产科妊娠期子宫过小患者护理要点详解

产科妊娠期子宫过小患者护理要点详解妊娠早期子宫过小主要见于稽留流产，妊娠中、晚期子宫过小主要见于胎儿生长受限、羊水过少、胎膜早破及死胎。【疾病特点】.稽留流产(missedabortion)宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出，称稽留流产，也称过期流产。稽留流产患者有正常的早孕过程，可出现腹痛及少量阴道流血等先兆流产的症状，早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，小于停经周数，质地不软，宫口未开。若死亡的胚胎或胎儿在宫腔内久未排出，可导致凝血功能障碍而发生弥散性血管内凝血。.胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction.FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，围生儿死亡率为正常新生儿的4〜6倍，占我国围生儿死亡总数的42.3%,是围生儿死亡的重要原因之一。病因复杂，我国发病率为3%〜7%。根据胎儿生长特征、体重及病因等胎儿生长受限分为3型。①内因性均称型：发生于妊娠早期，较少见。多由染色体异常、宫内感染及环境等有害物质所致。胎儿体重、身长及头径相称，均小于相应孕龄的正常值。新生儿身材矮小发育不全，常有脑神经发育障碍及智力障碍。胎盘体积及重量小，但组织结构正常。半数胎儿有先天畸形。②外因性不均称型：发生于妊娠中、晚期，常见。多由子宫胎盘功能低下所致。胎儿各器官细胞数量正常，但体积小。胎儿体重偏低但身长和头径与孕龄相符。新生儿头大,营养不良，发育不对称。胎盘重量及体积正常，组织结构有梗死、钙化等改变。③外因性均称型：发生于整个妊娠期，为混合型。多由营养不良、叶酸及氨基酸缺乏、吸烟及酗酒等所致。胎儿体重、身长及头径相称，均小于同孕龄的正常值，营养不良多伴有智力发育障碍，胎儿各器官体积均小，以肝脾显著，胎盘外观正常，体积小。.羊水过少(o1igohydramnios)羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml,其发生率为0.5%〜5.5%。羊水过少围生儿死亡率比正常妊娠增高13倍，重度羊水过少胎儿畸形率可高达50.7%,约1/4胎儿和1/3新生儿发生酸中毒，手术产率也明显增加。主要临床表现为胎动减少，胎动时孕妇常感到腹痛，腹部增大不明显。子宫长度及腹围均小于正常妊娠月份，可清楚地触及胎儿部分，胎儿肢体无浮动感；子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩。人工破膜时羊水极少。B型超声检查是目前判断羊水过少及胎儿畸形的重要方法。.胎膜早破(prematureruptureofmembrane,PROM)是指临产前发生胎膜破裂，可分为足月胎膜早破和足月前胎膜早破(pretermprematureruptureofmembrane,PPROM)o若胎膜破裂发生于妊娠满37周后，称足月胎膜早破：若发生于妊娠不满37周，称足月前胎膜早破。孕周越小发生胎膜早破，围生儿预后越差，早产及母儿感染的概率越高。引起胎膜早破的因素很多，主要与生殖道上行感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养素缺乏及宫颈内口松弛有关，多因素共同相互作用导致胎膜早破。主要临床表现为孕妇无痛性阴道流出较多量液体，很快感到宫缩。肛门检查上推胎先露时，可见清亮液体自阴道流出，液体中可见胎脂，若被胎粪污染，液体呈黄绿色，阴道检查可见宫口扩张，有液体自宫颈口流出，听诊胎心率多增快。胎膜早破是孕妇产前、产时及产褥感染的常见原因，若有羊膜腔感染，患者可出现体温升高、子宫压痛、阴道流出液体有臭味等临床表现。.死胎(fetaldeath)是指在妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。若胎儿在分娩过程中死亡，称死产(stillbirth)o造成死胎的最常见原因是胎儿缺氧，此外，基因突变与染色体畸变也可导致胎儿死亡。死胎在病理上可出现浸软胎(maceratedfetus).压扁脑(fetuscompress)及纸样胎(fetuspapyraceus)。临床主要表现为胎动消失，腹部增大停止，乳房松弛变小，宫底高度小于正常妊娠月份，未触及胎动，胎心消失。约80%胎儿死亡后在2〜3周内自然娩出。若胎儿死亡超过3周以上未排出，可导致凝血功能障碍而发生弥散性血管内凝血。B型超声可准确诊断。【治疗原则】胎儿生长受限应去除不良因素，排除胎儿畸形，在妊娠32周前积极治疗。羊水过少可采取期待治疗或终止妊娠，若明确胎儿畸形、胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者应立即终止妊娠；若胎肺不成熟、无明显胎儿畸形者，应行羊膜腔输液补充羊水，尽可能维持妊娠。足月胎膜早破根据病情决定分娩方式，预防感染足月前胎膜早破包括期待疗法和终止妊娠，若胎肺不成熟，无明显感染征象，无胎儿窘迫者，可采取期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，立即终止妊娠；对因治疗胎儿窘迫，预防并控制感染。稽留流产及死胎应尽快排出，预防感染与凝血功能障碍。【护理措施】.诊疗配合(1)配合经腹或经宫颈羊膜腔输液：严格执行无菌操作规程，注意0.9%氯化钠注射液应加温至37C,输液速度以每分钟10ml为宜，输液过程中注意监测胎心及羊水量的变化。（2）配合刮宫及引产对于稽留流产及死胎患者应常规检查凝血功能，在备血和输液下行刮宫术或引产术。引产可采取羊膜腔内注射药物引产或前列腺素引产，准备好药物及所需物品。（3）治疗胎儿宫内缺氧，促胎儿成熟：嘱孕妇左侧卧位，面罩间断吸氧，每日2〜3次，每次30分钟。对胎儿生长受限患者，应遵医嘱给予右旋糖酎40以改善胎盘功能，并静脉补充维生素E、叶酸及氨基酸等营养物质。对妊娠35周前胎膜早破者,应每日1次给予地塞米松10mg静脉滴注，共2次，促进胎肺成熟。（4）预防与控制感染：注意监测患者体温、羊水性状与气味、胎心率变化及有无子宫压痛等，遵医嘱应用抗生素,避免不必要的肛门或阴道检查。.心理护理理解孕妇对胎儿发育异常或失去胎儿的悲哀心理，尊重其表达对死亡胎儿哀悼的方式，安慰患者及家庭主要成员接受现实，积极帮助其寻找致病原因或提供其相关信息。最励其家属多与患者沟通交流，转移其注意力，缓解内心痛苦。.加强预防（1）积极治疗下生殖道感染，减少胎膜早破的发生。（2）避