病理学解剖pathology-局部血液循环障碍

Local

hemodynamicdisorders局部血液循环

（二）基础医学院病理学教研室林

晨2014.3reviewThrombosis

and

thrombusElements

in

thrombosisMorphology

and

types

of

thrombiConsequence

of

thrombiInfluence

of

thrombi

on

humanbody栓塞（embolism)女

39岁，农民。主述：间断

20年加重伴意识不清1天入院。现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断出现 ，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现 ，发作频繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生发作。查体：不合作，

。急

容，四肢正常无杵状指。无颈静脉怒张，两肺有干性。心率110次/分，血压140/

90mmHg，心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。检查：尿常规未见异常。。尸检病例入院后处于临床状态，清醒后两天突然:（1）癫痫持续状态急性冠脉综合征心性猝死Embolism

栓塞Embolism

is

the

occlusion

or

obstruction

of

a

vesselbyan

abnormal

mass

(solid,

liquid,

or

gaseous)

transportedfrom

a

different

site

by

thecirculation.The

abnormal

mass

is

embolus)在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子thrombi,

fatty

droplets,gas，Amniotic

fluid,

tumor

cells……Types

of

emboli:Motional

pathwayof

embolus21venous

embolus静脉系统及右心栓子arterial

embolus动脉系统及左心栓子3portal

embolus门静脉系统栓子4crosses

embolism交叉性栓塞5Retrograde

embolism逆行性栓塞血栓栓塞Thromboembolismpulmonary

thromboembolismn骑跨性栓塞Saddle

embolism95%originate

fromdeeplegveithrombi

above

thekneedeep

leg

veins pulmonary

thromboembolus

Types

and

consequence---Depends

on

size

and

numbersmassive

embolus肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死small

embolus

but

multiple多数小栓子栓塞→右心衰→猝死Small

to

medium-sized

emboli中小分支的栓塞→不引起严重chronic

congestion

before

embolism有慢性肺淤血→肺 性梗死 pulmonary

thromboembolus

Thromboembolism

血栓栓塞

体循环动脉栓塞Systemic

thromboembolismOrigin--Valvular

vegetation（亚急

染性心内膜炎心瓣膜赘生物）--mural

thrombus

（二尖瓣狭窄左心房附壁血栓,心梗,动粥）

Location:

Lower

extremities（75%）,brain（10%）,intestines,

kidneys,

spleenConsequence:

infarct下肢、脑、肾、脾等梗死体循环动脉栓塞Systemic

thromboembolism

Thromboembolism

血栓栓塞

Fat

embolism脂肪栓塞

循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞直径＜

20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→

左心→全身多

栓塞

Fat

embolism脂肪栓塞

患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院室，x-ray检查见左股骨干中段性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸，口唇，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄，，经多方抢救无效。机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺A、肺内毛细血管→肺V→左心→广泛脑A栓塞→猝死病

例 Gas

embolism

气体栓塞

大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（gas

embolism）前者为空气栓塞（air

embolism）后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（

pression

sickness）

Amniotic

fluid

embolism

羊水栓塞

肺水肿，弥漫性肺泡损伤肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分分娩胎头堵塞，强烈收缩，羊水压入破裂的壁静脉窦，羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。率>85%,

发生率1/50000过敏性休克羊水含血管活性物质,反射性痉挛DIC(促凝血物质)呼吸,发绀,休克,,,Bacterial

embolism细菌栓塞Embolism

of

tumor

cell女

39岁，农民。主述：间断

20年加重伴意识不清1天入院。现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断出现 ，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现 ，发作频繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。既往史：18岁时患结核性脑膜炎，此后常发生发作。查体：不合作，

。急

容，四肢正常无杵状指。无颈静脉怒张，两肺有干性。心率110次/分，血压140/

90mmHg，心律齐。肝上界位于右锁骨中线第5肋间。检查：尿常规未见异常。。尸检病例入院后处于临床状态，清醒后两天突然:（1）癫痫持续状态急性冠脉综合征心性猝死尸检病例尸检病例尸检病例尸检病例尸检病例病理???尸检病例Infarction梗死Definition:

