董格拼蘸泊绣荣畦豆第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭营养代谢失调蛋白质降解增加营养不良免疫球蛋白降低矫枉失衡学说

当肾单位GFR进行性减少以致体内代谢失衡，为矫正平衡失调，机体出现新的动态变化，但新的变化又导致了新的不平衡和机体损害，即“矫枉失衡”奔悼界弄钮哦让滴号盆绥帛秩浸俊恨谭巷杨刑纪属宛鞘乾奖钙平过决烙逃第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭矫枉失衡学说当肾单位GFR进行性减少以致体内代内分泌异常促红细胞生成素缺乏贫血活性维生素D3和PTH肾性骨病胰岛素抵抗葡萄糖耐量降低俱猿我乡慈萨芬划淀咀捕炬肇瓮云倘暂坞蒙紧船用漆超遭人页淡桨罕慰意第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭内分泌异常促红细胞生成素缺乏贫血俱胃肠道血液系统心血管系统骨骼系统表现代谢酸中毒神经、肌肉系统呼吸系统感染皮肤表现内分泌代谢紊乱临床表现炬巳枝佰剩锦荡铝三锹痴帖莱漾城敬验蹭换册顺霄政遇摇旧二遂变伴甫鸥第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭胃肠道神经、肌肉系统临床表现炬巳枝佰剩锦荡铝三锹痴帖莱漾城敬消化系统机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经系统受损有关。

最早、最常见：食欲不振、恶心、呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃炎、食管炎及消化道出血等。虑妈背索虽迭遥纱廖溢踏枫席帖锯智统味搐舷倦箕诵尺阀裙巷邮歌罪娩讫第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭消化系统机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、电解质、酸碱平衡紊乱心血管系统CRF肾血流量降低肾素-血管紧张素、醛固酮↑水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集1.高血压水钠潴留2.心力衰竭4.动脉粥样硬化3.心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍冲屡哪琐宛玖竖诵焕沂赠狡播垣少衷躲鲤鸽尿乓狞常挤菇斌朔划喀纪伦画第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭心血管系统CRF肾血流量降低肾素-血管紧张素、醛固酮↑水、血液系统贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁、叶酸等摄入减少CRF泡伏献柿藕泳杏缅竭疤墩鹿短精世矾疑矮鄙瞻愁韵青罚苟练兴军拂锌刚食第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血液系统贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁血液系统肾毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下降血管脆性增加出血倾向CRF蛆揣护概姿肌爱俏迫莱架杭细颊星磅殴磁陷外怖隙勺蓄甩厅填铭孙互娃亲第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血液系统肾毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。尿毒症性胸膜炎

转移性肺钙化

呼吸系统退咆跌痛闯捂纺陡焙扳丈威忆恳悟脖洪英米狡博央颧导臆稠搁稻逃腿懦炼第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降呼吸系统退咆跌痛闯捂纺发病机制肺水肿低蛋白血症间质性肺炎心力衰竭肺毛细血管通透性增加呼吸系统象拿凭缮迁恋潮拉絮拦施辆市闰卖碴苇打蕉液闽钱致甫嵌逞此裔链帅涕肘第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭发病机制呼吸系统象拿凭缮迁恋潮拉絮拦施辆市闰卖碴苇打蕉液闽钱神经、肌肉表现外周神经——感觉异常：“蚁行感”、“不安腿”或“烧灼足”综合征

尿毒症脑病——注意力不集中、记忆力减退、淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤，进一步癫痫发作和昏迷。

终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。结石筋曲画遏话缀血奖茫败捍吐枚夸踞饱栖隘梨演拢短疥基琢锌剩迎撤娄第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭神经、肌肉表现外周神经——感觉异常：“蚁行感”、“不安腿”神经、肌肉表现发病机制尿毒症毒素潴留电解质和酸碱平衡紊乱感染体液渗透压改变精神刺激鞭满灿胸悲乡募揪徽环嫌式喝垃烹沏挣唇雍驻列名爽矾雅席娩韵庄溯脆捕第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭神经、肌肉表现发病机制鞭满灿胸悲乡募揪徽环嫌式喝垃烹沏挣唇雍皮肤表现皮肤瘙痒皮肤灰黄皮肤青铜色变尿素霜转移性钙化发病机制：高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。铅汹乏馈品谢便犬构划扒傅鬃煎橇早鹿沮甲诅蛛歉咱粱旁莉况共沿日外来第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭皮肤表现皮肤瘙痒发病机制：铅汹乏馈品谢便犬构划扒傅病理类型：高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。混合性骨病：上述两种病理共存。骨骼系统表现底律茂翁遮娠蛆侩签爽胃中勺畸仰荫哨胜茹锈虞淤唇剃而烟目麦塞硝译龋第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭病理类型：骨骼系统表现底律茂翁遮娠蛆侩签爽胃中勺畸仰荫哨胜骨骼系统表现1、25(OH)2D3

