2第二节-肾盂肾炎病人的护理课件

第二节

肾盂肾炎病人的护理第五章

泌尿系统疾病病人的护理第二节

肾盂肾炎病人的护理第五章

泌尿系统疾病病人的护理1学习目标学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。学习目标学习重点：2主要内容疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价主要内容疾病概要3疾病概要（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。疾病概要（一）基本概念4疾病概要（二）致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。疾病概要（二）致病菌5疾病概要（三）感染途径1.上行感染：最为常见，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要（三）感染途径6疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。5.其他。疾病概要（四）易感因素7疾病概要

（五）治疗要点治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。疾病概要（五）治疗要点8护理评估护理评估9护理评估（一）健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。护理评估（一）健康史10护理评估（二）身体状况1．症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。护理评估（二）身体状况11护理评估（二）身体状况（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。护理评估（二）身体状况12护理评估（三）心理-社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理评估（三）心理-社会状况13护理评估（四）辅助检查1．血常规

急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2．尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。3．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。4．肾功能检查可出现氮质血症。5．影像学检查急性期可作B超检查。护理评估（四）辅助检查14尿常规-试纸检查尿常规-试纸检查152第二节-肾盂肾炎病人的护理课件16护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。17护理目标1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗护理目标18护理措施（一）一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施（一）一般护理19护理措施（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。护理措施（二）病情观察20护理措施（三）用药护理1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施（三）用药护理21护理措施2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：22护理措施（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施（四）尿细菌学检查的护理23护理措施（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施（五）心理护理24护理措施（六）健康指导1．疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。护理措施（六）健康指导25护理评价1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。护理评价1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。26小结本节主要讲述了肾盂肾炎患者的病因，易感因素和感染途径，临床表现和急慢性肾盂肾炎具体的治疗要点。小结本节主要讲述了肾盂肾炎患者的病因，易感因素和感染途径，临27思考题1．尿路肾盂肾炎感染的易感因素和感染途径有哪些？2．急性肾盂肾炎患者的治疗要点有哪些？思考题28第二节

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泌尿系统疾病病人的护理29学习目标学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。学习目标学习重点：30主要内容疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价主要内容疾病概要31疾病概要（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。疾病概要（一）基本概念32疾病概要（二）致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。疾病概要（二）致病菌33疾病概要（三）感染途径1.上行感染：最为常见，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要（三）感染途径34疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。5.其他。疾病概要（四）易感因素35疾病概要

（五）治疗要点治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。疾病概要（五）治疗要点36护理评估护理评估37护理评估（一）健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。护理评估（一）健康史38护理评估（二）身体状况1．症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。护理评估（二）身体状况39护理评估（二）身体状况（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。护理评估（二）身体状况40护理评估（三）心理-社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理评估（三）心理-社会状况41护理评估（四）辅助检查1．血常规

急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2．尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。3．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。4．肾功能检查可出现氮质血症。5．影像学检查急性期可作B超检查。护理评估（四）辅助检查42尿常规-试纸检查尿常规-试纸检查432第二节-肾盂肾炎病人的护理课件44护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。45护理目标1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗护理目标46护理措施（一）一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施（一）一般护理47护理措施（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。护理措施（二）病情观察48护理措施（三）用药护理1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施（三）用药护理49护理措施2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：50护理措施（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检