最新妊娠合并心脏病课件

第八章妊娠合并内科疾病心脏病

第一节

第八章心脏病

第一节

前言从事妇产科工作20余年诊治过很多危重病人心脏病是最易发生突发死亡的疾病时时有一种惊险、恐惧的感觉前言从事妇产科工作20余年要求掌握：妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期早期心衰的诊断妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则要求掌握：羊水栓塞妊娠高血压疾病心脏病产后出血中国孕产妇死亡原因羊水栓塞妊娠高血压疾病心脏病产后出血中国孕产妇死亡原因妊娠合并心脏病种类

及对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎围生期心肌病妊高征心脏病妊娠合并心脏病种类

及对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏病心1、先天性心脏病左向右分流型ASDVSDPDA>2cm2>1cm2分流大

法洛四联征艾森曼格综合征右向左分流型无分流型肺A口狭窄主A缩窄马方综合征S减少60%中重度预后差主A根部D>40mm1、先天性心脏病左向右分流型ASDVSD2、风湿性心脏病(Rheumaticheartdisease)占2/3~3/4肺水肿和心衰发生率增加可以妊娠条件妊娠禁忌病变严重伴有肺A高压狭窄轻度未发生过心衰及并发症心功1~2级二尖瓣狭窄2、风湿性心脏病(Rheumaticheartdisea3.妊娠高血压疾病性心脏病(hypertensiveheartdisease)定义既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者特点常有干咳，夜间明显易误诊产后逐渐缓解，不留后遗症机制冠状A痉挛心肌缺血周围小A痉挛水钠潴留血黏度增加

心衰3.妊娠高血压疾病性心脏病(hypertensivehea4.围生期心肌病

(peripartumcardiomyopathy)心衰器官栓塞心律失常

临床表现

死亡预后

再次妊娠有复发可能

遗留心脏扩大者避免再次妊娠4.围生期心肌病

(peripartumcardiomyo5、心肌炎myocarditis特点

病毒感染

临床表现缺乏特异性

辅助：心肌酶谱急性心肌炎病情控制良好，严密监护下可妊娠心功能严重受累，危险性大5、心肌炎myocarditis特点 病毒感染 临床表妊娠、分娩对心血管系统的影响(Theeffectsofpregnancyanddeliveryonheartdisease)妊娠期分娩期产褥期妊娠、分娩对心血管系统的影响(Theeffect妊娠期心脏移位血容量增加30%~45（6w32-34w)心排出量增加心率增快

妊娠期心脏移位血容量增加30%~45心排出量增加心率增快分娩期第一产程第二产程第三产程thefirststageoflaborthesecondstageoflaborthethirdstageoflabor回心血量及心排血量增加外周循环阻力加大

屏气肺循环阻力RL

胎儿娩出回心血量严重减少

胎盘娩出回心血量剧增分娩期第一产程第二产程第三产程thefirststage

产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。

产褥期

产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，妊娠32--34周产褥期最初3日内分娩期

最易发生心衰的时间妊娠32--34周产褥期最初3日内分娩期

最易发

妊娠可加重心脏病,易发生心衰；

心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。

心脏病与妊娠的关系

Therelationofcadiadicdiseaseandpregnancy

妊娠可加重心脏病,易发生心衰；

心脏病不影响受孕,可诊断diagnosis病史patienthistorys各种心脏病病史症状symptoms心悸气短

浮肿呼吸困难诊断diagnosis病史patienthisto

clinicalfindings体征舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音严重的心律失常明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等clinicalfindings体征舒张期杂音心脏病代偿功能的分级一般体力活动不受限

休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现一般体力活动显著受限，或过去有心衰史一般体力活动稍受限，休息时无症状I级IV级III级II级心脏病代偿功能的分级一般体力活动不受限

休息时仍有心悸、一早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短肺底出现持续性湿啰音夜间阵发性呼吸困难休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短心脏病可否妊娠的依据可以妊娠心脏病变较轻需加强监护能承受妊娠和分娩心功能I或II级心脏病可否妊娠的依据可以妊娠心脏病变较轻需加能承受妊心功能I不宜妊娠或尽早终止者心脏病可否妊娠的依据心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过心衰者PAH，重度心律失常（AfAF）紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者不宜妊娠或尽早终止者心脏病可否妊娠的依据心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往常见并发症心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞常见并发症心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和防治心脏病孕产妇主要的死亡原因是心力衰竭和严重感染孕前咨询很重要防治心脏病孕产妇主要的死亡原因孕前咨询很重要防治1、妊娠期（1）终止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流产妊12周以上者引产复杂，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。28w以上，不宜引产。