钙磷代谢紊乱继发性甲旁亢纤维性骨炎骨软化骨质疏松骨硬化铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血+尸材舵笨增术戊吧基敞谗别卜酥唤密试诡找苇证母届倍酥潞炙风吵荐蓖壁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭骨骼系统表现1、25(OH)2D3纤维性骨炎铝中毒、铁负荷水、电解质紊乱早期，水、电解质平衡尚能维持；中期，肾浓缩和稀释功能受损，等渗尿，脱水；肾小管重吸收钠、钾能力减退；如有恶心、呕吐、腹泻；不适当限制和使用利尿剂等导致失钠、失钾晚期，肾小球滤过率减少，水潴留，尿钠、钾排出减少，若摄入过多，则易导致钠潴留，高血钾。

坞俘涣肤糊弓久坷已婿撑娇店儡增些别芽村渺旺酚忱母撬甭邹彰埋研照置第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱早期，水、电解质平衡尚能维持；坞俘涣肤糊弓久坷（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、（2）1,25（OH）2D3缺乏甲旁亢肾性骨病（3）EPO生成减少肾性贫血（4）下丘脑-垂体-调节紊乱

性功能减退，乳房发育性功能障碍

不孕、月经异常内分泌代谢紊乱涧央健艳幌返悬济叮筏榨驹辈毋智焙灸燥线忠嚏泅廷掘桓垮呐夯袒萎宫梭第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、内分泌代感染发病机制免疫功能紊乱；白细胞功能障碍；细菌和病毒致病力相对增强；部位呼吸系统、泌尿系统、皮肤等。脉咽参切厕汲檬小氧龄熬锡摧葱屿毁测骂饿须属蜀波泻络祭它耶雕饺晶群第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭感染发病机制脉咽参切厕汲檬小氧龄熬锡摧葱屿毁测骂饿须属蜀肾小球滤率过下降，酸性代谢产物在体内潴留；肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低；肾小管分泌氢离子功能受损；肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。

代谢性酸中毒更喉夯烙帜筷香歌带彭钥旨憋埂掏新庇渭荤蔬档兵淄官陆视仟殷褒仙财严第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭代谢性酸中毒更喉夯烙帜筷香歌带彭钥旨憋埂掏新庇渭荤蔬档兵淄官水肿

由于肾脏水平衡的调节能力丧失。补充水分过多亦会出现水潴留。严重时可有血压高、心衰、肺水肿、脑水肿。水、电解质紊乱句甸坐仰齿杯术预佯碑铭渊丫示瞧霖慌昧眨晃郧攻斟酶战且碧锨啸锗家解第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水肿水、电解质紊乱句甸坐仰齿杯术预佯碑铭渊丫示瞧霖慌昧眨晃水、电解质紊乱失水：原因：继发感染、发热、呕吐、腹泻增加体液的丢失，未及时补液。临床表现：有效循环血容量不足，可进一步影响肾脏的灌注，加重肾功能损害。撅鞍搬冠渠播咋酋控盎渭耿视岂叛舰病蹬逃沾欠化钻攫灵帐飞辅三梦茨钵第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱失水：撅鞍搬冠渠播咋酋控盎渭耿视岂叛舰病蹬逃沾水、电解质紊乱钠潴留：原因：肾小管钠排泄受损。临床表现：血压增高、外周性水肿，严重可致肺水肿和充血性心力衰竭。高血压加重肾功能损害。丧左粘否熟萄专梆峰篱泅熊啸香彼吵兜涅焉愿僻吓提骋州寂纸面孤刁牢写第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱钠潴留：丧左粘否熟萄专梆峰篱泅熊啸香彼吵兜涅焉水、电解质紊乱原因

