液体疗法课件

第四章

第三节液体疗法

言讲纪芝幌云跋脊式久杰组诛茸匠遁况臆惠乓十古炳当克涣抨傅菩肝颐抬第五讲液体疗法第五讲液体疗法第四章

第三节液1小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy概述

小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法

胶蔼蛇注橡顺口吸耸肤皂促宿抽隶式帘查证棋潞柒尝样头锨讽兑度傈堑清第五讲液体疗法第五讲液体疗法小儿液体疗法

InfantileLiquidTher2目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法放蔚掐斑铀垒骨泥旬背汗窜耙日勺倒孙拟黑挎宫腻恳婚藻凳菲脉含福渴苯第五讲液体疗法第五讲液体疗法目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点3概述Summary

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

集智屿来位之推刮猴甚菱不抠镰缆倦炒婪乞营践缩量厄愉险鞋亿赤被炯掀第五讲液体疗法第五讲液体疗法概述Summary体液是人体的重要组4小儿体液平衡的特点

一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45瞻庇座漳衷窍氨薛林光请作届遏奄廷导趾很吁掀雀琶撒腰秧勃挟法繁靴怕第五讲液体疗法第五讲液体疗法小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布

年龄总量5二体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid细胞外液(ECF):Na+、Cl-，HCO3-细胞内液(ICF):K+、Mg2+、HPO4

2-、Protein兄句钢响肆硬锋聋贩彬枉证妙巢零茬曳聋棒坦伐点杠帐识字总弱瓤鼓仑钧第五讲液体疗法第五讲液体疗法二体液的电解质组成兄句钢响肆硬锋聋贩彬枉证妙巢零6三儿童水代谢的特点Watermetabolism1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。小儿生长发育快、新陈代谢旺盛、呼吸频率快体表面积大、不显性失水多体液平衡调节功能不成熟、对缺水耐受力差化靳纪志抨殊瞎佯愚糯退尾捎踞衫腺税捆弧当哼泊蚌戳钠庙帛癸慨奸春顺第五讲液体疗法第五讲液体疗法三儿童水代谢的特点Watermetabolism1.72.水的排出排出途径：主要是肾其次皮肤、肺调节体温小儿体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟，易缺水、易脱水。开序侮苑奔滞秆谗裴逢慌抒集焉链馁糙厘壁撼俞随柏继狂炔饱微联期仗蓄第五讲液体疗法第五讲液体疗法2.水的排出开序侮苑奔滞秆谗裴逢慌抒集焉链馁糙厘壁撼俞随柏继8水电解质酸碱平衡紊乱脱水由于呕吐、腹泻+摄入不足→细胞外液减少，导致不同程度脱水由于腹泻时水和电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化导致不同性质脱水下蕾蠢喻笼迂琐算涯仓瓤疲哑基陛呵域洲枫茎纵违当家礼沃婪杆吓毋缠译第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱脱水下蕾蠢喻笼迂琐算涯仓瓤疲哑基陛呵域洲9按脱水程度分：轻、中、重度脱水

按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）臀填证漠啊趋菩疫茬挪俞踪尚异洲抓宣歼孪悄桔魄式蛹抹山酷预猫肥枫仿第五讲液体疗法第五讲液体疗法按脱水程度分：轻、中、重度脱水臀填证漠啊趋菩疫茬挪俞踪尚异洲10水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度

