中医妇科治疗月经过少3例病例分析专题报告

中医妇科治疗月经过少3例病例分析专题报告例一刘××，女，26岁，未婚，1977年10月4日初诊月经失调已有年余，经期错后，色淡量少，间有紫色小块，每次带经仅两天，用纸不过半包。经前乳房作胀，小腹坠痛，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐，纳谷不香，面色苍暗，形瘦神疲，舌质淡红，舌苔薄黄，按脉沉细略弦。证属肝肾不足，气滞血瘀，冲任不调。现正届经期，拟补肝肾，疏郁通滞，安神养心之法。处方秦当归、穿续断、紫丹参、刘寄奴各12克，桑寄生、女贞子、杭白芍。川茜草、炒枣仁、远志肉、夜交藤各9克，香附米9克，川穹片6克。4剂，水煎服。二诊(10月9日)月经已止，此次经量增多，色亦转红，用纸一包，乳胀腹痛均减。惟仍感腰膝酸软，脘痞不舒，纳少寐差，舌苔薄腻，脉沉细而滑。虽获效机，仍当益肝肾以固其本，调脾胃，增食欲，以助化源。处方川续断、秦当归、夜交藤各12克，女贞子、旱莲草、炒白术、香佩兰，云茯苓、紫厚朴，炒神曲、炒枣仁各9克，广陈皮，合欢花、远志肉各6克，6剂。嘱药后改服丸剂，每日上午服八宝坤顺丹一付，下午服二至丸20粒，连服10天。三诊(11月12日)药后于11月5日经汛再潮，周期已获准日，色量均可，行经五天，用纸包余，乳胀腹痛均未作，尚觉腰酸，不耐劳乏，食眠欠佳。因予人参归脾丸。八宝坤顺丹各15付，嘱每日各服一付，白水送下，以善其后。【按】《叶天士女科》云：“形瘦经少，此气血弱也。”本例形体消瘦，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，经少色淡，脉细略弦，乃因肝肾亏虚，冲任血少，不能下达胞宫所致；经期错后，又兼小块，经前乳胀腹痛，面色苍暗，则系血虚兼瘀，气滞不舒之征，证属虚中夹实，治宜调补兼施。方中当归、白芍养肝血，女贞、续断寄生滋肾阴，俾肝肾得补，冲任通盛，则血海自充；再以香附，川芎、丹参、寄奴、茜草等理气活血，除旧布新；枣仁、远志、交藤等养心安神，以通胞脉，使经脉通畅，血行无碍，等经水遂调。二诊以白术。茯苓、佩兰等健脾化湿，厚朴、神曲、陈皮等调胃增食，俾纳运活泼，则化源自滋，血气充旺，此薛立斋“补脾和胃，血自生”之意也。例二任××，女，41岁，干部，1976年4月25日初诊。久患月经不调，经期或先或后，量少色红，偶有血块，经前少腹胀痛。素日时感头晕目眩，胫酸耳鸣，烦热心悸，少寐多梦，惕然易惊，口干欲饮，腹胀便干，小溲黄短，带下黄白，粘稠气秽，舌边尖红，舌苔薄黄，脉弦细数，此属久郁不释，肝郁化热，下汲肾水，致冲任匮乏，无血可下，治当滋阴补肾，平肝清热，养血安神之法。处方北元参12克，杭白芍、原寸冬、女贞子、细生地各9克，双钩藤12克，白蒺藜、黑桑葚、黑芝麻各9克，元胡索4.5克，台乌药6克，首乌藤12克，炒枣仁、云茯苓各9克、6剂，水煎服。另取蛇床子9克，黄柏6克，吴萸3克，6剂，布包，泡水，坐浴熏洗，一日二次。二诊(5月7日)药后头晕耳鸣均减轻，胁痛烦热亦退，大便已畅、惟腰酸胫软，寐少梦多，腹胀带下仍在。已获效机，再步原法出入。处方女贞子、桑寄生、原寸冬、杭白芍各9克，嫩钩藤12克，云茯苓、首乌藤、远志肉、炒枣仁各9克，大腹皮、香佩兰各6克，炒神曲12克，紫丹参12克。5剂，隔日一剂，水煎服。外用药同前。三诊(5月17日)药后诸症悉解。诊脉弦缓，右尺略有力，舌润苔薄。现觉腰酸腹坠，乃月经欲潮之征，转予养血通经之法。处方秦当归、杭白芍、桑寄生各12克，女贞子、原寸冬、细生地、泽兰叶、净苏木、香附米、刘寄奴各9克，川芎片6克，紫丹参15克。