《心理治疗学》第5章-精神分析疗法(病理心理学)课件

心理治疗学

（II）主讲：林贤浩(M.D.，Ph.D.)第五章精神分析疗法（病理心理学）临床心理学专业课程1心理治疗学

（II）主讲：林贤浩第五章精神分析疗法临床心《心理治疗学II》内容章节内容章节内容第一章精神分析疗法（概述、潜意识理论）第十章精神分析疗法（精神分析治疗的结束）第二章精神分析疗法（内驱力理论）第十一章精神分析疗法（精神分析案例分析）第三章精神分析疗法（心理结构理论1）第十二章认知治疗（1）第四章精神分析疗法（心理结构理论2）第十三章认知治疗（2）第五章精神分析疗法（病理心理学）第十四章行为治疗（1）第六章精神分析疗法（精神分析的诊断）第十五章行为治疗（2）第七章精神分析疗法（自由联想与阻抗）第十六章行为治疗（3）第八章精神分析疗法（移情与防御模式）第十七章婚姻、家庭心理治疗第九章精神分析疗法（梦与梦的分析）第十八章团体心理治疗2《心理治疗学II》内容章节内容章节内容第一章精神分析疗法（概一.内驱力与焦虑1.内驱力的作用表现为一个连续的序列，即需要（不满）━需要满足过程━需要满足力比多储蓄━力比多释放过程━力比多释放紧张（焦虑）━运动活动━焦虑消失弗洛伊德认为，里比多的过分控制或不适当的释放都可以引起焦虑。此处“焦虑”与情绪的“焦虑”不全相同3一.内驱力与焦虑1.内驱力的作用表现为一个连续的序列，即3一.内驱力与焦虑2.内驱力过度控制（压抑）1）内驱力过于强烈（一般的释放过程无法满足）A.先天禀赋过强B.后天生活经历造就了过强的内驱力2）内驱力强度一般，但是释放通道不顺畅A.自我释放内驱力的能力不足B.环境恶劣导致内驱力释放对象或者条件不足3）超我过于严苛，不允许内驱力正常释放

4一.内驱力与焦虑2.内驱力过度控制（压抑）4一.内驱力与焦虑3.内驱力的不适当释放（不当应对与心理防御）1）过强内驱力的直接释放（具体表现为违反超我、破坏环境的心理行为），使自我感觉失控感而焦虑2）过强内驱力的部分释放（自己都不理解的怪异心理行为）3）过强内驱力的变形释放（自己都不理解的怪异心理行为）5一.内驱力与焦虑3.内驱力的不适当释放（不当应对与心理防御）二.前意识与焦虑无意识前意识意识

本能欲望审查意识到原型

压抑（焦虑）意识到变型正常

伪装（症状、梦）

6二.前意识与焦虑6三.儿童性欲理论的病理1.儿童性欲（人格）发展与人格异常利比多走向[0-1.5][1.5-2][3-5][6-12][12-]口欲期肛欲期性器期潜伏期生殖器

固着退行2.利比多固着形成性格特征，过度导致人格障碍3.利比多过度退行导致心理行为异常7三.儿童性欲理论的病理1.儿童性欲（人格）发展与人格异常7四.人格结构理论的病理1.本我的异常1）本我欲望的异常强烈2）本我欲望的异常减少以上两种状况均可能由先天和后天因素造成8四.人格结构理论的病理1.本我的异常8四.人格结构理论的病理2.自我的异常1）自我满足本我欲望能力不足2）自我控制本我能力不足4）自我协调环境能力不足A.感知环境能力不足B.现实检验能力不足4）自我控制超我能力不足9四.人格结构理论的病理2.自我的异常9四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果适当内生过多刺激心理防御过少症状外来变形10四.人格结构理论的病理2.自我的异常10四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果A.自恋型防御机制→精神病性障碍a.妄想性投射b.精神病性否认c.歪曲d.分裂11四.人格结构理论的病理2.自我的异常11四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果B.不成熟型防御机制→边缘性人格障碍a.非精神病性投射b.防御性认同c.分裂样幻想d.疑病症e.被动攻击行为f.见诸行动12四.人格结构理论的病理2.自我的异常12四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果C.神经症型防御机制→神经症a.潜抑/压抑b.置换c.反向形成d.理智化e.隔离f.合理化g.抵消h.神奇思维13四.人格结构理论的病理2.自我的异常13四.人格结构理论的病理3.超我的异常1）超我过于严格A.审查功能异常B.判断过于严格C.奖惩过于严格D.补偿过度2）超我过于宽松14四.人格结构理论的病理3.超我的异常14四.人格结构理论的病理3.环境的异常1）环境异常类型A.环境缺失精神环境缺失：养育者、爱缺失物质环境缺失：营养不良B.环境异常养育者行为异常（人格障碍、精神病等）长期生活在创伤环境C.环境过于优厚（溺爱）15四.人格结构理论的病理3.环境的异常15四.人格结构理论的病理3.环境的异常2）环境异常的病理1）早期客体关系（特别是3个月之前）缺失→极端的焦虑、恐惧感甚至抑郁（极度抑郁而自杀）→过度自恋（自闭、分裂）2）1岁以前的部分-整体、间断-持续客体关系发展不良→分裂、分离（分裂心位）3）2-5岁期间，因为感受到了客体整体性持续性→抑郁（抑郁心位）16四.人格结构理论的病理3.环境的异常16四.人格结构理论的病理本我超我自我环境环境小结17四.人格结构理论的病理本我超我自我环境环境小结17五.多余与缺陷1.先天禀赋的过多与过少1）躯体成熟的过少2）内驱力的缺少（过多）3）早年依恋对象或爱的缺失（溺爱）2.后天生活环境的过多与过少1）后天物质缺少（过多）2）后天人际关系异常（过多或过少）18五.多余与缺陷1.先天禀赋的过多与过少18六.焦虑与精神症状1.焦虑是症状的基础1）焦虑与焦虑症状2）焦虑与抑郁症状3）焦虑与恐惧症状4）焦虑与强迫症状5）焦虑与躯体症状6）焦虑与行为症状19六.焦虑与精神症状1.焦虑是症状的基础19七.过失1.过失弗洛伊德认为，即使本我没有意识到，失误及与其有关的现象也是个人有目的、有意图的行为，即潜意识行为最容易理解的失误或过失是遗忘，更为确切地说是“压抑”