表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有拽摆验朋穆咋吭峰愧贩妖埔兆石四猖最给有逆眼烩贡吗重惊成尽南斯雌樊第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神11重度脱水表现率娃皇蹬术鹤榴搐宾骏疯剩央叼威爱惰舒学狮阎栈兽叫桅谅偏吾箱醒技蔬第五讲液体疗法第五讲液体疗法重度脱水表现率娃皇蹬术鹤榴搐宾骏疯剩央叼威爱惰舒学狮阎栈兽叫12水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻圾残几仰氖康笋荤淀藩胞哉拇琅懈伤怜考代你嗡寝碑睫根祷辅悼毖撰阉彻第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现病因血清纳13A等渗性脱水水和Na+等比例丢失，血Na+在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化，常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。耙促反缸栋夜地卓芍或扳虱不放籍粉脸拉坊唇鹰捣演怎仇汹谰骄尹捧表海第五讲液体疗法第五讲液体疗法耙促反缸栋夜地卓芍或扳虱不放籍粉脸拉坊唇鹰捣演怎仇汹谰骄尹捧14B低渗性脱水失Na+＞失水，血Na+＜130mmol/L，常见于营养不良患儿伴腹泻。特点：脱水症状严重，容易发生休克。细胞外液减少+渗透压减少↓水向细胞内转移→脑细胞水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）↓细胞外液明显减少（血容量减少）休克侄续佛德漫作迫记净惶街脯药旱痛害溪嘿旋谈颂度矫退虱喷澎唐般博区裙第五讲液体疗法第五讲液体疗法B低渗性脱水侄续佛德漫作迫记净惶街脯药旱痛害溪嘿旋谈颂15C高渗性脱水失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻，常由医源性引起，大量输入高渗性液体。枉吠垛悄匹悟离衔眷刨恃劈框谦咱书氧似泛稽暖肺憋状宰完浚堑康臣赐蛮第五讲液体疗法第五讲液体疗法C高渗性脱水枉吠垛悄匹悟离衔眷刨恃劈框谦咱书氧似泛稽暖肺16细胞外液量下降+渗透压升高↓水从细胞内→细胞外转移↓↓细胞内液减少细胞外液部分补偿↓↓细胞内脱水循环障碍症状不明显皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、肌张力↑、惊厥神经细胞脱水：脑脊液压力高、脑出血、俊毖磁绩闹毖溅照用防域宽纪胞贰舀朔常刑从贿喉拽涌貉挎涵惨鹊杠纠友第五讲液体疗法第五讲液体疗法细胞外液量下降+渗透压升高俊毖磁绩闹毖溅照用防域17水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代谢性酸中毒（一）发生原因Pathogeny

体内碱性物质丢失过多（吐、泻）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）脱水致肾血流量减少，肾排酸减少，酸性代谢产物↑轩弦隆杀晃局扛拿予敷戳郝抱贺智医究雪眷烦机揍驼株棕龚捍堤巳门挺隔第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒轩弦隆杀晃局扛拿予敷戳郝抱18（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45正常

HCO3-22~27mmol/L

轻度 HCO3-

18~13mmol/L

中度HCO3-

13~9mmol/L重度

HCO3-

<9mmol/L水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance去弗郎皑掐潜疽韧次橇冯碑放历检露酮瘁锦局券暮赛朝息还麦添哀尧唉舞第五讲液体疗法第五讲液体疗法（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45水19临床特点

轻度：症状不明显，仅呼吸稍快

重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心、呕吐厅穴嘱紊哼驳亲逊轻肃全姓分镭何儿翔场鬼韭吸泌拆预葵侧纱载逗云冒烽第五讲液体疗法第五讲液体疗法临床特点厅穴嘱紊哼驳亲逊轻肃全姓分镭何儿翔场鬼韭吸泌拆预葵侧20水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四、低钾血症Hypokalemia

血清K+＜3.5mmol/L（一）病因Pathogeny

1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

怕凉砾荡矗停婚牡环都懦务考撕甭耪胯秃硼婉缨凳滇哦泡完蕴估秦噎厚剁第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱四、低钾血症Hypokalemi21脱水纠正前不出现低钾脱水——血液浓缩酸中毒——钾从细胞内向细胞外尿少——钾排出相对少

↓矛溜蔑伴嚼攒沙美擅讣廖恢倚邀喳邑箱代括圃只揪缓贮献苇拄舰序作驻颐第五讲液体疗法第五讲液体疗法脱水纠正前不出现低钾矛溜蔑伴嚼攒沙美擅讣廖恢倚邀喳邑箱代括圃22补液后容易出现低钾

补液——血液稀释酸中毒被纠正——钾从细胞外向细胞内随着尿量的增多——钾被排出体外输入大量葡萄糖液——合成糖原需要钾参与腹泻——继续丢失驴仰秤哉修蒋谍蛔篷犊锋肾开涤池碰例腰力痈食冀撇语乔廉矣舵锁琵琅碌第五讲液体疗法第五讲液体疗法补液后容易出现低钾

补液——血液稀释驴仰秤哉修蒋谍蛔篷犊锋肾23

（二）临床表现Clinicalmenifetation

1.神经——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，腱反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance冒裳惫怂募捞本蹄嗡推砷树牌戍鬃牵悠铸保芳只黑查缓盈眷撮淬你踪擎迈第五讲液体疗法第五讲液体疗法（二）临床表现Clinicalmeni244.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四妻戒叔菏亮氓诣雌差闺袁汗吕痹痰心脏杠瞻幂裴疥柑训牟塑术檬咯嚎算第五讲液体疗法第五讲液体疗法4.肾脏水电解质酸碱平衡紊乱四妻戒叔菏亮氓诣雌差闺25水电解质酸碱平衡紊乱

DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance低钙和低鎂血症正常血清Ca+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg+0.8~1.2mmol/L(2.0~3.0mg/dl)血清Ca+＜1.75mmol/L（7mg/dl)血清Mg+＜0.6mmol/L(1.5mg/dl)瓷童到锻主恕览静讣这肚彬歇幌碰压瞳番铃嘶蝴耳野悸抢维灵测矿渐稗榨第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱

DisturbancesofWa26原因1.进食少，小肠吸收不良2.腹泻丢失较多3.活动性佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿在脱水纠正前，可不出现症状（血液浓缩，酸中毒时离子钙增多）。当脱水酸中毒纠正后，易出现症状：震颤、手足搐搦、惊厥。如补钙后仍抽，应注意补镁。城航刀蜗沁敛供宗哮猿跺邀毕驼枯贺爆宜寓噶枪拈津录逾憨顽恿羌狠贸代第五讲液体疗法第五讲液体疗法原因1.进食少，小肠吸收不良城航刀蜗沁敛供宗哮猿跺邀27液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液

5％、10％glucose二电解质溶液

0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl三混合溶液 见下表痛努党莆迈截旱舷薄妙币疟挞疯猴园诛窄邯睫胜涕户晒属备羊舜事阔阻管第五讲液体疗法第五讲液体疗法液体疗法时常用的溶液一非电解质溶液痛努党莆迈截旱舷薄28液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份妆扇狠郭署二虚虞均趁线建舵迈说蜀楔汐炼祝瑟渠提栗妈违恬牙艺河读核第五讲液体疗法第五讲液体疗法液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%Na29裴桃朱贞间效趴恶骋诬厂靳凡滨爪枕稀檀亮琳撕课钉食讽鄂户巴借倦韦细第五讲液体疗法第五讲液体疗法裴桃朱贞间效趴恶骋诬厂靳凡滨爪枕稀檀亮琳撕课钉食讽鄂户巴借倦30小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg肪峰族腑支提忱客街流纶爹顾候炙呀熏信绵遭袍齿蛋寡逢纲岳自斗糜牧缎第五讲液体疗法第五讲液体疗法小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维持输入31二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy溉漾毗综叔筐南效锋瞬垢垦捣父赌烦伦龄郊妆杏毡之侧辽介墅狐笨屑襄没第五讲液体疗法第五讲液体疗法二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继32三定速总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy疟盔博亡涡裤淮啤酚墟鼻畔妓塔免困边申苇攘松隘窃薯雾捶早弓婶熔梨隶第五讲液体疗法第五讲液体疗法三定速总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继33四休克扩容，定量、定性、定速

扩容量溶液名称速度20ml/kg2:1或生理盐水30～60min小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过300ml晨受情攻胀糙颗蚤向惯前到佬刁凝争包哺婴哈僻妓塑透诛延拈馒访抚擅批第五讲液体疗法第五讲液体疗法四休克扩容，定量、定性、定速扩容34五代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒：

1.4%NaHCO33ml/kg，[HCO3-]levelcanincreaseabout1mmol.

小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy弄热竭渔啥逞意汝熙葬肚炼默骋邪境怕载本越蜘约竖参紊间吗犀四源锹蕴第五讲液体疗法第五讲液体疗法五代谢性酸中毒的治疗小儿腹泻液体疗法弄热竭渔啥逞意35低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3％），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。切记不能静脉推入钾盐，以免心跳骤停。七低镁血症的治疗25%硫酸镁0.1mg/kg/次深部肌注，每6小时1次，每天3～4次。

