EUS在消化疾病中的应用课件

超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用1超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。1980年，美国DiMagno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对2EUS诊断EUS经历了三个重要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）EUS诊断EUS经历了三个重要阶段EUS穿刺活检EUS注射治3构成构成4超声内镜类型超声内镜类型5超声内镜在临床中的应用粘膜下病变

Subepitheliallesions胆总管结石

Choledocholithiaisis胆管狭窄

Bileductstrictures胰腺囊性和实质性病变

Pancreaticcysticandmasslesions胰管狭窄

Pancreaticductstrictures神经内分泌瘤定位

Localizationofneuroendocrinetumours纵隔病变

Mediastinallesions诊断评价

Diagnosticevaluation超声内镜在临床中的应用粘膜下病变Subepithe6癌症分期

Cancerstaging食道癌

EsophagealCancer胃癌

GastricCancer直肠癌

RectalCancer胆管癌

Cholangiocarcinoma胰腺癌

PancreaticCancer肺癌

lungCancer癌症分期Cancerstaging食道癌7正常胃壁的超声图像特征第1层：粘膜层第2层：粘膜肌层第3层：粘膜下层第4层：固有肌层第5层：浆膜层正常胃壁的超声图像特征第1层：粘膜层8胃溃疡回声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。陈XX，男，61中上腹饥饿痛胃溃疡回声缺损。陈XX，男，619王XX，男，64y中上腹痛王XX，男，64y10早期胃癌超声内镜的检查李XX，男，50粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。早期胃癌超声内镜的检查李XX，男，5011进展期胃癌的EUS声像图特点肿大淋巴结腹水黄XX，男，64结构破坏，增厚；不规则低回声；进展期胃癌的EUS声像图特点肿大淋巴结黄XX，男，6412BorrmannIV型胃癌项XX，男，60胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在的强回声斑点BorrmannIV型胃癌项XX，男，6013术前T、N分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查术前T、N分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意14EUSstagingEUSstaging15EUSstagingEUSstaging16No.Author

