下午分会场2-6英p

谭煌英友好医院中西医结合肿瘤内科TEM/CAP治疗NET病例病例一患者，女，73岁， 人，我院初诊时间：2014-4-102014年1月无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，2014-3-12当地医院查腹部增强CT示：胰腺尾部占位，大小为3.3*3.4cm，胰 可能。肿瘤标志物：AFP

21.6ng/ml,

CEA及CA199正常。2014-3-18行腹腔镜下胰腺尾部肿瘤切除术及脾脏切除术。术后病理：符合“胰腺”伴神经内

分化的低分化癌， 脾脏被膜.免疫组化：CgA(+)，Syn(+),ki-67(15%),PCK(AE1/AE3)(+),Villin(+).我院诊疗经过2014-4-10首次因术后偶有腰背部疼痛，就诊于我科门诊，开始接受中药治疗。2014-4-14我院病理会诊：胰腺神经内

肿瘤G2（ki-67:20%+;核<20/10HPF），肿瘤 胰腺周围脂肪组织并与脾被摸粘连，未侵及脾实质。免疫组化：CD56(+),CK(+),CgA(+),Syn(+),Vimentin(灶性+)。2014-5-16我院腹部增强CT：胰尾部及脾脏术后改变；胰尾部混杂密度灶，大小约2.9*2.1cm,轻度强化，考虑术后改变与复发待鉴别。腹主动脉旁淋 转移，大小约1.4*1.5cm,呈中等强化。腹部增强CT（

2014-5-16）我院诊疗经过入院后完善

学检查：AFP:10.73ng/ml,NSE:14ng/mlCA-199：31.82U/ml;CgA:440.63ng/ml（升高）。：胰腺神经内 肿瘤

G2

(

T4N1M0）脾脏被膜腹主动脉旁淋

转移胰尾术后脾切除术后我院诊疗经过2014-5-20开始TEM/CAP化疗：卡培他滨750mg/m2

bid

d1-14,替莫唑胺150

mg/m2

qn

d10-14，28天为一周期。第一疗程结束后，患者要求回当地治疗，遂于当地医院共接受TEM/CAP化疗12周期，末次化疗时间：2015-4-20.并于当地医院每3月复查CT，示病灶缩小。我院诊疗经过2015-5-8第二次入我科住院，患者诉偶有上腹部疼痛。2015-5-9胸部CT平扫：双肺间质 变,右肺下叶外侧段小结节，考虑陈旧病变可能2015-5-11腹部CT增强：胰尾部及脾脏术后改变，2015-5-16老片显示腹主动脉旁结节消失患者已行12周期TEM/CAP化疗，病情稳定，予停用化疗，继续中药治疗，定期随访我院腹部增强CT（

2015-5-11

）我院两次腹部增强CT对比2014-5-16

2015-5-11TEM/CAP治疗1年后，腹主动脉旁结节2015-10-9于当地医院查胸腹增强CT回报：增强扫描未见异常强化灶，胰尾部占位术后，考虑胰尾部假性囊肿基本吸收，脾脏切除术后，腹膜后淋 未见明显肿大，双肺少许纤维增殖灶。2015-11-19我院门诊，疗效评估为CR，继续中药口服，建议患者半年后复查，定期随访中。出院后随访病例二患者，女，54岁，青海人，我院初诊时间：2015-11-122014年6月出现咳嗽、胸闷、气短等症状，于当地医院查胸部CT示：颈部、纵膈淋

肿大（未见报告）2014-6-13行右颈部淋 活检，病理示（右侧颈部）神经内 肿瘤G3。免疫组化：CgA(+),Syn(+),ki-67(部分区域大于20%)。2014-11-1外院病理会诊：（右颈部）转移性低分化小细胞神经内 癌，考虑肺 ，

CgA(+),

Syn(+),ki-67(30%).复查胸部增强CT：胸部积液，心包积液，肺小结节性质待定。2014年11月至2015年2月外院行EP化疗方案，共3周期，具体剂量不详化疗后咳嗽等症状缓解，复查胸部CT示病灶略微缩小，疗效评价为SD，但患者因副反应停止化疗，其后外院口服中药治疗。外院诊疗经过2015-9患者出现右侧胁肋部持续性疼痛，2015-10-26于当地医院查胸腹增强CT示：1.上纵膈主动脉弓前方占位病灶较前明显增大并包绕升主动脉、主肺动脉、左肺动脉及左肺上叶尖后段动脉血管并侵及纵膈胸膜及心包膜；双侧肺门、左锁骨下窝及纵膈内多发肿大淋，较前增大；双侧多个肋骨、胸椎椎体及附件、多发骨转移瘤，较前数目增多，部分范围较前增大，考虑转移侵及右侧膈肌脚；双侧胸膜增厚，考虑胸膜在转移；2.左侧胸腔少量积液，心包积液较前部分吸收；3.双肺内及淋转移合并感染。当地医院考虑病情进展，予对症止痛，效果不佳。我院诊疗经过2015-11-13首次来我院住院治疗入院症见：右胁肋疼痛不适，偶有咳嗽，无胸闷憋气。我院病理会诊：（右侧颈部）结合临床考虑为转移性神经内癌。免疫组化：CgA(+),Syn(+),ki-67(局灶40%)，CD56(+)，TTF-1(-)。2015-11-14

胸部CT增强示：1.前中纵膈软组织团块影，考虑胸腺

可能；2.肺上叶软组织团块影，双肺散在小结节，考虑转移癌可能；3.双侧胸膜增厚，心包积液，双侧胸腔积液；胰尾低密度团块，考虑假性囊肿可能。2015-11-18全身骨显像示：胸椎、双侧肋骨、左侧股骨下段可见多发骨转移。肿瘤标志物：NSE

55ng/ml

,CgA

6065.8ng/ml。我院诊疗经过：胸腺神经内纵膈淋肿瘤（

型类癌）转移锁骨上及颈部淋

转移胸膜转移双肺多发转移骨多发转移胸腔积液心包积液癌性疼痛我院胸部CT增强（

2015-11-14

）我院胸部CT增强（

2015-11-14

）我院诊疗经过先给予对症止痛，中药口服治疗，患者一般情况好转，右胁肋疼痛控制。2015-11-19开始TEM/CAP化疗:卡培他滨750mg/m2

Bid,d1-14替莫唑胺

200mg/m2

qn，d10-14,

28天为一个周期。第一疗程结束后，患者回当地治疗，共接受TEM/CAP化疗3周期，末次化疗时间：2016-1-23.我院诊疗经过2016-3-14第二次入我科住院，诉间断两胁肋部及后背正中胀痛，偶有胸闷心悸，无咳嗽咳痰。2016-3-15腹盆部CT平扫：1、胆囊多发

。2、腹膜后淋 稍大。3、双肺多发转移可能，心包及双侧胸腔积液。4、多发骨转移改变。2015-3-17胸部CT增强：与2015-11-13日CT相比：1.前中纵膈软组织团块影，肿块局部较前稍缩小，大小约为9.1*4.5cm；2.肺上叶软组织团块影，双肺散在小结节影，考虑转移癌可能；3.双侧胸膜增厚，心包积液，双侧胸腔积液，右侧胸腔积液较前减少4、骨质密度不均匀，考虑骨质破坏可能。NSE:

52ng/ml。 CgA

结果待回报。综合评估，结合影像学及

学检查，疗效评价为SD。患者已行3周期TEM/CA