4剂，水煎服。四诊(6月2日)上方服后，月经如期来潮，量中色可，腹痛未发，行经六天而净。现经后已五天，略感腰酸乏力，腹胀纳少。予加味逍遥丸15付，每日上午一付；二至丸两瓶，每日下午服15粒，均白开水送下。并嘱下次经潮前仍服三诊方四剂，经后再服丸剂同上。恪守此法调理间月，体力渐增，食眠亦好，月事复常。【按】肾为冲任之本，肾精充足，冲任始能通盛，月经循常；反之，肾精亏损，冲任不足，则月事乖常。本例因久郁会热，下汲肾阴，以致冲任损伤，经来量少色红。肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，上扰心神，故见头晕目眩，烦热阵作，少寐多梦，惕惕易惊等症；热灼精伤，故口渴便干，小溲黄短，热则气滞，故经前腹胀。一、二诊，以元参、寸冬、生地。白芍、女贞子、寄生等滋补肾阴，以涵肝木；钩藤。蒺藜、黑桑葚、黑芝麻等平肝通幽，固护肾阴。俾热戢阴复、肝肾自充、虽不调经而经自调矣。三诊经事将临，则转予补肝益肾而充其本，养血通经以助其势。末诊以丸药调理，缓缓图功，遂获月事正常，诸症尽解。例三赵××，女，30岁，已婚，1972年2月28日初诊。三月来月经后错，量少不畅，颜色紫黑，夹有血块，少腹作胀，疼痛拒按，又兼下肢窜痛，血块既下，诸痛遂减。舌淡红，苔薄黄，脉弦紧，证属气滞血瘀，阻于经脉，经期将届即以行气活血，化瘀通脉为治。处方秦当归、赤芍药、刘寄奴、净苏木各12克，川茜草、怀牛膝、泽兰叶、香附米、川芎片、炒枳壳各9克，台乌药6克。4剂。二诊(3月10日)药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，继则色转鲜红，腿痛，腹痛基本未作，行经五天而止。予七制香附丸10付，每日上午服半付；女金丹20付，临睡前服一丸。均白水送下，以资巩固。【按】本例经期落后，量少不畅，夹紫黑血块，腹痛拒按，诸系气滞血瘀，冲任不畅之征。《内径》云：“血实宜决之。”方用香附、川芎、枳壳、乌药等理气疏肝，使气行血行；芍药、当归、寄奴、苏木、泽兰等活血化瘀，通经止痛；牛膝引血下行，以通地道、古人谓：实证易治，虚证难疗，信也。小结月经过少，是指行经日数如常，但经量减少，甚或点滴而下；或行经日数缩短，经血不及常量者言。其发病原因，可因素体虚弱，肝肾不足，或后天斫伤，营阴暗耗，或脾虚不运，化血法源，以致血海空虚，无余血可下；或因痰湿瘀血阻于冲任，以致经行不畅，血量濇少而引起。因此，本病在临床上概括为虚实两类，虚者宜补，实者宜通。但虚者，运血迟滞可以夹瘀；实者瘀血不去，新血不生，亦可兼虚。故虚者治当补不碍滞，实者治宜攻不伤血。张景岳说：“经水涩少，为虚为涩，虚者补之，涩者濡之，”此一“濡”字堪可玩味。按月经过少乃经闭之渐，临床见症纯虚纯实者不多，虚实夹杂者不少，要之不过有虚实之主次、多少不同而已。以虚为主者，补而调之；以实为主者，通而濡之。补虚者，或益肝肾，或调脾胃；泻实者，或破瘀血，或燥痰湿，随证施治。上述三例中，例一刘案为肝肾不足，兼气滞血瘀，乃属虚中挟实者。初诊正值经期，因补益肝肾以顾本虚，兼通瘀滞，因势利导。经后则补肝肾，调脾胃，专务其本，使肝肾得养，则冲任的功能自然恢复；脾运得健，得血液化生之源自能充沛，月经虽能正常无乖。例二任案为木郁不达，久而化热，子盗母气，内灼肾阴，有渐成血枯之虞，乃属虚中挟实，上实下虚之征，治以滋水涵木，平肝凉营，意在急救肾阴而通诸经之血。傅青主说“夫经出诸肾，而肝为肾之子，肝郁而肾亦郁矣，肾郁而气必不宜。”故三诊肝热已戢，肾阴渐复，即