PET-CT在妇科肿瘤诊疗中的应用课件1

PET/CT在妇科肿瘤诊疗中的应用PET/CT1前言01STEPPET/CT的定义和原理02STEPPET/CT的临床应用价值03STEPPET/CT在妇科肿瘤的应用04STEP前言01PET/CT的定义和原理02PET/CT的临床2

近年来，妇科恶性肿瘤的发病率逐年升高，严重危害着妇女的健康，其种类主要包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌、阴道癌以及滋养细胞肿瘤等；由于妇科肿瘤早期临床症状多不明显，患者一旦就诊多属中晚期;此外，肿瘤的复发转移也严重影响患者的预后，如何及时准确地对妇科肿瘤进行诊断及治疗，逐渐成为人们研究的重点。前言近年来，妇科恶性肿瘤的发病率逐年升高，严重危害着妇女的PET(PositronEmissionTopography)，即正电子发射计算机断层显像。它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布。PET可以从体外对人体内的代谢物质或药物的变化进行定量、动态检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、心血管疾病和脑部疾病的最佳方法。PET(PositronEmissionTopograp4PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET扫描仪于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像。若PET及CT扫描期间病人体位保持不变，则重建的PET及CT图像空间上是一致的。PET/CT重合过程是将PET及CT图像进行校准，以获取融合图像及进行图像分析。PET/CT图像同时显示PET及CT图像，叠加的数据以PET数据彩色编码叠加到CT灰阶上而显示出来。什么是PET/CT？PET-CT定义：PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET5PET/CT采集包括全身、扩大的局部及限定的局部三种。此三种采集方式在操作术语中作如下定义：1、全身肿瘤显像：从颅顶到脚；2、从颅底到股骨中段的肿瘤显像；3、局部范围内的肿瘤显像。衰减校正方法1、以PET/CT扫描时的CT透射图像进行PET图像校正；2、以一种同位素源（棒源）进行透射扫描进行PET图像校正。（少用）PET/CT采集包括全身、扩大的局部及限定的局部三种。此三种601020304影像数据的获得（示踪剂：18F-FDG，核苷酸类，氨基酸类等）扫描方式（2D与3D模式）数据处理图像融合原理01020304影像数据的获得（示踪剂：18F-FDG，7CTPETPET-CT