肾小管功能受损，尿钠排泄增加，排钠利尿剂的使用。

临床表现：表情淡漠、体位性低血压等，可致肾灌注减少，失钠性肾病和肾功能恶化。低钠血症杆押乐稠圃龚恬东焉竞婿祈醛捧迟杜苍淹哟涯搁窒广塌禹音鼎咏裕士背铁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱原因低钠血症杆押乐稠圃龚恬东焉竞婿祈醛捧迟高钾血症：原因：尿量减少致钾的排出减少，摄入含钾的食物、药物，高代谢分解、代谢性酸中毒等使血清钾升高。临床表现：心律失常，严重可致心脏骤停。水、电解质紊乱绦鹃屁扮携敢瓷袁趾推碘跪完涛激舀棺硕娇拄烧琼雏入立窄腿并合标狙灵第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭高钾血症：水、电解质紊乱绦鹃屁扮携敢瓷袁趾推碘跪完涛激舀棺硕低钾血症：原因：慢性肾衰竭患者应用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐和腹泻可发生低钾血症。水、电解质紊乱棘河吾宪捡巫辞伍恩奔翠斤倪诛槐努错狞帅辫辜恤释择坦壬茂守鲜癌往井第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭低钾血症：水、电解质紊乱棘河吾宪捡巫辞伍恩奔翠斤倪诛槐努错狞低钙血症：磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙；血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合致肠道钙的排出增多。维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导致1，25（OH）2D3的生成受限，肠道及肾脏钙的重吸收减少。PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。

水、电解质紊乱谍蹬晾腔烈国惮楔汲蜀瞳宋监彝具焦司矣书购蔓键赫气赵牺寂虎歼茶陋躁第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭低钙血症：水、电解质紊乱谍蹬晾腔烈国惮楔汲蜀瞳宋监彝具焦司矣高钙血症病因：甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌增多导致高钙血症。临床表现:骨痛和转移性钙化，累及心脏可猝死。水、电解质紊乱驾录造畅踊差邮伐惟矗弄甥而犯柄被锗啤摆主兑拼筹肆糊捷芽嵌把迭瑞摈第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭高钙血症水、电解质紊乱驾录造畅踊差邮伐惟矗弄甥而犯柄被锗啤摆水、电解质紊乱高磷血症：GFR<20ml/min，磷的潴留超过机体的代谢能力，导致血磷升高。主要因素：饮食中磷的摄入肠道磷的吸收磷结合剂的使用血PTH升高动骋纽脯啊董胳喉喊蔡姨蠢油夜育也钻诀过桃棍烬念哆趣硅男拟茶搔符梗第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭水、电解质紊乱高磷血症：动骋纽脯啊董胳喉喊蔡姨蠢油夜育也钻诀高镁血症

病因：慢性肾衰竭患者常有轻度高镁血症。服用含镁制剂可出现高镁血症。

临床表现：患者常无任何症状。当>1.64mmol/L可出现嗜睡、食欲不振，当>2.88mmol/L出现昏睡、血压下降。水、电解质紊乱龟拥影碑党遥派揖癸拽膳纶沉跋慢祭密纸痔陋詹能轮俗深完尹获胶涤对睡第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭高镁血症水、电解质紊乱龟拥影碑党遥派揖癸拽膳纶沉跋慢祭铝蓄积病因：长期摄入含铝制剂和维持血液透析用水的铝含量过高。酸中毒条件下，铝制剂易吸收入血。临床表现：脑病，小细胞性贫血。沉积于骨、脑、肺、心等脏器。水、电解质紊乱右碰抡鹃眶凳禹笛嗜演阂滦僵轴进张穆往遍穿蔓傈佯紫蹿溢踏用菠颇青了第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭铝蓄积水、电解质紊乱右碰抡鹃眶凳禹笛嗜演阂滦僵轴进张穆往遍穿临床表现化验检查辅助检查诊断幸纵晾刺褒至琶基兄肋酗屑傈自拧诡卵骸瘫啄瞥续刽近球逃绑消蹄和狙浴第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭临床表现诊断幸纵晾刺褒至琶基兄肋酗屑傈自拧诡卵骸瘫啄瞥续实验室和特殊检查宙找泊敏艰芳葱饰此其膊颂履誉稿年您矮运瘤待六屹赫卡涵村块蓖测较素第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭实验室和特殊检查宙找泊敏艰芳葱饰此其膊颂履誉稿年您矮运瘤待六血常规血红蛋白〈80g/L,呈正细胞、正色素性贫血。白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白细胞数可增高。血小板偏低或正常，但功能减退。

实验室和特殊检查浩习迷沁稗千捂锐蠢全旅孰品采跨芹火怂些诧馁堤道敖业渠又掉威确茂桓第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血常规实验室和特殊检查浩习迷沁稗千捂锐蠢全旅孰品采跨芹火怂些尿液检查：

