齐鲁医学泌尿-HYC

泌尿、男性生殖系统感染上海市第六人民医院金山分院黄永川泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第1页!概念:尿路感染指各种致病菌侵入泌尿系统内繁殖而引起的急慢性炎症。是一种常见的疾病，仅次于呼吸道感染；不分年龄和性别、季节、在医院或家庭均可发生全球每年约有1.5亿人患尿路感染所消耗医疗费用约60亿美元 国内报道尿路感染患病率为0.9%美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上,约1万人需住院治疗,其中67.5%为女性患者概述泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第2页!流行病学尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2%学龄儿童菌尿症发生率,女性:1.2%～4.5%

男性:0.03%老年人以无症状菌尿症较常见，个别报道可达40%～50%尿路感染约占医院感染的30%～40%

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第3页!尿路感染的分类

按部位：上尿路——肾炎、肾盂肾炎、肾脓肿、输尿管炎下尿路——膀胱炎、尿道炎病程：急性慢性上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口处泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第4页!致病菌主要致病菌:G-:大肠杆菌，占60％～80％。其他致病菌：G+:葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌、原虫或病毒。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第5页!保护机制正常菌群:正常机体的尿道口有包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等,它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。尿液的酸碱度、高渗透压、尿素及有机酸：PH>7.5-8，渗透压>800-1000mmol/L时，可消灭细菌尿液的冲刷：一次排尿可清除细菌的99.9%

尿道黏膜分泌黏液（含粘蛋白、糖蛋白）

:具有抵御细菌粘附的能力

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第6页!尿路感染的诱发因素

致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染⒈梗阻:引起尿液滞留，降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。⒉机体抗病能力减弱:慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第7页!感染途径（一）⒈上行感染：会阴膀胱输尿管肾脏致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。---大肠杆菌⒉血行感染：全身病灶的细菌血液

泌尿系统在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。---金黄色葡萄球菌。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第8页!临床表现尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛感染症状：畏寒、发热输尿管梗阻症状：无尿、血尿、肾绞痛

注意：症状与感染的真实部位及程度往往无关，许多泌尿道感染无特异性症状，尤其儿童常有虚假症状，如恶心呕吐、水样腹泻、惊厥、无症状发热、假性脑膜炎等。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第9页!

⒊细菌培养及菌落计数菌落计数＞105/ml，提示有尿路感染＜104/ml，提示为标本污染---重做

104～105/ml，为可疑—急性感染、未使用抗菌素患者尿培养前应停用抗生素，如已用抗生素，应先停药，然后再作尿培养。

诊断（二）泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第10页!

⒌影像学检查包括KUB、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等

目的：

⑴有无先天性畸形⑵有无梗阻性病变⑶是否合并结石、肿瘤、前列腺增生⑷有无尿动力学功能改变⑸有无肾功能损害⑹有无膀胱-输尿管反流⑺测定剩余尿量及肾盂、膀胱的排空时间等诊断（四）泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第11页!治疗原则（一）

⒈明确感染的性质明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感程度等，这对选择抗生素及治疗方法至关重要⒉鉴别上、下尿路感染⒊明确感染途径血行感染发病急，高热、寒战等全身症状上行感染多以膀胱刺激症状为主

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第12页!抗生素的正确使用⑴选用敏感抗生素⑵使用尿液中浓度高的抗生素⑶根据尿培养的结果调整抗生素⑷抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2W⑸必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素⑹必须同时消除诱发因素：手术引流或解除梗阻泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第13页!急性肾盂肾炎

(acutepyelonephritis)

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第14页!急性肾盂肾炎感染途径：

95%上行感染，多由尿道进入膀胱、上行感染经输尿管至肾盂。女性高于男性，尤其在儿童期、蜜月期、妊娠期、更年期及老年期。易感因素：泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流、泌尿系统畸形、医源性因素、其他（妊娠、分娩、DM、肝病、肿瘤等）。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第15页!急性肾盂肾炎——病理

肾肿肿大，质软。表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓肿不规则地分布在肾组织的各个部分。肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。显微镜下可见大量中性粒细胞浸润，伴出血。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。病灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使肾功能受损。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第16页!尿培养---清洁中段尿

应用抗生素的应停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第17页!急性肾盂肾炎—治疗

⒈全身治疗卧床休息、输液、多饮水。保持24小时尿量达到1500ml以上，有利于炎性产物的排出。进食易消化、富含热量和维生素的食物。⒉对症治疗应用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾）可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂（异博定、黄酮哌酯）可解除膀胱痉挛并缓解刺激症状。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第18页!抗菌素选择、疗程