老年女性患者，子宫内膜癌术后CTPETPET-CT老年女性患者，子宫内膜癌术后8如图所示：

子宫及双附件缺如；阴道残端上方片状软组织影代谢活跃，盆腔内偏右囊实性肿块影代谢活跃，腹膜后、双侧髂血管旁、盆腔内多个稍大淋巴结代谢活跃，考虑转移。PET/CT最大的优点在于它可以通过PET与高质量CT的图像融合来解决单纯PET图像空间分辨率不高等缺点!如图所示：PET/CT最大的优点在于它可以通过PET与高质量9PET-CT的临床应用价值鉴别病变的良恶性肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探测不明原发灶肿瘤已确诊恶性肿瘤病变的临床分期对肿瘤治疗后体格检查或其他影像学检查时发现的异常是肿瘤病灶残留亦或治疗后纤维化或坏死进行鉴别PET-CT的临床应用价值鉴别病变的良恶性10探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者监测恶性肿瘤治疗疗效选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位指导放疗计划的制定非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的监测评估PET/CT在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上!探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者PET/CT在肿瘤方11STEP01STEP02STEP03宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌PET/CT在妇科肿瘤的应用STEPSTEPSTEP宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌PET/CT在12PET/CT在宫颈癌的应用宫颈癌（cervicalcancer）：最常见的妇科恶性肿瘤，近些年由于宫颈细胞学筛查的普遍使用，可以做到早期发现和治疗，其发病率和死亡率已有明显下降。Fennell等在2016年探讨了从放射肿瘤学角度，MRI和PET/CT在妇科肿瘤中的成像问题。文章中对PET/CT在宫颈癌中的应用价值作了相当深刻的阐述。FennellJ,ScholberJ,GrosuAetal.MRIandFDG-PET/CTimagingingynecologicalmalignancies:theradiationoncologyperspective.[J].QJNuclMedMolImaging,2016,60(2):117-23.PET/CT在宫颈癌的应用宫颈癌（cervicalcanc13PET/CT在宫颈癌的应用PET/CT在宫颈癌的应用14PET/CT在宫颈癌的应用结论：PET/CT对于宫颈癌的诊断、治疗及治疗效果的评估有着很大的作用。PET/CT在宫颈癌的应用结论：PET/CT对于宫颈癌的诊断15PET/CT在宫颈癌的应用KhiewvanB,TorigianDA,EmamzadehfardSetal.UpdateoftheroleofPET/CTandPET/MRIinthemanagementofpatientswithcervicalcancer.[J].HellJNuclMed,2016；19(3):254-268.Khiewvan等在2016年探讨了在宫颈癌患者的管理中，PET/CT和PET/MRI所扮演的角色的问题。文中作者从宫颈癌的发现，治疗计划，再分期，预后评价等方面均做了详细的论述。PET/CT在宫颈癌的应用KhiewvanB,Torig16PET-CT在妇科肿瘤诊疗中的应用课件117020403预测早期治疗反应并在完成同步化疗后对治疗反应进行评估；用于治疗后的监测，以及在疑似复发或转移性疾病的复发。结论：01PET/CT在评估疾病范围和评估区域淋巴结以及远处转移的位置时，对预处理评估很有帮助；对治疗计划有影响，并被纳入放射治疗计划中；020403预测早期治疗反应并在完成同步化疗后对治疗反应进行18PET/CT在卵巢癌的应用卵巢癌（ovariancancer）是女性生殖道肿瘤中死亡率最高的肿瘤，手术是主要治疗手段，生存率取决于其临床分期和组织学分级，最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大小。SignorelliM,GuerraL,PirovanoCetal.Detectionofnodalmetastasesby18F-FDGPET/CTinapparentearlystageovariancancer:aprospectivestudy.[J].Gynecol.Oncol.,2013,131(2):395-9.Signorelli等在2013年发表了在卵巢癌早期阶段通过18F-FDGPET/CT发现淋巴结转移的一项前瞻性研究的文章。PET/CT在卵巢癌的应用卵巢癌（ovariancance19PET/CT在卵巢癌的应用PET/CT在卵巢癌的应用20结论：PET/CT是检测淋巴结转移的一种精确工具。PET/CT在卵巢癌的应用结论：PET/CT是检测淋巴结转移的一种精确工具。PET/C21PET/CT在卵巢癌的应用GallicchioR,NardelliA,VenetucciAetal.F-18FDGPET/CTmetabolictumorvolumepredictsoverallsurvivalinpatientswithdisseminatedepithelialovariancancer.[J].EuropeanJournalRadiology,2017,93:107-113.GallicchioR等在2017年探讨了在有播散性上皮卵巢癌的患者中，通过PET/CT,使用代谢肿瘤体积预测总体生存率。参数：SUVmax（maximumstandardizeduptakevalue）：最高标准摄取值；

MTV（metabolictumourvolume）：代谢肿瘤体积；TLG（tumourlesionglycolysis）：肿瘤病变糖酵解。PET/CT在卵巢癌的应用GallicchioR,Nar22PET-CT在妇科肿瘤诊疗中的应用课件123PET/CT在卵巢癌的应用结论：PET/CT中的MTV作为一种新兴的参数，其定量评估作用强于SUVmax和TLG，可用于指导治疗和预后评估。PET/CT在卵巢癌的应用结论：PET/CT中的MTV作为一24PET/CT在子宫内膜癌的应用子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以腺癌最常见，盆腔淋巴结转移（LNM）是最好发的宫外侵犯，预后欠佳。KimHyunJeong,ChoArthur,YunMijinetal.ComparisonofFDGPET/CTandMRIinlymphnodestagingofendometrialcancer.[J].AnnNuclMed,2016,30(2):104-13.KimHyunJ等人曾比较在子宫内膜癌的淋巴结分期中PET/CT和MRI的诊断性能。PET/CT在子宫内膜癌的应用子宫内膜癌（endometri25PET/CT在子宫内膜癌的应用Comparisonof18FFDGPET/CTandMRIresultswithhistologicfindingsonthebasisofpatientsanddistantmetastasisPET/CT在子宫内膜癌的应用Comparisonof126Comparisonof18FFDGPET/CTandMRIresultswithhistologicfindingsonthebasisoflymphnodestations结果表明：PET/CT的诊断性能要强于MRI，特别是对淋巴结转移的诊断，可以用于指导淋巴结清除术的治疗。Comparisonof18FFDGPET/CTa27PET/CT在子宫内膜癌的应用另外，Crivellaro等人在2013年发表了一篇关于在子宫内膜癌高风险的临床早期阶段进行系统淋巴结切除术，PET/CT的作用的文章。CrivellaroC,SignorelliM,GuerraLetal.Tailoringsystematiclymphadenectomyinhigh-riskclinicalearlystageendometrialcancer:theroleof18F-FDGPET/CT.[J].Gynecol.Oncology.,2013,130(2):306-11.PET/CT在子宫内膜癌的应用另外，Crivellaro等28PET/CT在子宫内膜癌的应用结果显示：在子宫内膜癌高风险的临床阶段，PET/CT显示了对结节状态评估的适度敏感性，高特异性和准确性。PET/CT在子宫内膜癌的应用结果显示：在子宫内膜癌高风险的29PET/CT在子宫内膜癌的应用BollineniVikrametal.HighDiagnosticValueof18F-FDGPET/CTinEndometrialCancer:SystematicReviewandMeta-AnalysisoftheLiterature.[J].J.Nucl.Med.,2016,57(6):879-85.Bollineni在2016年发表了一篇文章：18F-FDGPET/CT在子宫内膜癌中的高诊断性的一项系统回顾和meta分析。方法：文章分析了截止到2015-08-15发布在Pubmed/MEDLINE的21项研究成果，其中13项关于淋巴结转移（LNM），8项关于子宫内膜癌的复发性(ECR)。相关参数：PLR：阳性似然比NLR：阴性似然比