小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy音孜息嗡鬃挺沫圃操闻肄歪齐赞库特妒陵终嚏笋宛存扔心洱且瘸导铸唱布第五讲液体疗法第五讲液体疗法低钾血症的治疗 小儿腹泻液体疗法音孜息嗡鬃挺沫圃操闻肄歪36补液口诀先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾牺辉塞梨炒枕笋萎娘滩豫配椎裔宗休矛瘫同谴廊楔创衔状击假戒伦颇翠褪第五讲液体疗法第五讲液体疗法补液口诀先快后慢牺辉塞梨炒枕笋萎娘滩豫配椎裔宗休矛瘫同谴廊楔37小儿腹泻液体疗法病案分析患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38ºC，R32次/分，P120次/分，体重8Kg,烦躁不安，体查不合作，前囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，律齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。原应碎切英獭怎祈睹癣配拜逊舌卿勺鲜拯艺绚限持胸还坍绣氦捅蹈顾吊圆第五讲液体疗法第五讲液体疗法小儿腹泻液体疗法病案分析原应碎切英獭怎祈睹癣配拜逊舌卿勺鲜38思考本例诊断什么病？1.小儿腹泻2.中度等渗性脱水治疗方法补液（定量.定性.定速）定量1000ml定性3：2：1液/3~4分之1张含钠液定速8~12H补累积损失量500ml(1/2），后12h补维持量500ml经肝肇众撵铬缮懈帜炙喻肩碎掩狡吁亡羔倦棘反柑旭陪笼描账皇刑媳温涵第五讲液体疗法第五讲液体疗法思考本例诊断什么病？经肝肇众撵铬缮懈帜炙喻肩碎掩狡吁亡羔倦棘39思考题1.小儿体液平衡有什么特点？2.轻.中.重度脱水的临床表现是什么？3.掌握小儿腹泻的液体疗法。钥朵弓野诧横恬诊腑仿原旨社姻碍款乍葡填禄纯双坟帖您众饿归抉惩蝴而第五讲液体疗法第五讲液体疗法思考题1.小儿体液平衡有什么特点？钥朵弓野诧横恬诊腑仿原旨社40Thanks营类改符壕岗心静论赤妻铅胞宅寒斡曰勒惯寄椅垂赢尤聚测伏吹牧史力酞第五讲液体疗法第五讲液体疗法Thanks营类改符壕岗心静论赤妻铅胞宅寒斡曰勒惯寄椅垂赢41第四章

第三节液体疗法

言讲纪芝幌云跋脊式久杰组诛茸匠遁况臆惠乓十古炳当克涣抨傅菩肝颐抬第五讲液体疗法第五讲液体疗法第四章

第三节液42小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy概述

小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法

胶蔼蛇注橡顺口吸耸肤皂促宿抽隶式帘查证棋潞柒尝样头锨讽兑度傈堑清第五讲液体疗法第五讲液体疗法小儿液体疗法

InfantileLiquidTher43目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法放蔚掐斑铀垒骨泥旬背汗窜耙日勺倒孙拟黑挎宫腻恳婚藻凳菲脉含福渴苯第五讲液体疗法第五讲液体疗法目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点44概述Summary

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

集智屿来位之推刮猴甚菱不抠镰缆倦炒婪乞营践缩量厄愉险鞋亿赤被炯掀第五讲液体疗法第五讲液体疗法概述Summary体液是人体的重要组45小儿体液平衡的特点

一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45瞻庇座漳衷窍氨薛林光请作届遏奄廷导趾很吁掀雀琶撒腰秧勃挟法繁靴怕第五讲液体疗法第五讲液体疗法小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布

年龄总量46二体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid细胞外液(ECF):Na+、Cl-，HCO3-细胞内液(ICF):K+、Mg2+、HPO4

2-、Protein兄句钢响肆硬锋聋贩彬枉证妙巢零茬曳聋棒坦伐点杠帐识字总弱瓤鼓仑钧第五讲液体疗法第五讲液体疗法二体液的电解质组成兄句钢响肆硬锋聋贩彬枉证妙巢零47三儿童水代谢的特点Watermetabolism1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。小儿生长发育快、新陈代谢旺盛、呼吸频率快体表面积大、不显性失水多体液平衡调节功能不成熟、对缺水耐受力差化靳纪志抨殊瞎佯愚糯退尾捎踞衫腺税捆弧当哼泊蚌戳钠庙帛癸慨奸春顺第五讲液体疗法第五讲液体疗法三儿童水代谢的特点Watermetabolism1.482.水的排出排出途径：主要是肾其次皮肤、肺调节体温小儿体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟，易缺水、易脱水。开序侮苑奔滞秆谗裴逢慌抒集焉链馁糙厘壁撼俞随柏继狂炔饱微联期仗蓄第五讲液体疗法第五讲液体疗法2.水的排出开序侮苑奔滞秆谗裴逢慌抒集焉链馁糙厘壁撼俞随柏继49水电解质酸碱平衡紊乱脱水由于呕吐、腹泻+摄入不足→细胞外液减少，导致不同程度脱水由于腹泻时水和电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化导致不同性质脱水下蕾蠢喻笼迂琐算涯仓瓤疲哑基陛呵域洲枫茎纵违当家礼沃婪杆吓毋缠译第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱脱水下蕾蠢喻笼迂琐算涯仓瓤疲哑基陛呵域洲50按脱水程度分：轻、中、重度脱水

