2022年医学专题-吉林大学第二医院第五讲主讲人邵静

吉林大学第二(dìèr)医院第五讲主讲人：邵静第一页，共三十三页。第五节维生素重点(zhòngdiǎn)内容:（1）维生素的概念（2）脂溶性维生素的生理功能（3）水溶性维生素的生理功能第二页，共三十三页。维生素(vitaminVit)是维持(wéichí)机体正常生理功能，及细胞内特异代谢反应所必需的一大类微量低分子有机化合物。维生素的概念(gàiniàn)第三页，共三十三页。维生素大都是以其本体的形式或可被机体利用的前体形式存在于天然(tiānrán)食物中，体内不能合成，必须由食物提供。第四页，共三十三页。维生素既不参与机体组成(zǔchénɡ)也不提供能量，机体对其需要量甚微。在体内具有非常重要的生理功能。是体内重要的代谢酶的辅酶。维生素的生理功能第五页，共三十三页。轻度缺乏常无典型症状，称为亚临床缺乏或不足(bùzú)。缺乏达到一定程度时。则出现相应的典型症状和体征。在我国，典型的维生素缺乏症已不多见。亚临床缺乏在某些地区或人群中仍有发现。亚临床缺乏症状不典型，不易发现，但对健康又有影响，所以要特别注意。第六页，共三十三页。维生素种类多，化学结构和功能不同。营养学按其溶解性分为脂溶性与水溶性两大类。脂溶性维生素不溶于水，可溶于油脂或有机溶剂。在食物中常与脂类共存，在酸败的脂肪中容易被破坏(pòhuài)。脂溶牲维生素有VitA、VitD,VitE及Vit·K。存在于植物油、坚果类和动物性食品中。第七页，共三十三页。水溶性维生素可溶于水，多数对光和热敏感，在紫外光照射或加热过度时易被破坏。水溶性维生素有B族维生素和VitC，存在于动物和植物性食品中。B族维生素包括VitB1、VitB3、VitB6、VitB12,尼克酸、叶酸、泛酸(fànsuān)、胆碱、生物素。水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，脂溶性维生素则可在体内积存引起中毒。第八页，共三十三页。

脂溶性维生素水溶性维生素

２、溶于脂肪和脂溶剂、疏水溶于水、亲水３、有前体或前维生素一般无前体４、需脂性环境和胆盐帮助下才易吸收易吸收５、吸收入淋巴系统吸收入血液６、体内可大量储存，体内有一定周转存留量，但不储存过量积蓄可引起中毒多余随尿排出，一般不会积蓄中毒７、不需每日供给宜每日供给８、缺乏时症状发展缓慢缺乏时症状发展较明显１、分子中含碳、氢、氧三种元素，均为异戊二烯衍含碳、氢、氧，有时还含有钴、硫等其它元素生物脂溶性和水溶性维生素的特性第九页，共三十三页。脂溶性维生素(一)维生素A及胡萝卜素1．特性及表示单位维生素A(VitA)又名视黄醇(retinot)，实际上包括所有具有视黄醇生物活性的一类物质，即动物性食物(shíwù)来源的VitA1和VitA2；植物性食物来源的β—胡萝卜素(β--cartotene)及其他类胡萝卜素。第十页，共三十三页。胡萝卜素(húluóbosù)在体内转化有三种形式视黄醇、视黄醛和视黄酸。VitA的需要量常用国际单位(IU)来表示。世界卫生组织提出用视黄醇当量(dāngliàng)(RE)来表示；1IUVitA=0.3μgRE1μg视黄醇=I.0μgRE1μg胡萝卜素=0.167μgRE1μg其他维生素A原=0.084μgRE第十一页，共三十三页。生理功能