20七.过失1.过失20七.过失2.过失的机制：认为重要的事请---想记住、怕忘记---焦虑---防止产生焦虑---压抑机制发动(防御机制)---遗忘倾向---对重要事情出现片刻遗忘与使人不愉快的事情相关的事物---怕想起---焦虑---防止产生焦虑则压抑机制发动(防御机制)---遗忘倾向---遗忘这时候的自我压抑更多的是反抗超我而不是本我，而且压抑的动机及其实现都是潜意识的21七.过失2.过失的机制：21八.口误和笔误

口误和笔误也是某些潜意识欲望不能完全被压抑所至。而疲劳、不注意、心情兴奋等情况只是产生口误和笔误的辅助原因而已，它们使潜意识的过程更容易侵入意识。潜意识心理过程才是产生所有失误的必要条件口误和笔误的内容主要是通过初级思维过程而形成的22八.口误和笔误口误和笔误也是某些潜意识欲望不能完全被九.意外不幸

精神分析理论中的意外不幸是指自己造成的，或是由于自己“不慎”而由别人造成的潜意识的愿望是造成意外不幸的必要条件，往往也构成了充分条件。而疲劳、乏味等只是辅助因素而已事实上，在过失与正常行为之间不存在什么明确的界限，它们之间只是程度上的差异，并没有本质的不同。过失与正常行为都由本我、自我、及超我的潜意识部分所产生的潜意识动机和冲突诱发的。只是由于自我的整合程度的不同而已。自我整合活动越成功，心理行为越正常，相反则过失越明显23九.意外不幸精神分析理论中的意外不幸是指自己造成的，

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（II）主讲：林贤浩(M.D.，Ph.D.)第五章精神分析疗法（病理心理学）临床心理学专业课程24心理治疗学

（II）主讲：林贤浩第五章精神分析疗法临床心《心理治疗学II》内容章节内容章节内容第一章精神分析疗法（概述、潜意识理论）第十章精神分析疗法（精神分析治疗的结束）第二章精神分析疗法（内驱力理论）第十一章精神分析疗法（精神分析案例分析）第三章精神分析疗法（心理结构理论1）第十二章认知治疗（1）第四章精神分析疗法（心理结构理论2）第十三章认知治疗（2）第五章精神分析疗法（病理心理学）第十四章行为治疗（1）第六章精神分析疗法（精神分析的诊断）第十五章行为治疗（2）第七章精神分析疗法（自由联想与阻抗）第十六章行为治疗（3）第八章精神分析疗法（移情与防御模式）第十七章婚姻、家庭心理治疗第九章精神分析疗法（梦与梦的分析）第十八章团体心理治疗25《心理治疗学II》内容章节内容章节内容第一章精神分析疗法（概一.内驱力与焦虑1.内驱力的作用表现为一个连续的序列，即需要（不满）━需要满足过程━需要满足力比多储蓄━力比多释放过程━力比多释放紧张（焦虑）━运动活动━焦虑消失弗洛伊德认为，里比多的过分控制或不适当的释放都可以引起焦虑。此处“焦虑”与情绪的“焦虑”不全相同26一.内驱力与焦虑1.内驱力的作用表现为一个连续的序列，即3一.内驱力与焦虑2.内驱力过度控制（压抑）1）内驱力过于强烈（一般的释放过程无法满足）A.先天禀赋过强B.后天生活经历造就了过强的内驱力2）内驱力强度一般，但是释放通道不顺畅A.自我释放内驱力的能力不足B.环境恶劣导致内驱力释放对象或者条件不足3）超我过于严苛，不允许内驱力正常释放