抗菌素的选择：

1.主要选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。

2.已有肾功能不全，则避免应用肾毒性抗生素，如氨基甙类抗生素。

3.选用的抗生素在治疗48～72h后无效时，应更换抗生素或采取联合用药措施。疗程：

1.一般为2w，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再继续用药3～5天。

2.疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，6w后再复查一次，若仍为阴性者即可认为临床治愈。若尿菌阳性，应再用一个疗程。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第19页!肾积脓

肾积脓是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻致肾盂、肾盏积水并继发感染。泌尿系统上尿路最为严重的化脓性感染。往往是由于患者全身免疫防御能力下降，细菌通过血液传播或侵袭性操作以及逆行感染等途径进入肾盂内，从而引起肾盂内急性或潜在性的化脓性感染。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第20页!

主要并发症

⑴进行性加重的肾功能损害、肾功能不全或肾衰⑵长期低热及肌体慢性消耗，贫血、营养不良⑶滥用抗生素的潜在危险泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第21页!经皮肾穿刺造瘘意义（1）明确诊断:当穿刺抽出脓液时，即可诊断为肾脓肿（2）提供病原菌信息，用于指导临床用药（3）经造瘘管作肾盂顺行造影，帮助了解肾脓肿的病因（4）能时间解除梗阻，有助于改善全身情况和控制感染，为手术的实施创造条件。（5）通过对患肾尿量、尿比重及pH等指标的观察，可评估脓肾的残留肾功能，为是否保留患肾提供参考（6）对不能耐受手术的患者，可作为一种过渡性治疗

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第22页!肾皮质多发性脓肿

肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖；小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。多为血行感染，其原发病灶可为疖、痈、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等。致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为大肠杆菌和变形杆菌。可从肾皮质向外溃破肾周围脓肿。—泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第23页!肾皮质多发性脓肿-治疗

早期肾皮质脓肿应及时使用抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素以及氨基糖甙类药物。若肾痈形成或并发肾周围脓肿，则需要行切开引流术。

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第24页!

概念：肾周围炎就是肾周围组织的化脓性炎症，若形成脓肿即为肾周围脓肿。致病菌：多为金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。病变位置：多位于肾固有筋膜与肾周围筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染而致。脓液流入髂腰间隙后可形成腰大肌脓肿穿破膈肌即形成脓胸肾周围炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第25页!肾周围炎——治疗

选用敏感抗生素局部热敷，加强全身支持疗法若形成脓肿，应作肾周围脓肿穿刺或切开引流泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第26页!急性细菌性膀胱炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第27页!病理

浅表的膀胱炎仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道内口及膀胱三角最显著。显微镜下见多数白细胞浸润、炎症有自愈的倾向，愈合后不留瘢痕。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第28页!急性细菌性膀胱炎——体征

局部症状为耻骨上区有压痛，但无腰痛。男性：若并发附睾炎，附睾局部可有压痛；如有尿道炎，尿道外口可有脓性分泌物还应注意有无慢性前列腺炎、前列腺增生等问题女性：检查尿道外口是否有畸形应注意有无阴道炎、尿道炎、尿道旁腺脓肿、膀胱脱垂及憩室

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第29页!

多饮水、服用碱性药物以缓解膀胱刺激症状，膀胱局部可热敷。抗菌药物:根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。常用药物：复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类等绝经期妇女的尿路感染可适当补充雌激素，以维持正常的阴道内环境增加乳酸杆菌并清除致病菌。

急性细菌性膀胱炎—治疗泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第30页!慢性细菌性膀胱炎——病因

多由上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，也可继发于下尿路的某些病变，如前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石（异物）、尿道旁腺炎等。

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第31页!慢性细菌性膀胱炎——诊断

根据病史及临床表现，诊断并不困难，但需寻找发病的原因男性应检查前列腺及外生殖器女性应检查外阴部，以排除妇科疾病泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第32页!慢性细菌性膀胱炎——治疗

应用抗菌药物的同时治疗原发疾病是治疗的主要手段。病程长、抵抗力差的病人，应注意全身支持、增进营养。

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第33页!尿道炎

尿道炎主要指通过性接触传播、由淋球菌或非淋球菌感染所致的急、慢性尿道炎，属性传播性疾病。一、淋菌性尿道炎（淋病）二、非淋菌性尿道炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第34页!淋菌性尿道炎——临床表现

淋球菌感染后，经过3～5天的潜伏期发病。早期尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出大量脓性分泌物，排尿不适。进一步发展可见黏膜红肿延伸致前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第35页!淋菌性尿道炎——诊断