心衰控制后再终止妊娠。防治1、妊娠期（1）终止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流产防治（2）定期产前检查1、妊娠期增加产前检查次数，提前住院保证睡眠避免过劳、情绪激动（3）防治心衰防治（2）定期产前检查1、妊娠期增加产前检查次数，提前住院防治1、妊娠期（3）防治心衰预防及治疗心衰诱因：心律失常心衰治疗感染、贫血孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。防治1、妊娠期（3）防治心衰预防及治疗心衰诱因：心律失常心（1）分娩方式的选择：

A、阴道分娩：

心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者。

B、剖宫产：

心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。2、分娩期防治（1）分娩方式的选择：

A、阴道分娩：

心功能I、II级,

安慰及鼓励，镇静

严密观察吸氧强心

抗生素防治（2）分娩期处理第一产程2、分娩期

安慰及鼓励，镇静

严密观察吸氧强心

抗生素防治（2）分

避免产妇用力屏气

宫口开全后助娩

缩短第二产程

第二产程防治（2）分娩期处理2、分娩期

避免产妇用力屏气

宫口开全后助娩

缩短第二产程

第二产程防

腹部应放置砂袋,防心衰

产后立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg

肌注催产素,禁用麦角新碱，

注意输液速度第三产程

腹部应放置砂袋,防心衰

产后立即肌注吗啡10mg或（3）手术注意事项连续硬膜外麻醉应先控制心衰后再手术预防仰卧位低血压综合征适当限制输液量术中心脏监护以利抢救（3）手术注意事项连续硬膜外麻醉应先控制心衰后再手术预防仰卧产后预防感染,防止心力衰竭，

心功能III或III级以上者不宜哺乳。

不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。3、产褥期

产后预防感染,防止心力衰竭，3、产褥期

心脏手术问题

孕期尽量不做心脏手术手术时期宜在12周以前

心脏手术问题

孕期尽量不做心脏手术手术时期宜在12周以前

最易发生心衰的时间妊娠合并心脏病最常见的几种类型早期心衰的诊断心衰的防治小结最易发生心衰的时间小结思考题

4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？

3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。

5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？

6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？

7．娠合并心脏病的诊断和处理？

2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答５种。

1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？思考题4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？3．试述妊娠9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23-11月-2223-11月-22Wednesday,November23,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。***11/23/20221:24:57AM11、人总是珍惜为得到。23-11月-22**Nov-2223-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。***Wednesday,November23,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23-11月-2223-11月-22**23November202214、抱最大的希望，作最大的努力。23十一月2022**23-11月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。十一月22*23-11月-22*23November202216、业余生活要有意义，不要越轨。**11/23/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***23-11月-22谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-11月-22第八章妊娠合并内科疾病心脏病

第一节

第八章心脏病

第一节

前言从事妇产科工作20余年诊治过很多危重病人心脏病是最易发生突发死亡的疾病时时有一种惊险、恐惧的感觉前言从事妇产科工作20余年要求掌握：妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期早期心衰的诊断妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则要求掌握：羊水栓塞妊娠高血压疾病心脏病产后出血中国孕产妇死亡原因羊水栓塞妊娠高血压疾病心脏病产后出血中国孕产妇死亡原因妊娠合并心脏病种类

及对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎围生期心肌病妊高征心脏病妊娠合并心脏病种类

及对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏病心1、先天性心脏病左向右分流型ASDVSDPDA>2cm2>1cm2分流大

法洛四联征艾森曼格综合征右向左分流型无分流型肺A口狭窄主A缩窄马方综合征S减少60%中重度预后差主A根部D>40mm1、先天性心脏病左向右分流型ASDVSD2、风湿性心脏病(Rheumaticheartdisease)占2/3~3/4肺水肿和心衰发生率增加可以妊娠条件妊娠禁忌病变严重伴有肺A高压狭窄轻度未发生过心衰及并发症心功1~2级二尖瓣狭窄2、风湿性心脏病(Rheumaticheartdisea3.妊娠高血压疾病性心脏病(hypertensiveheartdisease)定义既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者特点常有干咳，夜间明显易误诊产后逐渐缓解，不留后遗症机制冠状A痉挛心肌缺血周围小A痉挛水钠潴留血黏度增加