Yearof

No.of

Typeof

Confirmatory

publication

patients

study

procedure

1 Grimmetal 1993 147 Prospective Surgery 2 Francoisetal 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizuetal 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittleretal 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegleretal 1993 118 Prospective Surgery 6 Botetetal 1991 50 Prospective Surgery 7 Xietal 2003 35 Prospective Surgery 8 Calettietal 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshietal 1989 74 Prospective Surgery 10 Tioetal 1989 72 Prospective Surgery 11 Massarietal 1996 99 Prospective Surgery 12 Saitoetal 1991 110 Prospective Surgery 13 Murataetal 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbeinetal 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perngetal 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tioetal 1989 75 Prospective Surgery 17 Tioetal 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyamaetal 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willisetal 2000 116 Consecutive Surgery 20 Roschetal 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaidetal 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrcetal 2006 82 Prospective Surgery No.Author 1722项研究，1896名患者术前T、N分期分析sensitivity specificity PooledDOR T188.1%(84.5-91.1) 100.0%(99.7-100.0) 605.6(296.8-1235.6) T282.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6) 108.6(56.6-208.1) T389.7%(87.1-92.0) 94.7%(93.3-95.9) 144.4(95.4-218.7) T499.2%(97.1-99.9) 96.7%(95.7-97.6) 507.8(247.5-1042.1)N158.2%(53.5-62.8) 87.2%(84.4-89.7) 9.5(5.3-16.9)N264.9%(60.8-68.8) 92.4%(89.9-94.4) 26.6(13.9-50.7) 22项研究，1896名患者术前T、N分期分析18EUS与CT检查比较CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。EUS与CT检查比较CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生19EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较NattermannZieglerBotetn=50(%)n=108(%)n=50(%)T分期EUS828692CT254342N分期EUS787478CT485148EUS与CT检查的比较EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较Nattermann20对远处转移的判断EPMvanVlietetal,BritishJournalofCancer2007;97:868–876对569例食管和贲门癌患者研究单独CT检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝（73%），肺（90%），锁骨上LN（28%）B超：腹腔淋巴结（44%），肝（65%），锁骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴结（38%）胸片：肺（68%）CT与B超联合：总体敏感度86%，特异性95%对远处转移的判断EPMvanVlietetal,Br21EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUS是诊断腹水最敏感的方法Leeetal.Gut2005;54:1541–1545.EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUS是诊断腹水最敏感的方22间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章XX，男，75腹胀间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶章XX，男，7523良性？恶性？祝XX，女，55腹胀周XX，男，65触及腹块良性？恶性？祝XX，女，55周XX，男，6524RelativemalignancyrisksassociatedwitheachofEUScharacteristicsofsubmucosaltumorsMartínez-Aresetal.RevEspEnfermDig2005;97:416-426.CharacteristicRelativeriskICto95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSizeabove4cm3.591.02-14.9significantIrregularedges27.53.01-250.7significantHeterogeneousechogenicity9.532.23-39.13significantCysticareas6.661.50-30.64significantHyperechogenicareas4.020.68-23.9NSRelativemalignancyrisksasso25病例邹XX女，47y病例邹XX26EUS在消化疾病中的应用课件27病例王X，女性，46岁餐后梗阻感，反复恶心呕吐CT提示食管下端贲门部占位病例王X，女性，46岁28病例芦XX，女，82y病例芦XX，女，82y29胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。李XX，男，71胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布李XX，男，30EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80%DePaulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似Focken等，8例，dieulafoy’s,注射硬化剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组31胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚郎XX，女，56胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状32巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，4533外来压迫李XX，男，57外来压迫李XX，男，5734EUS胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器EUS能紧贴胰腺进行扫描检查对胰腺病变灶穿刺检查EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗EUS胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器35胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位5年生存率低，约4%诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位36可疑胰腺癌的处理可疑胰腺癌的处理37胰腺癌的EUS表现EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%）肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大肿块呈低回声多见，部分高回声胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征胰腺癌的EUS表现EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（838细针穿刺ERCP检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张胰头肿瘤细针穿刺ERCP检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张39EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较USEUSCTMRIMulleretal<3cm93%53%67%<2cm90%40%33%Ardenghetal<3cm100%94%Agarwaletal94%86%DeWittetal98%86%AngelisCDetal75%98%80%EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较USEUSCTMRIMu40超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤的细胞学标本检查胰腺占位最敏感的技术彩色血流独特设计纵轴式EUS实时监测FNA准确进针超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤的细胞学标本41A胰体胰管扩张B胰体内有一囊性病灶，与胰管交通C经胃壁细针穿刺抽吸活检EUS+FNA鉴别胰腺囊性病变A胰体胰管扩张EUS+FNA鉴别胰腺囊性病变42EUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用AuthoryearNO.ofpatientssensitivityspecificityOverallaccuracyEloubeidietal200315884.3%97%84%Eloubeidietal200754795%92%94.1%ArdenghJCetal2007611(general)78.4%99.2%87.2%225(SolidTu≥3cm)78.8%100%83.1%180(SolidTu<3cm)82.4%98.4%87.8%206(cysticlesions)72.2%99.3%92.2%EUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用AuthoryearNO43EUS在急性胰腺炎中的作用主要依据各种影像学和实验室检查病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结石EUS：准确率90%（vsERCP40%）AuthorNo.ofpatientsMicrolithiasis/AIPGargetal7510/75Tandonetal315/13Liuetal8914/18EUS在急性胰腺炎中的作用主要依据各种影像学和实验室检查Au44EUS在慢性胰腺炎中的作用Milwaukee报道了二项回顾性研究1.37例，EUS诊断为早期慢性胰腺炎，但CT检查和内外分泌功能检查均正常。随访8.5年以后，有67%患者在CT和或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎2.32例患者，EUS轻度异常，但ERCP正常，随访18个月后，有69%患者确诊为慢性胰腺炎EUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感EUS在慢性胰腺炎中的作用Milwaukee报道了二项回顾性45慢性胰腺炎EUS声像图特征胰腺实质改变：回声不均胰管改变：主胰管不规则扩张胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物慢性胰腺炎EUS声像图特征胰腺实质改变：回声不均46EUS在消化疾病中的应用课件47Buscuil对81例慢性胰腺炎患者进行对比研究EUSUSERCPCTSensitivity88%58%74%75%Specificity100%75%100%95%Buscuil对81例慢性胰腺炎患者进行对比研究EUSUSE48胆囊结石，胆管结石胆囊（管）腔内存在恒定强回声团后方伴有声影胆管结石时病变近端有不同程度扩张，部分有管壁增厚，回声增强。胆囊结石，胆管结石胆囊（管）腔内存在恒定强回声团49其它应用超声内镜引导下注射治疗超声内镜引导下消化道肿瘤切除术超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺肿瘤其它应用超声内镜引导下注射治疗50超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用51超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。1980年，美国DiMagno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对52EUS诊断EUS经历了三个重要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）EUS诊断EUS经历了三个重要阶段EUS穿刺活检EUS注射治53构成构成54超声内镜类型超声内镜类型55超声内镜在临床中的应用粘膜下病变

