腰椎穿刺术的护理-【课件】

腰椎穿刺术的护理腰椎穿刺术的护理1目的1检查脑脊液的性质对诊断脑炎，脑血管疾病、脑瘤及椎管内病变等有重要意义。目的1检查脑脊液的性质对诊断脑炎，脑血管疾病、脑瘤及椎22鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查。2鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查。33测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否阻塞、出血等。3测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否阻塞、出血等。4禁忌症1有明显视乳头水肿或脑疝先兆者2脊椎部位有化脓病灶者禁忌症1有明显视乳头水肿或脑疝先兆者53疑有颅内压增高的患者，暂不做腰穿。如必须做时，放液速度不宜过快，以防脑疝。3疑有颅内压增高的患者，暂不做腰穿。如必须做时，放液速度不6并发症1）脑疝：颅内压增高病人，尤其是后颅窝血肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移位，而发生脑疝。因此在穿刺过程中要严密观察病人意识、瞳孔、呼吸等情况，如发现脑疝征象时，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20ml，或静脉快速滴注20％甘露醇250ml如脑疝不能复位，或疑有后颅窝血肿者，可行脑室穿刺减压。并尽快查明病变部位，采取手术治疗及其他紧急措施。并发症1）脑疝：颅内压增高病人，尤其是后颅窝血肿者，腰椎穿刺7腰椎穿刺术的护理_【课件】8腰椎穿刺术的护理_【课件】9腰椎穿刺术并发症的防治1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。腰椎穿刺术并发症的防治1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在10少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日112．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）12如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露133．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，导致14此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损15护理要点1穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。护理要点1穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合162穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。2穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。173协助患者摆好体位。3协助患者摆好体位。184穿刺后嘱患者平卧4～6小时。4穿刺后嘱患者平卧195术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。5术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。206术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。6术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要21腰椎穿刺术的护理_【课件】22腰椎穿刺术的护理腰椎穿刺术的护理23目的1检查脑脊液的性质对诊断脑炎，脑血管疾病、脑瘤及椎管内病变等有重要意义。目的1检查脑脊液的性质对诊断脑炎，脑血管疾病、脑瘤及椎242鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查。2鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查。253测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否阻塞、出血等。3测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否阻塞、出血等。26禁忌症1有明显视乳头水肿或脑疝先兆者2脊椎部位有化脓病灶者禁忌症1有明显视乳头水肿或脑疝先兆者273疑有颅内压增高的患者，暂不做腰穿。如必须做时，放液速度不宜过快，以防脑疝。3疑有颅内压增高的患者，暂不做腰穿。如必须做时，放液速度不28并发症1）脑疝：颅内压增高病人，尤其是后颅窝血肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移位，而发生脑疝。因此在穿刺过程中要严密观察病人意识、瞳孔、呼吸等情况，如发现脑疝征象时，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20ml，或静脉快速滴注20％甘露醇250ml如脑疝不能复位，或疑有后颅窝血肿者，可行脑室穿刺减压。并尽快查明病变部位，采取手术治疗及其他紧急措施。并发症1）脑疝：颅内压增高病人，尤其是后颅窝血肿者，腰椎穿刺29腰椎穿刺术的护理_【课件】30腰椎穿刺术的护理_【课件】31腰椎穿刺术并发症的防治1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。腰椎穿刺术并发症的防治1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在32少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日332．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）34如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露353．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，导致36此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损37护理要点1穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。护理要点1穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合382穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。2穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。393协助患者摆好体位。3协助患者摆好体位。404穿刺后嘱患者平卧