心衰3.妊娠高血压疾病性心脏病(hypertensivehea4.围生期心肌病

(peripartumcardiomyopathy)心衰器官栓塞心律失常

临床表现

死亡预后

再次妊娠有复发可能

遗留心脏扩大者避免再次妊娠4.围生期心肌病

(peripartumcardiomyo5、心肌炎myocarditis特点

病毒感染

临床表现缺乏特异性

辅助：心肌酶谱急性心肌炎病情控制良好，严密监护下可妊娠心功能严重受累，危险性大5、心肌炎myocarditis特点 病毒感染 临床表妊娠、分娩对心血管系统的影响(Theeffectsofpregnancyanddeliveryonheartdisease)妊娠期分娩期产褥期妊娠、分娩对心血管系统的影响(Theeffect妊娠期心脏移位血容量增加30%~45（6w32-34w)心排出量增加心率增快

妊娠期心脏移位血容量增加30%~45心排出量增加心率增快分娩期第一产程第二产程第三产程thefirststageoflaborthesecondstageoflaborthethirdstageoflabor回心血量及心排血量增加外周循环阻力加大

屏气肺循环阻力RL

胎儿娩出回心血量严重减少

胎盘娩出回心血量剧增分娩期第一产程第二产程第三产程thefirststage

产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。

产褥期

产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，妊娠32--34周产褥期最初3日内分娩期

最易发生心衰的时间妊娠32--34周产褥期最初3日内分娩期

最易发

妊娠可加重心脏病,易发生心衰；

心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。

心脏病与妊娠的关系

Therelationofcadiadicdiseaseandpregnancy

妊娠可加重心脏病,易发生心衰；

心脏病不影响受孕,可诊断diagnosis病史patienthistorys各种心脏病病史症状symptoms心悸气短

浮肿呼吸困难诊断diagnosis病史patienthisto

clinicalfindings体征舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音严重的心律失常明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等clinicalfindings体征舒张期杂音心脏病代偿功能的分级一般体力活动不受限

休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现一般体力活动显著受限，或过去有心衰史一般体力活动稍受限，休息时无症状I级IV级III级II级心脏病代偿功能的分级一般体力活动不受限

休息时仍有心悸、一早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短肺底出现持续性湿啰音夜间阵发性呼吸困难休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短心脏病可否妊娠的依据可以妊娠心脏病变较轻需加强监护能承受妊娠和分娩心功能I或II级心脏病可否妊娠的依据可以妊娠心脏病变较轻需加能承受妊心功能I不宜妊娠或尽早终止者心脏病可否妊娠的依据心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过心衰者PAH，重度心律失常（AfAF）紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者不宜妊娠或尽早终止者心脏病可否妊娠的依据心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往常见并发症心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞常见并发症心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和防治心脏病孕产妇主要的死亡原因是心力衰竭和严重感染孕前咨询很重要防治心脏病孕产妇主要的死亡原因孕前咨询很重要防治1、妊娠期（1）终止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流产妊12周以上者引产复杂，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。28w以上，不宜引产。

心衰控制后再终止妊娠。防治1、妊娠期（1）终止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流产防治（2）定期产前检查1、妊娠期增加产前检查次数，提前住院保证睡眠避免过劳、情绪激动（3）防治心衰防治（2）定期产前检查1、妊娠期增加产前检查次数，提前住院防治1、妊娠期（3）防治心衰预防及治疗心衰诱因：心律失常心衰治疗感染、贫血孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。防治1、妊娠期（3）防治心衰预防及治疗心衰诱因：心律失常心（1）分娩方式的选择：

A、阴道分娩：

心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者。

B、剖宫产：

心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。2、分娩期防治（1）分娩方式的选择：

A、阴道分娩：

心功能I、II级,

安慰及鼓励，镇静

严密观察吸氧强心

抗生素防治（2）分娩期处理第一产程2、分娩期

安慰及鼓励，镇静

严密观察吸氧强心

抗生素防治（2）分

避免产妇用力屏气

宫口开全后助娩

缩短第二产程

第二产程防治（2）分娩期处理2、分娩期

避免产妇用力屏气

宫口开全后助娩

缩短第二产程

第二产程防

腹部应放置砂袋,防心衰

产后立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg

肌注催产素,禁用麦角新碱，

注意输液速度第三产程

腹部应放置砂袋,防心衰

产后立即肌注吗啡10mg或（3）手术注意事项连续硬膜外麻醉应先控制心衰后再手术预防仰卧位低血压综合征适当限制输液量术中心脏监护以利抢救（3）手术注意事项连续硬膜外麻醉应先控制心衰后再手术预防仰卧产后预防感染,防止心力衰竭，