Subepitheliallesions胆总管结石

Choledocholithiaisis胆管狭窄

Bileductstrictures胰腺囊性和实质性病变

Pancreaticcysticandmasslesions胰管狭窄

Pancreaticductstrictures神经内分泌瘤定位

Localizationofneuroendocrinetumours纵隔病变

Mediastinallesions诊断评价

Diagnosticevaluation超声内镜在临床中的应用粘膜下病变Subepithe56癌症分期

Cancerstaging食道癌

EsophagealCancer胃癌

GastricCancer直肠癌

RectalCancer胆管癌

Cholangiocarcinoma胰腺癌

PancreaticCancer肺癌

lungCancer癌症分期Cancerstaging食道癌57正常胃壁的超声图像特征第1层：粘膜层第2层：粘膜肌层第3层：粘膜下层第4层：固有肌层第5层：浆膜层正常胃壁的超声图像特征第1层：粘膜层58胃溃疡回声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。陈XX，男，61中上腹饥饿痛胃溃疡回声缺损。陈XX，男，6159王XX，男，64y中上腹痛王XX，男，64y60早期胃癌超声内镜的检查李XX，男，50粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。早期胃癌超声内镜的检查李XX，男，5061进展期胃癌的EUS声像图特点肿大淋巴结腹水黄XX，男，64结构破坏，增厚；不规则低回声；进展期胃癌的EUS声像图特点肿大淋巴结黄XX，男，6462BorrmannIV型胃癌项XX，男，60胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在的强回声斑点BorrmannIV型胃癌项XX，男，6063术前T、N分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查术前T、N分期对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意64EUSstagingEUSstaging65EUSstagingEUSstaging66No.Author

Yearof

No.of

Typeof

Confirmatory

publication

patients

study

procedure

1 Grimmetal 1993 147 Prospective Surgery 2 Francoisetal 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizuetal 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittleretal 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegleretal 1993 118 Prospective Surgery 6 Botetetal 1991 50 Prospective Surgery 7 Xietal 2003 35 Prospective Surgery 8 Calettietal 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshietal 1989 74 Prospective Surgery 10 Tioetal 1989 72 Prospective Surgery 11 Massarietal 1996 99 Prospective Surgery 12 Saitoetal 1991 110 Prospective Surgery 13 Murataetal 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbeinetal 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perngetal 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tioetal 1989 75 Prospective Surgery 17 Tioetal 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyamaetal 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willisetal 2000 116 Consecutive Surgery 20 Roschetal 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaidetal 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrcetal 2006 82 Prospective Surgery No.Author 6722项研究，1896名患者术前T、N分期分析sensitivity specificity PooledDOR T188.1%(84.5-91.1) 100.0%(99.7-100.0) 605.6(296.8-1235.6) T282.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6) 108.6(56.6-208.1) T389.7%(87.1-92.0) 94.7%(93.3-95.9) 144.4(95.4-218.7) T499.2%(97.1-99.9) 96.7%(95.7-97.6) 507.8(247.5-1042.1)N158.2%(53.5-62.8) 87.2%(84.4-89.7) 9.5(5.3-16.9)N264.9%(60.8-68.8) 92.4%(89.9-94.4) 26.6(13.9-50.7) 22项研究，1896名患者术前T、N分期分析68EUS与CT检查比较CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。EUS与CT检查比较CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生69EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较NattermannZieglerBotetn=50(%)n=108(%)n=50(%)T分期EUS828692CT254342N分期EUS787478CT485148EUS与CT检查的比较EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较Nattermann70对远处转移的判断EPMvanVlietetal,BritishJournalofCancer2007;97:868–876对569例食管和贲门癌患者研究单独CT检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝（73%），肺（90%），锁骨上LN（28%）B超：腹腔淋巴结（44%），肝（65%），锁骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴结（38%）胸片：肺（68%）CT与B超联合：总体敏感度86%，特异性95%对远处转移的判断EPMvanVlietetal,Br71EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUS是诊断腹水最敏感的方法Leeetal.Gut2005;54:1541–1545.EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断EUS是诊断腹水最敏感的方72间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章XX，男，75腹胀间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶章XX，男，7573良性？恶性？祝XX，女，55腹胀周XX，男，65触及腹块良性？恶性？祝XX，女，55周XX，男，6574RelativemalignancyrisksassociatedwitheachofEUScharacteristicsofsubmucosaltumorsMartínez-Aresetal.RevEspEnfermDig2005;97:416-426.CharacteristicRelativeriskICto95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSizeabove4cm3.591.02-14.9significantIrregularedges27.53.01-250.7significantHeterogeneousechogenicity9.532.23-39.13significantCysticareas6.661.50-30.64significantHyperechogenicareas4.020.68-23.9NSRelativemalignancyrisksasso75病例邹XX女，47y病例邹XX76EUS在消化疾病中的应用课件77病例王X，女性，46岁餐后梗阻感，反复恶心呕吐CT提示食管下端贲门部占位病例王X，女性，46岁78病例芦XX，女，82y病例芦XX，女，82y79胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。李XX，男，71胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布李XX，男，80EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80%DePaulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似Focken等，8例，dieulafoy’s,注射硬化剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组81胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚郎XX，女，56胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状82巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，4583外来压迫李XX，男，57外来压迫李XX，男，5784EUS胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器EUS能紧贴胰腺进行扫描检查对胰腺病变灶穿刺检查EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗EUS胰腺疾病诊断中的应用胰腺腹膜后脏器85胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位5年生存率低，约4%诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位86可疑胰腺癌的处理可疑胰腺癌的处理87胰腺癌的EUS表现EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%）肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大肿块呈低回声多见，部分高回声胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征胰腺癌的EUS表现EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（888细针穿刺ERCP检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张胰头肿瘤细针穿刺ERCP检查示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张89EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较USEUSCTMRIMulleretal<3cm