根据典型的临床表现、不洁性生活史、尿道分泌物涂片在白细胞内找到林球菌即可诊断淋球菌性尿道炎。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，不易找到。

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第36页!非淋菌性尿道炎

病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌等通过性交传播，发病率比淋菌性尿道炎高临床表现：一般在感染后1～5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛及分泌物排出。在男性可合并附睾炎，还可引起不育。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第37页!男生殖系统感染急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎附睾炎：单侧或双侧急性附睾炎慢性附睾炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第38页!急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）

慢性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA型）慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB型）无症状性前列腺炎（Ⅳ型）

前列腺炎分类NIH（美国国立卫生研究院）前列腺炎分类法：泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第39页!病因

上行感染:尿道内各种操作,前列腺按摩血行感染:体内病灶脓栓淋巴途径:下尿路炎、盆腔内感染饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖致病菌多为革兰阴性杆菌、假单胞菌，也有葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体等。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第40页!症状突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重尿频、尿急、尿痛排尿困难，会阴部坠胀痛、有时有尿潴留泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第41页!诊断:病史、症状、体征

主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。

治疗：卧床休息大量饮水抗感染治疗:首选SMZco

次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类

淋球菌：头孢曲松；厌氧菌：甲硝唑脓肿形成时及时切开引流尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘

多预后良好泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第42页!发病机制Kizly1982注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在前列腺巨噬细胞、腺泡和腺管中找到碳---尿液返流是慢性前列腺炎最重要发病机制之一：

＊提供细菌入侵前列腺的条件＊有助于前列腺结石的形成＊返流的尿液在前列腺内长期存在，引起炎症泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第43页!分类慢性细菌性前列腺炎诊断标准:每滴前列腺液细菌培养至少有50个菌落慢性非细菌性前列腺炎诊断标准:WBC>500/mm3

或>5/HP,但培养(-)

慢性骨盆疼痛综合征前列腺液无炎性反应,为综合征泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第44页!症状多变，程度与培养及镜检发现不一致排尿症状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物，合并精囊炎时可有血精。疼痛:

腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸性功能改变:早泄、遗精、性欲减退、阳痿精神神经症状:失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第45页!慢性细菌性前列腺炎——诊断

⒊四杯法（Meares-Stemey）分段尿、前列腺液培养：分别将⑴初尿（VB1）；⑵中段尿（VB2）；⑶前列腺液（EPS）⑷最后的尿液（VB3）送细菌培养及菌落计数。VB3＞VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎；VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和EPS细菌培养阳性，即可确定诊断。

初始尿10ml中段尿培养前列腺液按摩后第一次尿前列腺按摩排尿排尿200ml以后⒋经直肠B超检查可见前列腺结构界限不清、混乱。如作膀胱镜检查，可见后尿道、精阜充血、肿胀。200ml泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第46页!慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎多数，临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，对于此病的致病源尚无统一意见。一般由支原体、衣原体、滴虫、真菌、病毒等感染。直肠指检：前列腺饱满、质软、轻压痛。前列腺液：WBC>10/HP，多次涂片培养找不到细菌。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第47页!α受体阻滞剂治疗防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第48页!急性附睾炎

AcuteEpididymitis泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第49页!

主要表现发病突然：突发阴囊疼痛，自述”睾丸炎”全身症状明显：有时高热、寒战常伴有胃肠道症状可有膀胱刺激症状，血白细胞及中性粒细胞升高泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第50页!诊断与鉴别诊断附睾结核 不痛，精索呈串珠样改变睾丸肿瘤 不痛，睾丸实体沉重感睾丸扭转好发青少年，起病突然、急，阴囊疼痛明显，彩超：血流减少、缺血。诊断

一般不困难泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第51页!慢性附睾炎

ChronicEpididymitis泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第52页!慢性附睾炎

ChronicEpididymitis临床表现：阴囊轻度不适、有坠胀感。附睾尾部可触及结节。精索、输精管增粗；前列腺质地偏硬。治疗：应用阴囊托、局部热敷、热水坐浴、理疗等方法以缓解症状。若局部疼痛剧烈、反复发作、影响生活（工作），可考虑切除泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第53页!男生殖系统感染男生殖系统包括：前列腺、睾丸、副睾泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第54页!各种类型尿路感染的病原菌泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第55页!发病机制

细菌的毒力：多数大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原），表达K抗原的大肠杆菌毒力强。细菌的粘附：绝大多数致病菌表面有菌毛（100～400根），能产生粘附素，使细菌粘附于尿路黏膜。尿路黏膜黏液层受损：病菌与粘液结合、损害保护层；或黏膜层受损，容易引起尿路感染。易感性:血型、基因型特征、内分泌因素泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第56页!