DOR：诊断优势比

AUC:SROC曲线下面积PET/CT在子宫内膜癌的应用BollineniVikra30PET/CT在子宫内膜癌的应用SensitivitySpecificityPLRNLRDORAUC0.72(0.63-0.80)0.94(0.93-0.96)10.9(7.9-15.1)0.36(0.27-0.48)39.7(21.4-73.6)0.94(0.85-0.99)1.TheoverallpooledresultsfordetectionofLNM(with95%CI)SensitivitySpecificityPLRNLRDORAUC0.95(0.91-0.98)0.91(0.86-0.94)8.8(6.0-12.7)0.08(0.05-0.15)171.7(67.9-434.3)0.97(0.95-0.98)2.TheoverallpooledresultsfordetectionofECR(with95%CI)结果：AUC:特征曲线下面积PET/CT在子宫内膜癌的应用SensitivitySpe31PET/CT在子宫内膜癌的应用3.TheoveralldiagnosticaccuracyLNM:0.88ECR:0.93结论：在子宫内膜癌患者中，PET/CT对于淋巴结转移和疾病的复发有很高的诊断性能。PET/CT在子宫内膜癌的应用3.Theoveralld32NCCN指南：一、宫颈癌：初始检查：I期—FIGO分期IB2期可考虑全身PET-CTII-IV期—行全身PET-CT评估转移情况随访检查：IB2-IV期治疗结束3-6月后可行全身PET-CT检查；

II-IV期首选全子宫切除后意外发现的宫颈癌患者考虑PET-CTNCCN指南：一、宫颈癌：初始检查：I期—FIG33二、子宫内膜癌、卵巢癌：对于可疑转移的患者，推荐全身PET-CT检查！二、子宫内膜癌、卵巢癌：对于可疑转移的患者，推荐全身PET-34小结1、协助诊断

良、恶性鉴别；肿瘤分期；2、指导治疗肿瘤恶性程度分级和预后判断；指导放疗计划靶区的设定；小结1、协助诊断良、恶性鉴别；2、指导治疗肿瘤恶性程度分级35肿瘤治疗效果的评估；残存病灶与坏死、纤维化组织的鉴别；肿瘤治疗后标志物仍高或又升高、寻找残存、复发或转移的病灶；肿瘤复发的监测。3、治疗评估和复发监测3、治疗评估和复发监测36谢谢聆听！Thanksforlistening!谢谢聆听！Thanksforlistening!37PET/CT在妇科肿瘤诊疗中的应用PET/CT38前言01STEPPET/CT的定义和原理02STEPPET/CT的临床应用价值03STEPPET/CT在妇科肿瘤的应用04STEP前言01PET/CT的定义和原理02PET/CT的临床39