按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）臀填证漠啊趋菩疫茬挪俞踪尚异洲抓宣歼孪悄桔魄式蛹抹山酷预猫肥枫仿第五讲液体疗法第五讲液体疗法按脱水程度分：轻、中、重度脱水臀填证漠啊趋菩疫茬挪俞踪尚异洲51水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度

表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有拽摆验朋穆咋吭峰愧贩妖埔兆石四猖最给有逆眼烩贡吗重惊成尽南斯雌樊第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神52重度脱水表现率娃皇蹬术鹤榴搐宾骏疯剩央叼威爱惰舒学狮阎栈兽叫桅谅偏吾箱醒技蔬第五讲液体疗法第五讲液体疗法重度脱水表现率娃皇蹬术鹤榴搐宾骏疯剩央叼威爱惰舒学狮阎栈兽叫53水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻圾残几仰氖康笋荤淀藩胞哉拇琅懈伤怜考代你嗡寝碑睫根祷辅悼毖撰阉彻第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现病因血清纳54A等渗性脱水水和Na+等比例丢失，血Na+在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化，常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。耙促反缸栋夜地卓芍或扳虱不放籍粉脸拉坊唇鹰捣演怎仇汹谰骄尹捧表海第五讲液体疗法第五讲液体疗法耙促反缸栋夜地卓芍或扳虱不放籍粉脸拉坊唇鹰捣演怎仇汹谰骄尹捧55B低渗性脱水失Na+＞失水，血Na+＜130mmol/L，常见于营养不良患儿伴腹泻。特点：脱水症状严重，容易发生休克。细胞外液减少+渗透压减少↓水向细胞内转移→脑细胞水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）↓细胞外液明显减少（血容量减少）休克侄续佛德漫作迫记净惶街脯药旱痛害溪嘿旋谈颂度矫退虱喷澎唐般博区裙第五讲液体疗法第五讲液体疗法B低渗性脱水侄续佛德漫作迫记净惶街脯药旱痛害溪嘿旋谈颂56C高渗性脱水失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L

特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻，常由医源性引起，大量输入高渗性液体。枉吠垛悄匹悟离衔眷刨恃劈框谦咱书氧似泛稽暖肺憋状宰完浚堑康臣赐蛮第五讲液体疗法第五讲液体疗法C高渗性脱水枉吠垛悄匹悟离衔眷刨恃劈框谦咱书氧似泛稽暖肺57细胞外液量下降+渗透压升高↓水从细胞内→细胞外转移↓↓细胞内液减少细胞外液部分补偿↓↓细胞内脱水循环障碍症状不明显皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、肌张力↑、惊厥神经细胞脱水：脑脊液压力高、脑出血、俊毖磁绩闹毖溅照用防域宽纪胞贰舀朔常刑从贿喉拽涌貉挎涵惨鹊杠纠友第五讲液体疗法第五讲液体疗法细胞外液量下降+渗透压升高俊毖磁绩闹毖溅照用防域58水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代谢性酸中毒（一）发生原因Pathogeny

体内碱性物质丢失过多（吐、泻）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）脱水致肾血流量减少，肾排酸减少，酸性代谢产物↑轩弦隆杀晃局扛拿予敷戳郝抱贺智医究雪眷烦机揍驼株棕龚捍堤巳门挺隔第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒轩弦隆杀晃局扛拿予敷戳郝抱59（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45正常

HCO3-22~27mmol/L

轻度 HCO3-

18~13mmol/L

中度HCO3-

13~9mmol/L重度

HCO3-

<9mmol/L水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance去弗郎皑掐潜疽韧次橇冯碑放历检露酮瘁锦局券暮赛朝息还麦添哀尧唉舞第五讲液体疗法第五讲液体疗法（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45水60临床特点

轻度：症状不明显，仅呼吸稍快

重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红，恶心、呕吐厅穴嘱紊哼驳亲逊轻肃全姓分镭何儿翔场鬼韭吸泌拆预葵侧纱载逗云冒烽第五讲液体疗法第五讲液体疗法临床特点厅穴嘱紊哼驳亲逊轻肃全姓分镭何儿翔场鬼韭吸泌拆预葵侧61水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四、低钾血症Hypokalemia

