英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)脑性瘫痪指南解读主要内容(全文)

英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)脑性瘫痪指南解读主要内容（全文）2015(The.′NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE20171252017年NICE脑瘫指南)[1]是基于一系列循适用对象主要包括从事脑瘫的临床和社会工作者、患者、父母及日常照顾者。该指南对我国小儿脑瘫康复治疗规范化、标准化有一定的补充意义。但由于国家、地区和民族文化等的不同，如果该指南与我国制定的指南有相悖之处，应以20152017NICE指南的主要内容2017NICE19同时2017年NICE脑瘫指南提出了5个临床急需解决的问题：(1)如(3(4)妊娠期间感染与(255未来脑瘫康复治疗中亟待解决的重大问题。2017NICE脑瘫的独立高危因素及病因脑瘫病因特点方面，2017NICE32(1)产前和产时的孕妇呼吸道或泌尿生殖道感染；1.5kg)。通常认为妊娠期感染是脑瘫的2值得临床进一步研究证实。3,42017NICE12的进程之一，未必是脑瘫的唯一病因。该结论进一步阐明了缺氧与脑瘫的关系，对脑瘫的病因学研究具有重要意义。MRI80%的脑瘫患儿存在头颅MRI5]。因此，2017NICEMRI检测结果，并进行归类。在先天性因素(产前因素为主)导致的脑瘫中，脑白质损伤约占45%，双侧基底核或深部灰质损伤13%，先天畸形约占107%[5,6,7]。结合病因和脑瘫的分型发现：脑室旁白质软化多见于早产儿，分型以痉挛型为主，很少有不随意运动型脑瘫；基底核或深部灰质损伤多与不随意运动型脑瘫密切相关，病因以缺氧和黄疸为主，而传统观点多认为不随意运动型脑瘫病因主要是核黄疸；先天性发育畸形多见于足月儿，且功能障碍程度严重。后7年脑瘫E指南没有特别值得注意的地方。2.3 脑瘫早期表现和早期识别MRI2(1MRI但是不能准确预测缺氧缺血导致脑瘫的具体时间；(2)脑组织精细结构异常，部分头颅MRI异常在2岁以后表现才比较明显[8]。因此，2岁前头MRI2.3 脑瘫早期表现和早期识别对普通临床医师而言，如何早期识别脑瘫历来是一个难点。很多脑瘫下4种情况：(1)不同寻常的不安运动或其他异常运动；(2动或运动减少；(3)肌张力异常包括肌张力减低(松软儿)、痉挛(强直)或肌张力障碍(肌张力变化)；(4)不正常的运动发育，如头控、翻身和四爬延迟及规范随访和/或干预。8181期症状，需要及时评估[10,11,12]。2.4 脑瘫的治疗与多学科管理随着病情的发展，脑瘫患儿的症状、功能水平可能会出现新的变化。如果出现以下不符合脑瘫发展模式，需要与"伪脑瘫"进行鉴别[13]：(1)虽(3(4)发育过程中出现异常的局灶性神经系统体征；(5)头颅MRI结果提示，进行性神经系MRI2.4 脑瘫的治疗与多学科管理2017NICE神经康复专家、呼吸科专家，消化科和外科手术专家，同时要涵盖儿科临床、护理、运动疗法、作业疗法、言语治疗、营养饮食和精神心理等多个领域。需要规范的矫形外科、矫形辅具和康复设施、社区照顾、视觉和听觉专业设施等，为学龄前和学龄儿童准备的教育支持系统及家庭教育设施。规范药物治疗的安全性和最优化。姿势管理方面，NICE建议以2012年19岁以下痉挛管理指南(spasticityinunder19s：management)为标准。照顾和喂养解决脑瘫患儿进食和饮水的安全性、有效性问题。如果患者临床存在进食时咳嗽、阻塞性呛咳、窒息、在进食或饮水时出现呼吸模式或面色的变化、反复的肺部感染、进食时间延长以及喂养困难等，应怀疑患儿存在1(2)反复肺部感染(无明显的呼(4)不能确定新添加食物的影响(如采用增稠剂)等。2017NICE共患病的处理50%的脑瘫患儿存在交流困难，以不随意运动或严重的痉挛型双瘫患者为主，其中约10%的脑瘫患儿需要放大或替代交流装置(如信号、符号和语言发生器)，约10%的脑瘫患儿不能使用常规方法制定的放大器和替代交流设备[14]。积极的早期干预能够提高脑瘫患儿的交流能力。干预方法有目标姿势控制、呼吸控制、发声训练、言语的速率、辅助语言设备的早期使用及管理等。很多脑瘫患儿存在各种形式的疼痛，但由于交流或感知觉障碍，难以头痛、非特异性腹痛、牙痛和缺乏明确病因的疼痛等。需要对疼痛带来的脑瘫患儿的睡眠障碍比较常见[15]，原因与睡眠相关的呼吸障碍(如阻25孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder，ASD)、注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorderADHD)[16]等。因此，要使用有效的工具，如儿童健康问卷等来评估脑瘫患儿的心理健康问题。如果情绪和行为上的问题持续存在，必须进行心理评估和持续治疗。大约50%的脑瘫患儿有某种形式的视觉障碍[17]。视觉障碍见于各种类型脑瘫，患病率随运动障碍严重程度的增加而增加。视觉障碍类型主要有控制眼球运动的问题、斜视、屈光不正(近视或远视或畸变像)、眼睛功特别是对于合并沟通困难的患儿，评估尤为重要。听力障碍发生率约占10听力评估。50%的脑瘫患儿存在学习障碍[智商(IQ7025%有严重(IQ低于50分)。学习障碍与粗大运动功能(grossmotorfunctionclassificationsystem，GMFCS)密切相关：GMFCS33%IQ70GMFCS2/37018,19]。2.7 社会保障体系2/3的脑瘫50脑瘫患儿[20]。这些问题都需要联合相关学科进行评估，综合治疗。2.7 社会保障体系首先要充分认识到社会关怀需求对促进脑瘫患儿参与和独立生活的重要性，因此要建立完善的社会保健服务、财政支持、福利权利和志愿组织、互助小组(包括对儿童或年轻人及其父母、照顾者和兄弟姐妹的心理和情感2.8 向成人过渡的问题与的目的。2.8 向成人过渡的问题脑瘫年轻人面临的挑战一直持续到成年，甚至终身。确保他们在规划员，确保在每一个转折点都获得所有有用的相关信息。2.9 预后判断脑瘫患儿运动功能预后的判断主要以运动功能发育的水平与年龄结合进行判断。2岁前获得独坐能力，基本上未来能获得独立步行的能力；2岁前不能坐，但是能翻身，可能在622功能和认知损害越重，独立步行的困难就越大。这种运动功能预后的判定方法相对简单，对制定远期康复治疗方案有重要的指导意义，可以避免不必要的过度治疗，提供更好的适合儿童残障水平的康复治疗计划。脑瘫患儿言语功能预后方面，存在以下特点：(11/3碍程度较痉挛型单瘫患儿的重。因此，积极控制癫痫、对非单瘫患儿进行早期言语评估就尤为重要。2017NICE为了改善脑瘫患儿营养状况，对不能有效进食的儿童采用胃管喂养方式是没有特别禁忌的。N