(1)视觉：VitA的功能与正常生长、生殖、视觉及抗感染有关。视网膜中的杆状细胞(xìbāo)含有视紫红质，对暗光敏感。视紫红质是视黄醛与带有赖氨酸残基的视蛋白相结合的复合物。第十二页，共三十三页。(2)上皮生长与分化：VitA对上皮的正常形成、发育及维持(wéichí)十分重要。细胞膜表面蛋白主要为糖蛋白,糖蛋白的合成需要脂类、糖作为中间体，其中脂类就含有视黄醇。第十三页，共三十三页。(3)促进生长和骨骼发育；VitA有助于细胞的增殖与生长。是动物生长所必需(bìxū)。VitA对生长的作用表现在两方面；一是促进上皮组织生长、健全。二是促进骨骼生长。(4)其他：近年(jìnnián)研究发现，VitA有抗癌、抗氧化等作用。第十四页，共三十三页。3．营养状况评价(píngjià)与缺乏症评价VitA营养状况常用的指标(zhǐbiāo)有血清VitA含量，成人正常血清VitA含量为1.05—3.15μmol／L(300—900μg／dl)。第十五页，共三十三页。ViiA缺乏症酌典型(diǎnxíng)表现为暗适应能力下降(xiàjiàng)、夜盲及干眼病：角膜损伤严重者可导致失明。粘膜、上皮改变：上皮组织分化不良(bùliáng)，表现皮肤粗糙、干燥、鳞状等角化变化，臂、腿、肩、下腹部皮肤尤为明显。生长发育受阻：尤见于儿童，首先影响骨骼发育，齿龈增生与角化，影响牙釉质细胞发育，使牙齿停止生长。第十六页，共三十三页。来源(láiyuán)与供给量人体从食物中获得的VitA有两大类，一类是来源于动物性食物中的VitA，主要存在于动物肝脏、鱼肝油、蛋、奶及其制品。另一类是来自植物性食物中的β—胡萝卜素和各种类胡萝卜素，绿叶蔬菜、黄色(huángsè)蔬菜和水果类含量较高，如西兰花、菠菜、豌豆苗、韭菜、胡萝卜等。第十七页，共三十三页。VitA的供给量为成人每天800μgRE。膳食中总视黄醇当量(μgRE)二视黄醇(μg)+β胡萝卜素(húluóbosù)(μg)×0．167+其他维生素A原(μg)×0．084。第十八页，共三十三页。过多补充VitA可引起中毒，表现为骨质脱钙，骨脆性(cuìxìng)增加，骨关节疼痛。皮肤于燥、鳞皮、皮疹、脱发，指(趾)甲易脆。肝脾肿大、黄疸及神经、精神症状。孕妇过量补充VitA可引起胎儿畸形。第十九页，共三十三页。(二)维生素D1．特性与生理功能维生素D(Vitg)是具有胆钙化醇生物活性的一类化合物。人类从两个途径获得VitD，即经口从食物摄人和经阳光照射由皮肤(pífū)内VitD原而来。食物中的MitD主要是麦角钙化醇(D2)和胆钙化醇(D3)第二十页，共三十三页。人体皮肤(pífū)中含有一定量的7—脱氢胆固醇，在日光或紫外线照射下转变为VitD31.25-(OH),D3为VitD的话性形式，它的生成(shēnɡchénɡ)受甲状旁腺素（PTH)。降钙素(CT)和血中钙、磷水平的调节。第二十一页，共三十三页。VitD促进骨与软骨及牙齿的钙化。与甲状旁腺激素共同作用调节(tiáojié)血钙。血钙水平降低时，促使钙在肾小管再吸收。钙从骨中释放出来维持血钙在正常范围。第二十二页，共三十三页。维生素D缺乏引起钙磷吸收减少，血钙降低。影响骨骼钙化。致骨质软化、变形。在婴幼儿发生佝偻病，表现为骨骼变软易弯曲(wānqū)，畸形。同时影响神经、造血、免疫等器官组织的功能。在成年人发生骨软化症，特别是妊娠、哺乳妇女和老年人，主要表现为骨软化，易折断。严重肘骨质脱钙，骨质疏松，有自发性骨折。第二十三页，共三十三页。来源与供给量VitD的来源包括日光照射与食物来源两方面。天然食物中含VitD较低，动物肝、蛋黄(dànhuáng)、海产品含量相对较高。婴幼儿每天100IU。成人300-400IU。第二十四页，共三十三页。中毒表现(biǎoxiàn)为恶心、呕吐、便秘或腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热等。孕妇可引起胎儿低出生体重，智力发育不良及骨硬化。婴儿期可出现明显神经精神症状。第二十五页，共三十三页。(三)维生素E维生素EVit又名生育酚，它有多种活性形式，即α、β,γ和δ。三稀生育酚，其中以α生育酚的生物活性最大。VitE在肠道吸收，通过淋巴系统进入血循环，血浆(xuèjiāng)中VitE浓度髓脂类含量而变化。第二十六页，共三十三页。1．特性(tèxìng)与生理功能(1)维持红细胞的完整性。长期低VitE膳食，可致红细胞数量减少(jiǎnshǎo)以及生存时间缩短。早产儿血浆低VitE水平时，可发生溶血性贫血。第二十七页，共三十三页。(2)抗氧化作用：VitE已被确定具有很强的抗氧化作用。防止不饱和脂肪酸氧化。维持细胞膜的完整性和正常功能。避免(bìmiǎn)了体内其他成分受到各种自由基的损害。VitE还可抑制含硒蛋白、含铁蛋白等的氧化。第二十八页，共三十三页。(3)参与体内重要物质(wùzhì)的合成。临床上常用VitE治疗不孕症、习惯性流产。第二十九页，共三十三页。2．营养状况评价与缺乏症。正常血浆中o—生育酚的浓度(nóngdù)为12—46／μmol几(5-20~xg／L)，如血浆。生育酚的浓度<12μmol/L则为VitE缺乏。第三十页，共三十三页。3.来源与供给量。VilE广泛存在于天然食物中。含量比较高的食物有各种(ɡèzhǒnɡ)植物铀、坚果类，豆类及诲产品。每摄人1g多不饱和脂肪酸，应摄入0.4mgVitE。第三十一页，