深静脉穿刺置管术讲解课件

深静脉穿刺置管术科内交流1PPT课件深静脉穿刺置管术科内交流1PPT课件中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

2PPT课件中心静脉距离心脏较近的大静脉2PPT课件中心静脉置管有什么用？3PPT课件中心静脉置管有什么用？3PPT课件补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术4PPT课件补液4PPT课件相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）5PPT课件相对禁忌有出血倾向者5PPT课件准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）6PPT课件准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）6PPT课件中心静脉穿刺包7PPT课件中心静脉穿刺包7PPT课件常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉8PPT课件常用穿刺置管途径锁骨下静脉8PPT课件锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定9PPT课件锁骨下静脉穿刺置管大致解剖9PPT课件解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

10PPT课件解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘10PPT11PPT课件11PPT课件12PPT课件12PPT课件13PPT课件13PPT课件体位！体位！体位！14PPT课件体位！体位！体位！14PPT课件定位15PPT课件定位15PPT课件局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16PPT课件局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16PPT课件换用穿刺针穿刺血管17PPT课件换用穿刺针穿刺血管17PPT课件1.动静脉判断！！！！2.注意针头方向18PPT课件1.动静脉判断！！！！18PPT课件置入导丝

注意导丝方向及长度19PPT课件置入导丝

注意导丝方向及长度19PPT课件退出穿刺针20PPT课件退出穿刺针20PPT课件留导丝于血管内21PPT课件留导丝于血管内21PPT课件扩张器阔开皮肤22PPT课件扩张器阔开皮肤22PPT课件旋转进入23PPT课件旋转进入23PPT课件24PPT课件24PPT课件置入cvp导管25PPT课件置入cvp导管25PPT课件26PPT课件26PPT课件27PPT课件27PPT课件28PPT课件28PPT课件缝扎固定29PPT课件缝扎固定29PPT课件30PPT课件30PPT课件2)颈内静脉31PPT课件2)颈内静脉31PPT课件大致解剖32PPT课件大致解剖32PPT课件颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后33PPT课件颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头34PPT课件颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头34PPT课件35PPT课件35PPT课件

36PPT课件

36PPT课件37PPT课件37PPT课件颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等38PPT课件颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管38PPT课件大致解剖39PPT课件大致解剖39PPT课件

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm40PPT课件髂前上棘和40PPT课件股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等41PPT课件股静脉穿刺置管基本操作41PPT课件比较42PPT课件比较42PPT课件置管时的并发症1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5.导管位置异常43PPT课件置管时的并发症1.气胸43PPT课件谢谢大家

看看录像吧44PPT课件谢谢大家

看看录像吧44PPT课件深静脉穿刺置管术科内交流45PPT课件深静脉穿刺置管术科内交流1PPT课件中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

46PPT课件中心静脉距离心脏较近的大静脉2PPT课件中心静脉置管有什么用？47PPT课件中心静脉置管有什么用？3PPT课件补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术48PPT课件补液4PPT课件相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）49PPT课件相对禁忌有出血倾向者5PPT课件准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）50PPT课件准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）6PPT课件中心静脉穿刺包51PPT课件中心静脉穿刺包7PPT课件常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉52PPT课件常用穿刺置管途径锁骨下静脉8PPT课件锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定53PPT课件锁骨下静脉穿刺置管大致解剖9PPT课件解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

54PPT课件解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘10PPT55PPT课件11PPT课件56PPT课件12PPT课件57PPT课件13PPT课件体位！体位！体位！58PPT课件体位！体位！体位！14PPT课件定位59PPT课件定位15PPT课件局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）60PPT课件局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16PPT课件换用穿刺针穿刺血管61PPT课件换用穿刺针穿刺血管17PPT课件1.动静脉判断！！！！2.注意针头方向62PPT课件1.动静脉判断！！！！18PPT课件置入导丝

注意导丝方向及长度63PPT课件置入导丝

注意导丝方向及长度19PPT课件退出穿刺针64PPT课件退出穿刺针20PPT课件留导丝于血管内65PPT课件留导丝于血管内21PPT课件扩张器阔开皮肤66PPT课件扩张器阔开皮肤22PPT课件旋转进入67PPT课件旋转进入23PPT课件68PPT课件24PPT课件置入cvp导管69PPT课件置入cvp导管25PPT课件70PPT课件26PPT课件71PPT课件27PPT课件72PPT课件28PPT课件缝扎固定73PPT课件缝扎固定29PPT课件74PPT课件30PPT课件2)颈内静脉75PPT课件2)颈内静脉31PPT课件大致解剖76PPT课件大致解剖32PPT课件颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后77PPT课件颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头78PPT课件颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头34PPT课件79PPT课件35PPT课件

80PPT课件

36PPT课件81PPT课件37PPT课件颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等82PPT课件颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管38PPT课件大致解剖83PPT课件大致解剖39PPT课件

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm84PPT课件髂