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手术标本管理质量标准文件编号xx-44护理质量考核标准制定日期:2021.1修订日期：2022.1第1次修订检查部门：检查日期：检查人员：受检科室：洗手护士：巡回护士：检查结果：项目质量标准分值考核方式考核结果备注勾（4分）1.有手术标本管理制度（见《制度汇编》（上）P87）1查阅资料是口否□2.有手术标本（包括冰冻标本）送检流程1是口否□3.有手术标本送检制度1是口否114.有手术标本意外事件应急预案1是口否□过程（91分）病理5.标本产生后，洗手护士立即与主刀医生核对林本来源4实地查看、询问工作人员是口否□6.巡回护士准备适宜的标本袋，检查密封性能3是口否□7.标本取出并核对无误后，巡回护士或其他病理处理者应即刻记录标本的来源、名称及数量4是口否□8.巡回护士负责在30min内固定标本，使用10%中性甲醛缓冲液5是口否□9.洗手护士选择合适的容器盛装标本4是口否□10.手术台上暂存标本时，洗手护士应妥善保管。防止标本、干燥、丢失或污染无菌台等4是口否□11.任何人不得将标本随意取走，如有特殊原因，需经主管医生和洗手护士同意，于护理记录单备注栏双签名，做好记录4是口否□12.用10%中性甲醛缓冲液固定4是口否□13.固定液的量不少于病理标本体积的3-5倍4是口否□14.海护出撵医生W冽犯寸误同就S1申施标和检杳人双人核对后置于存放柜中对应手术间的标本箱内5是口否□15.在病理登记本详细登记并签字4是口否□16.多个标本时逐一记录每个标本的名称及签名4是口否□

（100分得分百分比:17.标本送检时，将标本放在密闭、不渗漏的病埋送检箱内与病理单、病理本一同送检4是口否□18.每天按时按次送检，与病理科人员双方交接并签字3是口舌□19.病理存放柜上锁管理，钥匙由专人负责3是口否□冰冻20.有手术医生提前填好的病理单（注明术中冰冻）3实地查看是口否□21.巡回护士在病理单上注明手术问号3是口否□22.送冰冻标本刖，洗手护士、巡回护士应与主刀医生核对送检标本的来源、数量4是口否□23.标本不可用固定液固定4是口否□24.口瞰系后勤人员（巡回护士）,逐项峭决速施理登记本中内容4是口否□25.双方交接后签名后送到病理科，标本切除后应即刻送检4是口否□26.将标本放在密闭、不渗漏的病理送检箱内与病理单、冰冻标本一同送检4是口否□27.与病理科人员交接并在速病理登记本上签名3是口否□28.及时接听手术间电话，通知手术医生在及时查看回报结果3是口否L：结果（5分）29.手术标本登记本登记合格率m1检查结果是口否1：30.快速病理登记本登记合格率100%1是口否U31.手术标本送检及时率100%1是口否□32.手术标本处理合格率100%1是口否□33.手术标本送检合格率100%1是口否□监测指标手术标本管理合格率100%总分应得总分：实得总分）说明:a）能正确执行者在检封果栏内用表示；不符合要求在果栏内用“X”表示；表示不涉及该

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