⒊医源性因素尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生⒋女性尿道短，在经期、妊娠等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。诱发尿路感染的因素泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第57页!

⒊淋巴感染：局部病灶的细菌淋巴管泌尿系统致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官：肠道感染、后腹膜脓肿。⒋直接感染：局部病灶的细菌泌尿系统由邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等；也可经与外界相通的瘘管等感染所致。感染途径（二）泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第58页!诊断（一）

必须明确感染的部位、致病菌、感染途径等。尿液检查是最基本的检查：尿液中应当找到致病菌及白细胞（或脓细胞）⒈尿标本的留取与送检取清洁中段尿导尿一般适用于女性患者耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人

1小时内送检⒉尿液的镜检

WBC>5/HP，则为脓尿，提示有尿路感染；无菌脓尿要警惕结核，肿瘤。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第59页!

表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无-少-多（-）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水诊断（三）：定位诊断泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第60页!治疗原则

尽力获得病原性诊断，并明确诱因和感染途径

原则：加强支持治疗，多饮水，及时治疗诱因，根据药敏试验结果选用肾毒性小的抗菌药物足量、足疗程使用。

抗菌药物疗程为尿培养无菌生长后两周泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第61页!治疗原则（二）⒋明确有无尿路梗阻若有梗阻，在治疗的过程中应尽快解除梗阻，否则治疗效果往往较差；即使治愈，也易复发。⒌检查有无诱发因素应同时予以纠正。⒍测定尿pH

碱性尿时用酸性药；酸性尿时用碱性药，可使抗生素最大限度地发挥作用。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第62页!上尿路感染急性肾盂肾炎肾积脓肾皮质多发性脓肿肾周围炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第63页!

是多种病原体引起的肾盂、肾盏和肾实质感染炎症性病变，常伴有下泌尿道感染，可分为急性和慢性两期。一般病程超过6个月以上者为慢性。致病菌：主要是大肠杆菌（70%以上为大肠埃希菌）及其他肠杆菌、革兰阳性细菌，如变形杆菌、金黄葡萄球菌、绿脓杆菌等，极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。长期应用抗菌药物、留置导尿管可出现混合感染急性肾盂肾炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第64页!急性肾盂肾炎——临床表现

⒈发热突然发生寒战、高热，体温可达39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等症状。⒉腰痛单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、脊肋角叩痛。⒊膀胱刺激症状由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛及血尿，然后出现全身症状。血行感染者先出现高热，然后出现膀胱刺激症状。

4.部分病人可无全身表现，仅有轻度膀胱刺激症状，或以血尿为主要改变，高龄及体弱者机体反应差，常呈隐匿表现，临床诊断时易漏诊和误诊。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第65页!诊断1）病史，临床症状2）尿液检查、尿液培养3）X线、B超、CT等影像学检查鉴别诊断：尿道综合症，又称无菌性尿频-排尿不适综合症。是指有下尿路刺激症状，膀胱尿道无器质性病变及菌尿的一组症状群。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第66页!假阳性或假阴性

假阳性：

尿标本污染（女性白带）标本室温下放置超过1小时假阴性：

近7天用过抗菌药物尿液在膀胱停留不足6小时收集标本时消毒药物混入尿液饮水太多，尿液稀释感染灶间歇性排菌泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第67页!急性肾盂肾炎—抗菌素

⒊抗菌药物治疗⑴SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效⑵喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小;但不宜用于孕妇及儿童（18岁以下）⑶青霉素类药物⑷、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同作用⑸去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌等革兰阳性球菌感染。（6）泰能抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第68页!肾积脓

pyonephrosis泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第69页!⑴病史及症状：有泌尿系统疾病史症状方面：腰部疼痛（73.7%）、发热（50%）、尿频（28.4%）、血尿（21.1%）、尿脓（13.2%）⑵体征：局部压痛（57.9%）、肾区扣击痛（50%）、包块（78.9%）、肾区窦道（13.2%）⑶实验室检查：贫血（64%）、白细胞升高（82%）⑷影像学检查提示腰腹部包块；或IVU肾脏不显影；CT值要高过水的密度，大约为30Hu

肾盂穿刺中抽出脓液是诊断脓肾的“金标准”

诊断指南泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第70页!治疗

⑴加强全身支持疗法；改善肾功能。⑵积极治疗引起肾积脓的原发疾病。⑶抗生素的应用:以高效广谱和低肾毒性一类为主，如先锋必、头孢曲松钠等。不要为了降温频繁使用激素。

⑷经皮肾穿刺造瘘引流是治疗脓肾的最简单和最安全的方法，一旦确诊，及时造漏引流。⑸对于确定患肾无法保留或已无保留价值而健侧肾脏功能代偿良好者，可行患肾切除。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第71页!肾皮质多发性脓肿泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第72页!肾皮质多发性脓肿——临床表现