近年来，妇科恶性肿瘤的发病率逐年升高，严重危害着妇女的健康，其种类主要包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌、阴道癌以及滋养细胞肿瘤等；由于妇科肿瘤早期临床症状多不明显，患者一旦就诊多属中晚期;此外，肿瘤的复发转移也严重影响患者的预后，如何及时准确地对妇科肿瘤进行诊断及治疗，逐渐成为人们研究的重点。前言近年来，妇科恶性肿瘤的发病率逐年升高，严重危害着妇女的PET(PositronEmissionTopography)，即正电子发射计算机断层显像。它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放的正电子所发射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布。PET可以从体外对人体内的代谢物质或药物的变化进行定量、动态检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、心血管疾病和脑部疾病的最佳方法。PET(PositronEmissionTopograp41PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET扫描仪于一体的集成装置，可同时获取CT扫描、PET扫描及PET/CT扫描图像。若PET及CT扫描期间病人体位保持不变，则重建的PET及CT图像空间上是一致的。PET/CT重合过程是将PET及CT图像进行校准，以获取融合图像及进行图像分析。PET/CT图像同时显示PET及CT图像，叠加的数据以PET数据彩色编码叠加到CT灰阶上而显示出来。什么是PET/CT？PET-CT定义：PET/CT是带有一个病人检查床且同时包含CT扫描仪及PET42PET/CT采集包括全身、扩大的局部及限定的局部三种。此三种采集方式在操作术语中作如下定义：1、全身肿瘤显像：从颅顶到脚；2、从颅底到股骨中段的肿瘤显像；3、局部范围内的肿瘤显像。衰减校正方法1、以PET/CT扫描时的CT透射图像进行PET图像校正；2、以一种同位素源（棒源）进行透射扫描进行PET图像校正。（少用）PET/CT采集包括全身、扩大的局部及限定的局部三种。此三种4301020304影像数据的获得（示踪剂：18F-FDG，核苷酸类，氨基酸类等）扫描方式（2D与3D模式）数据处理图像融合原理01020304影像数据的获得（示踪剂：18F-FDG，44CTPETPET-CT

老年女性患者，子宫内膜癌术后CTPETPET-CT老年女性患者，子宫内膜癌术后45如图所示：

子宫及双附件缺如；阴道残端上方片状软组织影代谢活跃，盆腔内偏右囊实性肿块影代谢活跃，腹膜后、双侧髂血管旁、盆腔内多个稍大淋巴结代谢活跃，考虑转移。PET/CT最大的优点在于它可以通过PET与高质量CT的图像融合来解决单纯PET图像空间分辨率不高等缺点!如图所示：PET/CT最大的优点在于它可以通过PET与高质量46PET-CT的临床应用价值鉴别病变的良恶性肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探测不明原发灶肿瘤已确诊恶性肿瘤病变的临床分期对肿瘤治疗后体格检查或其他影像学检查时发现的异常是肿瘤病灶残留亦或治疗后纤维化或坏死进行鉴别PET-CT的临床应用价值鉴别病变的良恶性47探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者监测恶性肿瘤治疗疗效选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位指导放疗计划的制定非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的监测评估PET/CT在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上!探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者PET/CT在肿瘤方48STEP01STEP02STEP03宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌PET/CT在妇科肿瘤的应用STEPSTEPSTEP宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌PET/CT在49PET/CT在宫颈癌的应用宫颈癌（cervicalcancer）：最常见的妇科恶性肿瘤，近些年由于宫颈细胞学筛查的普遍使用，可以做到早期发现和治疗，其发病率和死亡率已有明显下降。Fennell等在2016年探讨了从放射肿瘤学角度，MRI和PET/CT在妇科肿瘤中的成像问题。文章中对PET/CT在宫颈癌中的应用价值作了相当深刻的阐述。FennellJ,ScholberJ,GrosuAetal.MRIandFDG-PET/CTimagingingynecologicalmalignancies:theradiationoncologyperspective.[J].QJNuclMedMolImaging,2016,60(2):117-23.PET/CT在宫颈癌的应用宫颈癌（cervicalcanc50PET/CT在宫颈癌的应用PET/CT在宫颈癌的应用51PET/CT在宫颈癌的应用结论：PET/CT对于宫颈癌的诊断、治疗及治疗效果的评估有着很大的作用。PET/CT在宫颈癌的应用结论：PET/CT对于宫颈癌的诊断52PET/CT在宫颈癌的应用KhiewvanB,TorigianDA,EmamzadehfardSetal.UpdateoftheroleofPET/CTandPET/MRIinthemanagementofpatientswithcervicalcancer.[J].HellJNuclMed,2016；19(3):254-268.Khiewvan等在2016年探讨了在宫颈癌患者的管理中，PET/CT和PET/MRI所扮演的角色的问题。文中作者从宫颈癌的发现，治疗计划，再分期，预后评价等方面均做了详细的论述。PET/CT在宫颈癌的应用KhiewvanB,Torig53PET-CT在妇科肿瘤诊疗中的应用课件154020403预测早期治疗反应并在完成同步化疗后对治疗反应进行评估；用于治疗后的监测，以及在疑似复发或转移性疾病的复发。结论：01PET/CT在评估疾病范围和评估区域淋巴结以及远处转移的位置时，对预处理评估很有帮助；对治疗计划有影响，并被纳入放射治疗计划中；020403预测早期治疗反应并在完成同步化疗后对治疗反应进行55PET/CT在卵巢癌的应用卵巢癌（ovariancancer）是女性生殖道肿瘤中死亡率最高的肿瘤，手术是主要治疗手段，生存率取决于其临床分期和组织学分级，最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大小。SignorelliM,GuerraL,PirovanoCetal.Detectionofnodalmetastasesby18F-FDGPET/CTinapparentearlystageovariancancer:aprospectivestudy.[J].Gynecol.Oncol.,2013,131(2):395-9.Signorelli等在2013年发表了在卵巢癌早期阶段通过18F-FDGPET/CT发现淋巴结转移的一项前瞻性研究的文章。PET/CT在卵巢癌的应用卵巢癌（ovariancance56PET/CT在卵巢癌的应用PET/CT在卵巢癌的应用57结论：PET/CT是检测淋巴结转移的一种精确工具。PET/CT在卵巢癌的应用结论：PET/CT是检测淋巴结转移的一种精确工具。PET/C58PET/CT在卵巢癌的应用GallicchioR,NardelliA,VenetucciAetal.F-18FDGPET/CTmetabolictumorvolumepredictsoverallsurvivalinpatientswithdisseminatedepithelialovariancancer.[J].EuropeanJournalRadiology,2017,93:107-113.GallicchioR等在2017年探讨了在有播散性上皮卵巢癌的患者中，通过PET/CT,使用代谢肿瘤体积预测总体生存率。参数：SUVmax（maximumstandardizeduptakevalue）：最高标准摄取值；