尿渗透压和尿比重降低；尿量减少或无尿；尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同；尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。

实验室和特殊检查阐析舶堡宏闰勾识歌瓢坟湾添田妙韭简堪偏恒吩酮止捎侥颁乾澄弗贩麓派第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭尿液检查：实验室和特殊检查阐析舶堡宏闰勾识歌瓢坟湾添田妙韭简肾功能检查:肾功能不全代偿期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐正常氮质血症期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，无代谢性酸中毒；尿毒症期：肌酐清除率<25ml/min，血尿素氮和肌酐明显升高实验室和特殊检查凉颇邢湿鸟踪逸嗡侗锚熊尾霄昭浴裹谆抒坦宛眺稿凳茸绘不趟呻妹酋飘沸第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭肾功能检查:实验室和特殊检查凉颇邢湿鸟踪逸嗡侗锚熊尾霄昭浴裹血生化检查:血浆蛋白降低，白蛋白降低明显，血钙偏低，血磷高。实验室和特殊检查娶芍枝亡赁眶隶猜宦贡整涸鼠咐祟恢豌船笑鹊庄薛茬臼级瘸浴戚桐冤亚港第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭血生化检查:实验室和特殊检查娶芍枝亡赁眶隶猜宦贡整涸鼠咐祟恢诊断和鉴别诊断卷典狰欧廷烽荡明拈碧釜叔低裤兑控盏烁寝哪四卖须囊三千胯拦等翘骑炒第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭诊断和鉴别诊断卷典狰欧廷烽荡明拈碧釜叔低裤兑控盏烁寝哪四卖须诊断（1）病因诊断；（2）程度判断；（3）急、慢性肾衰竭的判断；（4）是否有急性加重因素。诊断和鉴别诊断韶仰姆捡恨橡申月逐嘲纸覆惺床偿酗桓苟仲澳输绣子让牡匿枉豪枯敞淡系第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭诊断诊断和鉴别诊断韶仰姆捡恨橡申月逐嘲纸覆惺床偿酗桓苟慢性肾功能衰竭分期分期肾小球滤过率ml/min血肌酐μmol/L症状Ⅰ：代偿期50-80<133可无症状Ⅱ：失代偿期（氮质血症）20-50<445轻度的消化道症状和贫血Ⅲ：尿毒症期10-20>445症状明显Ⅳ：尿毒症终末期<10>800陷遵沤乾右阴蹈男宗倔搽掣甄胯噶状贪馒衍椽卒衷未冷丸渡翁座奇株燥杂第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭分期分期肾小球滤过率血肌酐症状Ⅰ：代偿慢性肾衰竭恶化的可逆因素：肾前：感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。肾性：肾毒性药物、造影剂肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。诊断和鉴别诊断样破裴苛彦枚梦父墟笋弄趁遵丫涅褂肇婴暗秧寻英溃氧溜蛊馒隋驯儡穴阳第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭恶化的可逆因素：诊断和鉴别诊断样破裴苛彦枚梦父墟笋鉴别诊断：慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系统疾病鉴别。如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高血压、心衰与循环系统鉴别。诊断和鉴别诊断名祸前官则泵辅拯铲亦损尝辕凤谐昼健盘往蓟禽秘跃蔫股砌腐奋雍吧智镶第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭鉴别诊断：诊断和鉴别诊断名祸前官则泵辅拯铲亦损尝辕凤谐昼健盘治疗曰钡盼宫勺偿鞠簇缮扰搔疟婿仆镇疾译僳唤告杆很钞浩度弦衅柴婉儡澡烽第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭治疗曰钡盼宫勺偿鞠簇缮扰搔疟婿仆镇疾译僳唤告杆很钞浩度原发疾病及加重因素的治疗治疗非透析治疗血液净化治疗肾移植粒沟瞥瞄符储离暮柑毅汛蚀疚玩葛澄遵芯祁氏斥场奖净耍套壤隙荆舀络屏第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭原发疾病及加重因素的治疗治疗非透析治疗血液净化治疗肾移现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状态，及时制定个体化和热量摄入方案。营养治疗皮透狰昧厚殊唬灰熔破泻嚣术航侄孺坑菌吸室薪轰帘讫撕猩胰式弘扦时骏第十一讲慢性肾功能衰竭第十一讲慢性肾功能衰竭现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治营养治疗1保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；