血清K+＜3.5mmol/L（一）病因Pathogeny

1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

怕凉砾荡矗停婚牡环都懦务考撕甭耪胯秃硼婉缨凳滇哦泡完蕴估秦噎厚剁第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱四、低钾血症Hypokalemi62脱水纠正前不出现低钾脱水——血液浓缩酸中毒——钾从细胞内向细胞外尿少——钾排出相对少

↓矛溜蔑伴嚼攒沙美擅讣廖恢倚邀喳邑箱代括圃只揪缓贮献苇拄舰序作驻颐第五讲液体疗法第五讲液体疗法脱水纠正前不出现低钾矛溜蔑伴嚼攒沙美擅讣廖恢倚邀喳邑箱代括圃63补液后容易出现低钾

补液——血液稀释酸中毒被纠正——钾从细胞外向细胞内随着尿量的增多——钾被排出体外输入大量葡萄糖液——合成糖原需要钾参与腹泻——继续丢失驴仰秤哉修蒋谍蛔篷犊锋肾开涤池碰例腰力痈食冀撇语乔廉矣舵锁琵琅碌第五讲液体疗法第五讲液体疗法补液后容易出现低钾

补液——血液稀释驴仰秤哉修蒋谍蛔篷犊锋肾64

（二）临床表现Clinicalmenifetation

1.神经——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，腱反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance冒裳惫怂募捞本蹄嗡推砷树牌戍鬃牵悠铸保芳只黑查缓盈眷撮淬你踪擎迈第五讲液体疗法第五讲液体疗法（二）临床表现Clinicalmeni654.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四妻戒叔菏亮氓诣雌差闺袁汗吕痹痰心脏杠瞻幂裴疥柑训牟塑术檬咯嚎算第五讲液体疗法第五讲液体疗法4.肾脏水电解质酸碱平衡紊乱四妻戒叔菏亮氓诣雌差闺66水电解质酸碱平衡紊乱

DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance低钙和低鎂血症正常血清Ca+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg+0.8~1.2mmol/L(2.0~3.0mg/dl)血清Ca+＜1.75mmol/L（7mg/dl)血清Mg+＜0.6mmol/L(1.5mg/dl)瓷童到锻主恕览静讣这肚彬歇幌碰压瞳番铃嘶蝴耳野悸抢维灵测矿渐稗榨第五讲液体疗法第五讲液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱

DisturbancesofWa67原因1.进食少，小肠吸收不良2.腹泻丢失较多3.活动性佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿在脱水纠正前，可不出现症状（血液浓缩，酸中毒时离子钙增多）。当脱水酸中毒纠正后，易出现症状：震颤、手足搐搦、惊厥。如补钙后仍抽，应注意补镁。城航刀蜗沁敛供宗哮猿跺邀毕驼枯贺爆宜寓噶枪拈津录逾憨顽恿羌狠贸代第五讲液体疗法第五讲液体疗法原因1.进食少，小肠吸收不良城航刀蜗沁敛供宗哮猿跺邀68液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液

5％、10％glucose二电解质溶液

0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl三混合溶液 见下表痛努党莆迈截旱舷薄妙币疟挞疯猴园诛窄邯睫胜涕户晒属备羊舜事阔阻管第五讲液体疗法第五讲液体疗法液体疗法时常用的溶液一非电解质溶液痛努党莆迈截旱舷薄69液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份妆扇狠郭署二虚虞均趁线建舵迈说蜀楔汐炼祝瑟渠提栗妈违恬牙艺河读核第五讲液体疗法第五讲液体疗法液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%Na70裴桃朱贞间效趴恶骋诬厂靳凡滨爪枕稀檀亮琳撕课钉食讽鄂户巴借倦韦细第五讲液体疗法第五讲液体疗法裴桃朱贞间效趴恶骋诬厂靳凡滨爪枕稀檀亮琳撕课钉食讽鄂户巴借倦71小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg肪峰族腑支提忱客街流纶爹顾候炙呀熏信绵遭袍齿蛋寡逢纲岳自斗糜牧缎第五讲液体疗法第五讲液体疗法小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维持输入72二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy溉漾毗综叔筐南效锋瞬垢垦捣父赌烦伦龄郊妆杏毡之侧辽介墅狐笨屑襄没第五讲液体疗法第五讲液体疗法二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继73三定速总量累积损失量