医院护理培训课件：《股骨颈骨折中医护理查房》

中医护理查房

股骨颈骨折

查房题目：骨折病中医护理查房主查人：张梅查房目的:1.掌握科室常见病的相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。

一.查房教案

病情介绍1疾病相关知识2床边查体3护理问题4健康指导5病情介绍病情介绍一般资料：21床，女，黄素云，78岁，住院号：201809614

中医诊断：骨折病（气滞血瘀）主诉：因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2小时，于2018

年11月29日入院.四诊：神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:正常口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常病情介绍入院查体：T：36℃P：66次/分R：19次/分BP：160/60mmHg患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩1cm，外旋畸形，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。

病情介绍既往史，高血压、脑梗塞，无过敏史。辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折处理：患者于择日行右股骨颈骨折人工股骨头

置换术。

X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。治疗：入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2018年12月3日15时在全麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于17：10时安返病房。护理：术后给予中药离子导入，耳穴压豆，艾灸，穴位按

摩、中药灌肠等行气活血止痛治疗。病情介绍病情介绍

患者与2018年12月3日15:00在连硬外麻醉下行“右股骨颈骨折人工股骨头置换术”，于17:10安返病房。遵医嘱术后给予一级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，静点预防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。23:10遵医嘱改为普食。

诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断药物治疗本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病相关疾病知识

疾病知识

解剖与病因1分类2临床表现

3

治疗原则

4解剖(Anatomy)

股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！Femoralneckfracture老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）

骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)

分类

2

分类2内容

临床表现

3

治疗原则

4

解剖与病因1

按骨折的部位分类

按骨折线分类

按骨折移位程度分类（Garden）

分类(classification)

骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折

分类---按部位角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）

骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角

分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

临床表现

3内容

分类2

临床表现

3

治疗原则

4

解剖与病因1临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛髋部X线摄片可确定：骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination

治疗原则

4内容

分类2

治疗方法

4

解剖与病因1

临床表现3方法：牵引与固定。适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手术。非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。

手术治疗1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。2.切开复位内固定术：3.人工髋关节置换术：分为半髋、全髋关节置换。床边查体床边体检进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。望诊：1.神志：清

2.面色：淡黄

3.形态：右下肢活动受限

4.全身营养：良好5.皮肤：色泽：正常

6.舌象：（1）舌质：淡红（2）舌苔：薄白床边体检闻诊：1.语言：清楚

2.呼吸：平稳

3.咳嗽：无

4.咳痰：无

5.臭气味：无异味床边体检问诊:患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅，无口渴不良嗜好。切诊：：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。专科体检：髋部创口敷料清洁干燥，肢端血运、活动、感觉可，患肢呈外展中立位常见症候要点分析气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。Ⅳ护理问题髋部疼痛

：

骨折筋伤,

血脉破损,

血离经脉,

瘀积不散,

气滞血

瘀,经络受阻所致。1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。3.做好腿部保暖，防止受凉。4.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。5.遵医给予止疼活血药（中药口服）减轻疼痛。6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。效果评价：11.29疼痛评分2分，12.3疼痛评分5分，12.4疼痛

评分1分活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利1.遵医嘱予小腿中药离子导入，促进气血运行。2.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打及循经按摩，提高肌肉强度和耐力。3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。4.遵医嘱给予穴位按摩腹部防便秘。效果评价：12.11患者舒适，生活需求得到满足。肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.抬高患肢。3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者

舒适度，并询问感受。4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，

踝关节、足趾的主动运动。5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，

观察治疗效果。效果评价：12.11患者右髋部肿胀减轻夜难入寐：身有痛处1.病室温湿度适宜。2.患处予以冷疗，减轻疼痛。3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。效果评价：12.4患者能安静睡眠便秘：气虚不运证：1.排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按摩10-15分钟。2.可用温热疗法，腹部艾灸。3.鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。4.保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。5.大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，300-500ml中药灌肠，以润肠通便。便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。血虚肠燥型：1.患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩晕。2.饮食以易消化，补益为主，如大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。3.大便时不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重

者，应有人陪同，预防跌伤。4.指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。5.虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。效果评价：11.29—12.5未排便，12.6中药灌肠排便2次。纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃

肠功能紊乱1.做好心理疏导，化解不良情绪。2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。5.进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果评价：12.6患者饮食正常乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，

气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。1.卧床休息，限制活动，减少探视。2.加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。3.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。5.宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。膳食方当归熟地乌骨鸡。效果评价：12.6患者活动有耐力，无自汗现象

预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤

筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉

络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下

肢而成。

1.指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。

2.抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动

指导家属为双下肢进行向心性按摩，促进静脉血液回流

3.避免在下肢静脉穿刺。

4.遵医嘱予活血化瘀药物预防。

5.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络

拍打及艾灸。

6.密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠

肌有无胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应立即报告

医生。

效果评价：12.11患者未发生股肿下肢向心性按摩有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关

1、

保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。

2、

协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练。效果评价：12.11患者未发生皮肤破损有血栓形成的可能—长期活动受限；术中脉络受损注意观察静脉血栓形成早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时汇报医生遵医嘱低分子甘素钠皮下QD注射。遵医嘱血栓通静脉输液，以活血通络，增加血液循环。效果评价：12.11患者未出现血栓危险有人工关节失效的可能—病人对人工关节不适应；活动不当，关节滑脱1、患者置功能位，做到忌侧卧、忌盘腿、忌

负重。2、维持皮肤牵引或丁字鞋固定，不可随意解

除。3、指导和协助病人行有效活动，适应人工关

节，术后第二天即可足趾关节活动，继而

行踝关节、膝关节活动，2周后行髋关节

活动，循序渐进。4、术后2周在协助下方可扶双拐下床，以不

累为度，患肢忌负重，3个月后可逐步负

重行走。效果评价：患者未出现人工关节失效。健康指导健康指导生活起居1.