27一.内驱力与焦虑2.内驱力过度控制（压抑）4一.内驱力与焦虑3.内驱力的不适当释放（不当应对与心理防御）1）过强内驱力的直接释放（具体表现为违反超我、破坏环境的心理行为），使自我感觉失控感而焦虑2）过强内驱力的部分释放（自己都不理解的怪异心理行为）3）过强内驱力的变形释放（自己都不理解的怪异心理行为）28一.内驱力与焦虑3.内驱力的不适当释放（不当应对与心理防御）二.前意识与焦虑无意识前意识意识

本能欲望审查意识到原型

压抑（焦虑）意识到变型正常

伪装（症状、梦）

29二.前意识与焦虑6三.儿童性欲理论的病理1.儿童性欲（人格）发展与人格异常利比多走向[0-1.5][1.5-2][3-5][6-12][12-]口欲期肛欲期性器期潜伏期生殖器

固着退行2.利比多固着形成性格特征，过度导致人格障碍3.利比多过度退行导致心理行为异常30三.儿童性欲理论的病理1.儿童性欲（人格）发展与人格异常7四.人格结构理论的病理1.本我的异常1）本我欲望的异常强烈2）本我欲望的异常减少以上两种状况均可能由先天和后天因素造成31四.人格结构理论的病理1.本我的异常8四.人格结构理论的病理2.自我的异常1）自我满足本我欲望能力不足2）自我控制本我能力不足4）自我协调环境能力不足A.感知环境能力不足B.现实检验能力不足4）自我控制超我能力不足32四.人格结构理论的病理2.自我的异常9四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果适当内生过多刺激心理防御过少症状外来变形33四.人格结构理论的病理2.自我的异常10四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果A.自恋型防御机制→精神病性障碍a.妄想性投射b.精神病性否认c.歪曲d.分裂34四.人格结构理论的病理2.自我的异常11四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果B.不成熟型防御机制→边缘性人格障碍a.非精神病性投射b.防御性认同c.分裂样幻想d.疑病症e.被动攻击行为f.见诸行动35四.人格结构理论的病理2.自我的异常12四.人格结构理论的病理2.自我的异常5）自我防御机制的病理后果C.神经症型防御机制→神经症a.潜抑/压抑b.置换c.反向形成d.理智化e.隔离f.合理化g.抵消h.神奇思维36四.人格结构理论的病理2.自我的异常13四.人格结构理论的病理3.超我的异常1）超我过于严格A.审查功能异常B.判断过于严格C.奖惩过于严格D.补偿过度2）超我过于宽松37四.人格结构理论的病理3.超我的异常14四.人格结构理论的病理3.环境的异常1）环境异常类型A.环境缺失精神环境缺失：养育者、爱缺失物质环境缺失：营养不良B.环境异常养育者行为异常（人格障碍、精神病等）长期生活在创伤环境C.环境过于优厚（溺爱）38四.人格结构理论的病理3.环境的异常15四.人格结构理论的病理3.环境的异常2）环境异常的病理1）早期客体关系（特别是3个月之前）缺失→极端的焦虑、恐惧感甚至抑郁（极度抑郁而自杀）→过度自恋（自闭、分裂）2）1岁以前的部分-整体、间断-持续客体关系发展不良→分裂、分离（分裂心位）3）2-5岁期间，因为感受到了客体整体性持续性→抑郁（抑郁心位）39四.人格结构理论的病理3.环境的异常16四.人格结构理论的病理本我超我自我环境环境小结40四.人格结构理论的病理本我超我自我环境环境小结17五.多余与缺陷1.先天禀赋的过多与过少1）躯体成熟的过少2）内驱力的缺少（过多）3）早年依恋对象或爱的缺失（溺爱）2.后天生活环境的过多与过少1）后天物质缺少（过多）2）后天人际关系异常（过多或过少）41五.多余与缺陷1.先天禀赋的过多与过少18六.焦虑与精神症状1.焦虑是症状的基础1）焦虑与焦虑症状2）焦虑与抑郁症状3）焦虑与恐惧症状4）焦虑与强迫症状5）焦虑与躯体症状6）焦虑与行为症状42六.焦虑与精神症状1.焦虑是症状的基础19七.过失1.过失