MTV（metabolictumourvolume）：代谢肿瘤体积；TLG（tumourlesionglycolysis）：肿瘤病变糖酵解。PET/CT在卵巢癌的应用GallicchioR,Nar59PET-CT在妇科肿瘤诊疗中的应用课件160PET/CT在卵巢癌的应用结论：PET/CT中的MTV作为一种新兴的参数，其定量评估作用强于SUVmax和TLG，可用于指导治疗和预后评估。PET/CT在卵巢癌的应用结论：PET/CT中的MTV作为一61PET/CT在子宫内膜癌的应用子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以腺癌最常见，盆腔淋巴结转移（LNM）是最好发的宫外侵犯，预后欠佳。KimHyunJeong,ChoArthur,YunMijinetal.ComparisonofFDGPET/CTandMRIinlymphnodestagingofendometrialcancer.[J].AnnNuclMed,2016,30(2):104-13.KimHyunJ等人曾比较在子宫内膜癌的淋巴结分期中PET/CT和MRI的诊断性能。PET/CT在子宫内膜癌的应用子宫内膜癌（endometri62PET/CT在子宫内膜癌的应用Comparisonof18FFDGPET/CTandMRIresultswithhistologicfindingsonthebasisofpatientsanddistantmetastasisPET/CT在子宫内膜癌的应用Comparisonof163Comparisonof18FFDGPET/CTandMRIresultswithhistologicfindingsonthebasisoflymphnodestations结果表明：PET/CT的诊断性能要强于MRI，特别是对淋巴结转移的诊断，可以用于指导淋巴结清除术的治疗。Comparisonof18FFDGPET/CTa64PET/CT在子宫内膜癌的应用另外，Crivellaro等人在2013年发表了一篇关于在子宫内膜癌高风险的临床早期阶段进行系统淋巴结切除术，PET/CT的作用的文章。CrivellaroC,SignorelliM,GuerraLetal.Tailoringsystematiclymphadenectomyinhigh-riskclinicalearlystageendometrialcancer:theroleof18F-FDGPET/CT.[J].Gynecol.Oncology.,2013,130(2):306-11.PET/CT在子宫内膜癌的应用另外，Crivellaro等65PET/CT在子宫内膜癌的应用结果显示：在子宫内膜癌高风险的临床阶段，PET/CT显示了对结节状态评估的适度敏感性，高特异性和准确性。PET/CT在子宫内膜癌的应用结果显示：在子宫内膜癌高风险的66PET/CT在子宫内膜癌的应用BollineniVikrametal.HighDiagnosticValueof18F-FDGPET/CTinEndometrialCancer:SystematicReviewandMeta-AnalysisoftheLiterature.[J].J.Nucl.Med.,2016,57(6):879-85.Bollineni在2016年发表了一篇文章：18F-FDGPET/CT在子宫内膜癌中的高诊断性的一项系统回顾和meta分析。方法：文章分析了截止到2015-08-15发布在Pubmed/MEDLINE的21项研究成果，其中13项关于淋巴结转移（LNM），8项关于