症状：畏寒、发热、腰部疼痛体征：肌紧张、脊肋角叩痛，无膀胱刺激症状病程：1～2周，如肾痈溃破侵入肾周围间隙，则全身及局部症状皆明显加重实验室检测：血白细胞升高，血、尿培养可有细菌生长。尿镜检一般没有脓细胞或细菌，但当脓肿与尿路相通时就会出现脓尿或菌尿。影像学表现：B超及CT可发现脓肿。IVU可见肾盂肾盏有破坏性改变，患肾功能可有减退。

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第73页!肾周围炎

（perinephritis）泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第74页!肾周围炎——临床表现

主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。当形成腰大肌脓肿后可出现髋关节屈曲、不能伸展，脊柱弯向患侧。

WBC及中性粒细胞升高，尿常规检查可见脓细胞胸片可见膈肌抬高活动受限；腹部平片可见脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。

IVU可见肾脏位置异常，活动受限

B超及CT显示肾周围脓肿泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第75页!下尿路感染急性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎尿道炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第76页!急性细菌性膀胱炎——病因女性>男性，多为上行性尿路感染，很少由血行感染及淋巴感染引起，致病菌多数为大肠杆菌。女病人中，25％～30％的年龄在20～40岁。主要是因为女性的尿道短而直，常有尿道外口畸形；且会阴部有大量细菌存在，有诱发因素时易导致感染。男性则主要继发于其他病变（如前列腺炎、尿路结石、尿道狭窄及肾感染）；也可继发于邻近器官的感染（如急性阑尾炎、阑尾脓肿等）。更年期及绝经期妇女雌激素水平下降，阴道内乳酸杆菌减少、致病菌繁殖增加也易发病。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第77页!急性细菌性膀胱炎——临床表现

发病突然，有尿频、尿急、尿痛症状，常见终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。全身症状不明显，体温基本正常。合并有急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时可有高热。在女性常与月经及性生活有关；在男性则与慢性前列腺炎及饮酒有关。若有膀胱结石、异物、上尿路感染等情况，治疗不彻底，炎症可转为慢性。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第78页!急性细菌性膀胱炎——实验室检查实验室检查包括尿常规、尿培养（包括菌落计数、药物敏感试验）急性期禁忌施行膀胱镜检查及其他器械检查如有尿道口分泌物，应作涂片检查病原菌泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第79页!慢性细菌性膀胱炎泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第80页!慢性细菌性膀胱炎——病理

膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，偶见溃疡。显当炎症累及肌层时可使逼尿肌纤维化，膀胱容量可缩小。微镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第81页!慢性细菌性膀胱炎——实验室检查

必须进行尿常规、尿培养检查注意与泌尿系结核相鉴别

B超、IVU对诊断十分重要膀胱镜检查可见脓尿、膀胱黏膜充血、水肿；有时可见憩室、结石、异物及肿瘤。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第82页!尿道炎Urethritis泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第83页!淋菌性尿道炎

GonorrhealUrethritis

由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。主要由性接触直接传播，偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手间接传播。近年来，男性淋菌性尿道炎发病率明显上升。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第84页!淋菌性尿道炎——临床表现如能及时治疗一周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道口分泌物减少，排尿恢复正常。一个月后症状可消失。部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。治疗不及时或不彻底者可转为慢性、反复发作，甚至引起尿道狭窄。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第85页!淋菌性尿道炎——治疗

抗菌素以青霉素类药物为主，亦可应用头孢曲松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）。感染初期使用菌必治250mg，肌注一次，同时口服喹诺酮类、头孢菌素或SMZ-TMP，7～10天一个疗程。伴尿道狭窄者应定期扩张尿道，必要时作尿道内切开手术。泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第86页!非淋菌性尿道炎——诊断和治疗

根据典型的临床表现、不洁性生活史。尿道分泌物查到支原体、衣原体等病原微生物可以明确诊断。有时尿道分泌物中还可找到衣原体和支原体的包含体，但无林球菌。以美满霉素、红霉素等治疗为主必须同时治疗性伴侣，以免重复感染

泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第87页!前列腺炎好发年龄50岁以下泌尿外科门诊的8-25%，尸检中患病率24.3-44%发病机制不清病理生理改变不清前列腺综合症（prostatitissyndrome,PS）泌尿-HYC共103页，您现在浏览的是第88页!急性细菌性前列腺炎