An

infarctis

an

area

ofischemicnecrosis

caused

by

occlusionofeither

thearterial

supply

or

thevenous

drainageinatissueoranorgan.或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。血管阻塞局部组织缺血坏死梗死Causes

ofinfarction动脉阻塞：血栓形成，栓塞（99%）Thrombosis,

Embolic

occlusion血管受压闭塞Vessel

compressed动脉痉挛Spasm

of

arteriaInfarction梗死梗死形成的条件Factors

that

influence

the

development

of

infarction动脉

应阻断

Occlusion

of

the

arteriesAlso

depends:供血血管的类型Nature

of

the

vascular

supply血管阻塞发生的速度Rate

of

development

of

occlusion局部组织对缺血的敏感程度vulnerability

to

hypoxia局部血氧含量Oxygen

content

of

blood1、梗死灶的形状—取决于血管typtorgan

shapekidneyspleenlungheartintestinebrainMorphology

of

infarctMorphology

of

infarctMorphology

of

infarctkidneySpleenlungHeartintestinebrainMorphology

of

infarct2、梗死灶的质地坏死的类型--凝固性坏死，液化性坏死坏死的时间--新鲜时隆起，陈旧性下陷变硬organ

shape

nature

ofinfarct

color

ofinfarct凝固性坏死coagulative

necrosis液化性坏死Liquefactive

necrosisnatureofinfarctcolor

ofinfarctorgan

shapekidneySpleenlungheartintestinebrainMorphology

of

infarct3、梗死灶的颜色—取决于含血量贫血性梗死Anemic

infact性梗死Hemorrhagic

infactTypes

of

infarct贫血性梗死anemic

infarct(white

infarct)arterial

occlusionin

solid

tissue:

spleen,

kidney,

heart,

brainTypes

of

infarct贫血性梗死anemic

infarct(white

infarct)Types

of

infarct性梗死

hemorrhagic

infarct

(red

infarct)发生条件：previouslycongested严重淤血in

loose

tissues:

lung,

intestine组织疏松with

dual

circulations:

lung,

small

intestine双重with

venous

occlusions:

ovarian

torsion伴静脉阻塞性梗死hemorrhagic

infarctTypes

of

infarct肺

性梗死Types

of

infarct肠性梗死

Hemorrhagic

infarct

of

smallintestineTypes

of

infarct肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤形态：节段性，暗红色，肠壁增厚败血性梗死(septic

infarct)性心内膜炎infective

endocarditisTissue

and

organSize,sitesWith

infectionEffectand

consequence

of

infarctEffects:Organization→ScarringLiquefactionEffectand

consequence

of

infarctConsequence:梗死对机体的影响(effects)肾梗死—腰痛,血尿肺梗死—胸痛,

咳嗽, ,

发热,

WBC肠梗死—腹痛, ,

肠梗阻,

腹膜炎,

坏疽脑梗死—定位症状,心肌梗死—心功能不全,四肢—坏疽,

截肢败血性梗死—脓肿,败血症血栓、栓塞、梗死间的关系脑血栓：由脑血管壁本身的病变引起的，如脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。脑血栓常在安静状态下发病。脑栓塞：指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化。发病在脑内，病根却在脑外。如风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎。所引起的局部脑组。是脑血栓和脑栓脑梗塞（脑梗死）：由于急性脑供血织缺血、缺氧进而引起脑组织软化、塞的结果。脑

：脑血管壁破裂，血液漏

管外，

脑组织。脑卒中（Stroke）---脑中风的学名缺血性中风（脑梗塞—脑血栓、脑栓塞）性中风（脑

）某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。病例

-1分析题：偏瘫原因是什么？试述疾病的发展过程？病例

-2现病史：男，65岁。生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细。三天前生气后突然，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状。有哪些病变?右足发黑坏死的原因是什么?肥大、扩张及左下肢萎缩的原因是什么?原因是什么